外科常见引流管的护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科常见引流管护理,外科常见引流管的护理,第1页,常见引流管类型,引流袋,最常见，如导尿管、腹腔管等,外科常见引流管的护理,第2页,常见引流管类型,负压盘,用于颈部手术及胃肠减压等,外科常见引流管的护理,第3页,常见引流管类型,负压引流袋,用于乳癌,外科常见引流管的护理,第4页,引流管护理关键点,作好心理护理,妥善固定导管,保持引流通畅,加强无菌管理,注意观察统计,外科常见引流管的护理,第5页,作好心理护理,关心抚慰病人，使其消除顾虑配合治疗,依据病人情况给予对应指导,外科常见引流管的护理,第6页,妥善固定导管,指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出,注意引流管固定，防止移位脱出。,注意管道密封情况，仔细检验引流管及接头处有没有松动漏气,外科常见引流管的护理,第7页,保持引流通畅,检验引流管有没有打折、扭曲、受压,挤捏引流管，防止阻塞,酌情给予半卧位，可维持良好引流功效；引流位置不能高于置管处,保持负压装置有效性,外科常见引流管的护理,第8页,引流通畅判断,连续有液体或气体引出，如引流 量突然降低，病人发烧感胀痛，伴有腹胀、憋尿、呼吸困难等，应考虑管路阻塞,定时挤压引流管，如有阻力感，应考虑阻塞,外科常见引流管的护理,第9页,加强无菌管理,敷料脱落或污染时，,及时通知医生更换引流管周围敷料,定时更换引流袋，注意无菌操作,应用引流管时，要注意引流瓶位置不能高于病人插管口平面。引流液超出瓶体二分之一时，即应倾倒，以防逆流污染。,外科常见引流管的护理,第10页,注意观察统计,观察引流液量、颜色、性质,准确统计于体温单上，如有异常及时通知医生,统计置管时间，定时更换,外科常见引流管的护理,第11页,接手术时引流管护理,患者术毕回病房后应了解有没有导管，是何种导管，有几根。,用胶布做上对应标识（管种类、置管日期），并接上引流装置，如引流袋、负压盘等。,亲密观察引流情况，妥善固定。,外科常见引流管的护理,第12页,引流管标识,红色,膀胱冲洗,粉色,引流管,暗红,深静脉,黄色,尿管,绿色,胃管,外科常见引流管的护理,第13页,外科常见引流管,胃肠减压管,腹腔引流管,胸腔闭式引流,导尿管,T管,外科常见引流管的护理,第14页,胃肠减压管,外科常见引流管的护理,第15页,胃肠减压管作用,胃肠减压术是利用负压原理，经过胃管将积聚于胃肠道内气体及液体吸出，减低胃肠道内压力和膨胀程度，并有利于胃肠吻合术后吻合口愈合,对胃肠道穿孔病人可预防胃肠内容物经破口继续漏入腹腔,外科常见引流管的护理,第16页,胃肠减压管护理,同引流管护理关键点,胃管固定要牢靠，预防移位或脱出，尤其是胃手术后胃肠减压，胃管普通置于胃肠吻合远端，一旦胃管脱出应及时汇报医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引发吻合口瘘。,置管深度要交接班,加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染。,外科常见引流管的护理,第17页,胃肠减压管护理,观察胃液颜色，有利于判断胃内有没有出血情况，普通胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，23天后逐步转为淡黄色。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应通知医生。,观察胃肠减压后肠功效恢复情况，并于术后6小时即勉励病人在床上翻身，有利于胃肠功效恢复,外科常见引流管的护理,第18页,胃肠减压管拔除,胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。,外科常见引流管的护理,第19页,腹腔引流管,外科常见引流管的护理,第20页,腹腔管作用,在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，预防继发感染。,外科常见引流管的护理,第21页,腹腔管护理,同引流管护理关键点,依据作用或名称做好引流管标识,外科常见引流管的护理,第22页,腹腔管护理,观察统计引流液性状和量，如引流液为血性且流速快或多时，应即刻通知医生,腹腔引流液评定,汇报医生并,给予止血处理,监测血压并,亲密观察,正常,颜色：黄色、淡血性,量：,500ml/24h,性状：清亮或含有少许絮状物,颜色：陈旧性血性或血性,量：,100ml/h,或,500ml/24h,颜色：陈旧性血性或血性,量：,100ml/h,或,500ml/24h,性状：粘稠、易凝固、出现沉淀,外科常见引流管的护理,第23页,腹腔管拔除,腹腔管普通在48-72小时拔除,假如是为预防吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔除,如引流腹膜炎脓液腹膜炎症状消失，超声检验脓腔缩小或消失，脓液降低至10ml/日后拔除,外科常见引流管的护理,第24页,胸腔闭式引流,外科常见引流管的护理,第25页,胸膜腔相关知识,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成封闭腔隙,腔内呈负压,助于肺组织膨胀、维持肺通气和换气功效;增加上下腔静脉回心血量,外科常见引流管的护理,第26页,外科常见引流管的护理,第27页,引流原理,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内液体或气体可排至引流瓶内.,当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔,外科常见引流管的护理,第28页,水封瓶,一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人胸腔引流管相连，短管作为空气通路,外科常见引流管的护理,第29页,胸腔闭式引流作用,排出胸膜腔内气体、液体，重建胸内负压，使肺复张,用于治疗脓胸、气胸和血胸,开胸手术后可预防胸腔积液和预防感染,外科常见引流管的护理,第30页,外科常见引流管的护理,第31页,胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60100cm，并应放在特殊架子上，预防被踢倒或抬高。,外科常见引流管的护理,第32页,胸腔闭式引流护理,同引流管护理关键点,观察引流量及性质。普通开胸手术后2小时内引流量为100300ML，24小时引流量为500ML。,开胸术后病人引流液颜色改变为由深红色转为淡红色，以后逐步趋于淡黄色。,若每小时大于200ML，为鲜红色，应考虑为胸腔内出血，及时汇报医生处理。统计引流量后要标识,生命征下尽早取半卧位,外科常见引流管的护理,第33页,胸腔闭式引流护理,保持引流管通畅。,长管内液面随呼吸上下波动表示引流通畅,水柱波动反应胸膜腔内负压情况。正常水柱波动46cm。水柱波动大，提醒肺不张或胸腔残腔大,如引流管内水柱停顿波动，而且病人出现胸闷、憋气，则提醒引流不畅，应及时处理。,如引流管内水柱停顿波动，呼吸平稳，咳嗽深呼吸时可见波动提醒肺基本复张,外科常见引流管的护理,第34页,影响引流原因,水封瓶:胸部水平下60100cm，禁高于胸部,管短咳嗽、深呼吸胸水回流感染,管长扭曲、增大呼吸道死腔不易引流影响肺膨胀,翻身活动预防受压、打折、扭曲、脱出,保持通畅1-2天内每1530分钟挤压一次,外科常见引流管的护理,第35页,胸腔闭式引流护理,保持引流装置密闭,勉励病人咳嗽或深呼吸,搬运病人或更换水封瓶时，要用血管钳夹住引流管，预防管道分离引发气胸,。,如有大量气体不停排出，不能长时间夹管，以免造成张力性气胸,外科常见引流管的护理,第36页,发生意外，怎样处理,连接部位脱节应马上用血管钳夹闭软质引流管。马上更换新无菌引流装置。引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，汇报医生及时处理,绝不可私自将脱出引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤,外科常见引流管的护理,第37页,胸腔闭式引流拔管指针,置管48-72小时后，胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。,外科常见引流管的护理,第38页,胸腔闭式引流拔除,拔管时病人应取半卧位或坐位，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，预防气体经过置管处进入。拔管后马上用凡士林纱布覆盖伤口。,拔管后，要观察病人有没有呼吸困难、气胸和皮下气肿。,外科常见引流管的护理,第39页,导尿管,外科常见引流管的护理,第40页,导尿管作用,在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不影响手术操作，以及预防术后尿潴留,外科常见引流管的护理,第41页,导尿管护理,同引流管护理关键点,膀胱功效锻炼：拔管前应夹管，每34h开放一次,外科常见引流管的护理,第42页,导尿管护理,预防泌尿道感染,无须要天天行膀胱冲洗、需尿道口擦洗一次,病情稳定尽早拔管,严格执行无菌操作,长久留管者，每2周更换导尿管一次,留管期间勉励患者多饮水,外科常见引流管的护理,第43页,T 管,外科常见引流管的护理,第44页,T管,外科常见引流管的护理,第45页,T管,外科常见引流管的护理,第46页,T管作用,支撑胆道 预防胆道狭窄,引流胆汁和减压,引流残余结石,术后经T管溶石或造影，经窦道取石,外科常见引流管的护理,第47页,T管引流目标,主要用于胆总管切开取石，探查术后：胆道切开后常规放置T管，以预防胆汁渗漏。,胆管癌切除术后：主要能够减小胆道压力，胆汁外渗，同时对吻合口有支撑作用,肝内外胆管结石：预防肝内残余结石脱落肝外再发胆总管结石,肝移植术后：肝移植胆管端端吻合，经常见吻合口狭窄，作为支撑管在3月左右拔管。,胆道损伤后：依据胆管损伤形式，有不一样留置时间：离断或半离断：3月，普通性2周。,外科常见引流管的护理,第48页,T管护理,同引流管护理关键点,做好引流管周围皮肤护理。如有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部涂氧化锌软膏，降低胆盐对皮肤刺激。,外科常见引流管的护理,第49页,T管护理,观察统计胆汁引流量 正常成人每日分泌胆汁8001200ML,观察胆汁颜色和性状 正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质,术后24h引流300500ml；恢复进食后600700ml；以后每日降低至200ml。观察胆汁颜色和性状，正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质,外科常见引流管的护理,第50页,T管护理,若胆汁突然降低，甚至无胆汁，提醒引流管阻塞或脱出,若胆汁过多，提醒胆总管下端梗阻,胆汁呈红色：胆道内有出血,胆汁呈脓性：胆道内感染,外科常见引流管的护理,第51页,夹管试验,目标：判断术后恢复情况，夹管后让胆汁顺胆总管流入十二指肠,术后,在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢靠窦道，不会使胆汁漏入腹腔,术后1周，无腹痛发烧黄疸，引流液每日200毫升时，可试夹管，每日23次，每次一小时，如无不适主诉后可给予全天夹管,外科常见引流管的护理,第52页,T管拔管指征,术后2周，黄疸消退，试行夹管12日，病人无腹痛、发烧,血象、血清胆红素正常,胆汁引流量降低至200ml，色清亮,胆管造影检验胆道通畅后开放引流2日排出造影剂,外科常见引流管的护理,第53页,但在临床中，会碰到T管窦道断裂情况。所以当前拔管时间多超出2周。如肝硬化腹水患者3月，营养不良者2月，肝移植术后3月，胆管癌胆肠吻合术后36月。,窦道断裂常见原因：,时间是主要原因，其次为年老体弱、营养不良、肝硬化、腹水、糖尿病、贫血、低蛋白血症、黄疸、长久应用激素、大网膜缺如等。,外科常见引流管的护理,第54页,带T管患者出院指导,注意劳逸结合，防止过分活动,衣服应宽松柔软，勿使引流管受压,用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴,保持局部清洁干燥,定时门诊换药,外科常见引流管的护理,第55页,带T管患者出院指导,指导患者怎样统计引流量，以及怎样观察引流量、色、性状,注意饮食调整，低脂、高蛋白、高维生素饮食,外科常见引流管的护理,第56页,谢 谢,外科常见引流管的护理,第57页,