多发伤患者护理.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,多发伤,患者护理,多发伤患者护理,第1页,多发,、,伤重,、,并发症多,、,死亡率高,定义：,概,念,多发伤是指同一致伤原因引发两处或两处以上解剖部位或脏器损伤，且最少有一处损伤是危及生命。,多发伤患者护理,第2页,凡具备以下伤情两项或两项以上者可确定为多发伤,1.头颅伤,颅骨骨折，颅内血肿，脑挫裂伤，颌面部骨折。,2.颈部伤,颈部外伤伴大血管损伤，颈椎损伤。,3.胸部伤,多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫裂伤、心脏及大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂。,多发伤患者护理,第3页,凡具备以下伤情两项或两项以上者可确定为多发伤,4.腹部伤,腹腔大出血或内脏器官破裂（如肝破裂、脾破裂、肾破裂等）。,5.骨盆等多处骨折,因为骨折可能造成大出血而危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、椎体骨折伴神经系统损伤等。,6.软组织伤,广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症。,多发伤患者护理,第4页,死因特点,伤后数分,钟 50%,（死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救）,伤后6-8,小时30%,（,黄金时间）,死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。,如快速及时，抢救办法得当，大部分病人可免于死亡，是抢救主要对象。,多发伤患者护理,第5页,死因特点,伤后数天,或,数周20%,死亡原因为严重感染或器官功效衰竭。不论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。,多发伤患者护理,第6页,临床表现,严重多发性损伤常为猛烈、全身性、危及生命临床表现，如休克、昏迷、呼吸困难以及不一样脏器功效衰竭,。,多发伤患者护理,第7页,临床特点,伤情改变快，死亡率高,伤情严重，休克率高,严重低氧血症发生率高,伤情复杂，轻易漏诊,伤情复杂、处理矛盾,伤后并发症感染和并发率高,多发伤患者护理,第8页,紧抢救护标准,（一）先处理后诊疗、边处理边诊疗,（二）可快速致死而又可逆转严重情况先处理,1.通气障碍 其中以上呼吸道堵塞最为常见，假如不能及时,解除,堵塞，任何抢救都无济于事。,多发伤患者护理,第9页,紧抢救护标准,2.循环障碍,（1）低血容量：多发伤出血是十分常见，不论内出血还是外出血都可造成低血容量性休克。假如救治办法不得力，将进入一个不可逆状态，死亡在所难免。,（2）心力衰竭和心搏停顿：多发伤突然打击能够造成心脏骤停，也能够由其它许多综合原因而引发心力衰竭，假如此种情况能及时处理，绝大部分可快速逆转。,多发伤患者护理,第10页,紧抢救护标准,（3）张力性气胸：因胸腔气体对心、肺显著压迫，可严重干扰呼吸和循环功效，可快速致死。,（4）开放性气胸：开放性气胸使纵隔往返摆动，严重干扰心肺功效而致死。,（5）连枷胸：因为多发性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，与呼吸运动相对形成一个反常运动，严重影响心肺功效而致死。,（6）心包填塞：心包填塞显著影响静脉回流，心排血量也所以而严重不足，最终造成死亡。,多发伤患者护理,第11页,紧抢救护标准,3.出血不止 不论是内出血还是外出血，假如出血不止且出血量大时，也是致死原因。现场抢救时，假如经大量补充血容量后血压仍不能纠正者，要考虑出血未止可能，应追究其原因：,检验伤口，外出血是否停顿。,是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂。,是否存在腹部内出血，如肝、脾破裂。,是否存在腹膜后出血，如肾损伤、骨盆骨折等。,四肢骨折假如损伤大血管，则出血量大，局部形成大血肿，而且血肿还会不停扩大,。,多发伤患者护理,第12页,相关护理,1评定病情与抢救：患者平卧，马上监测生命体征及意识、瞳孔情况，保持呼吸道通畅，吸氧，氧流量36 L/min。脱去患者全部衣物，检验受伤部位和严重程度。做好各种抢救准备，必要时行气管插管及心肺复苏术,。,多发伤患者护理,第13页,相关护理,2尽快建立有效静脉通道：必要时行中心静脉置管输液，及时补液、输血，纠正失血性休克。依据休克程度建立23条静脉通道，宜选取大血管，可用1620 G静脉留置针，方便快速输入大量液体，补充有效循环血量，其中一条静脉通道用输血器，为输血作准备。首先快速输入平衡液，并依据血压、中心静脉压、尿量随时调整滴速。如收缩压为6090 mmHg者，争取在30 min内输入平衡液1500ml，收缩压50 mmHg者，应在30 min内输入平衡液ml。疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时，不宜从下肢静脉或受伤肢体远端输液。对颅脑损伤、胸部损伤者，既要维持血压；又要注意控制液体量，以防脑水肿、肺水肿,。,多发伤患者护理,第14页,相关护理,3严密观察病情改变及主要脏器功效监测：应亲密观察生命体征、意识、瞳孔改变及腹部体征，准确统计病情及出入量。,4留置尿管、胃管：严重多发伤患者常规留置尿管，观察尿量、颜色改变；疑有腹部损伤患者，胃管置入应观察胃液颜色，减低胃张力。,多发伤患者护理,第15页,相关护理,5配合必要辅助检验：多发伤病人送检X线、CT、B超时，应有护士护送，途中注意意识、呼吸、面色改变，输液是否通畅，搬运动作应轻柔，体位按病情摆好。,6术前准备：抢救时即应做好急诊术前准备，如皮试、备血、备皮等，以免延误手术。,7心理护理：外伤后神志清醒者，护士应关心与勉励，消除焦虑和恐惧，配合治疗。,多发伤患者护理,第16页,常见护理问题及护理办法,一、,组织灌注量改变（体液不足心输出量降低）,与出血造成血容量降低相关,多发伤患者护理,第17页,常见护理问题及护理办法,（1）将患者置于抢救室，尽可能降低患者搬动，置于休克卧位，以降低出血。,（2）遵医嘱快速建立三条静脉通道补充血容量及应用血管活性药品。（3）给患者进行连续面罩吸氧，氧流量8 L/min，维持血氧饱和度在90%以上。,（4）严格遵医嘱用药，统计出入量。,（5）亲密观察病情改变：监测生命体征，观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。,（6）必要时保暖，应提升室温至20，用被子保暖，不能用热水袋。,措 施,多发伤患者护理,第18页,常见护理问题及护理办法,二、,气体交换受损,与多发肋骨骨折及肺挫伤相关,多发伤患者护理,第19页,常见护理问题及护理办法,（,1）评定观察病人呼吸、形态、频率等并统计,（2）注意病人神志改变,（,3）给予半卧位,（,4）指导病人呼吸，尽可能顺应呼吸机频率,措 施,多发伤患者护理,第20页,常见护理问题及护理办法,三、,疼痛,与出血刺激脑膜脑水肿及全身多处损伤相关,多发伤患者护理,第21页,常见护理问题及护理办法,措 施,（1）帮助患者取舒适有效体位，保持情绪稳定,（2）做好心理护理,（3）并在病情允许下予止痛处理,（4）尽可能降低搬动，缓解疼痛,（5）提供平静环境,多发伤患者护理,第22页,常见护理问题及护理办法,四、,恐惧焦虑,与突然发病，缺乏疾病相关知识相关,多发伤患者护理,第23页,常见护理问题及护理办法,措 施,（1）向病人讲解疾病相关知识,（2）多于患者交流，做好心理护理，建立信心以减轻恐惧情绪,（3）必要时遵医嘱使用镇,静剂,多发伤患者护理,第24页,常见护理问题及护理办法,五、,自理能力缺点,与骨折后肢体活动和功效受限相关,多发伤患者护理,第25页,常见护理问题及护理办法,措 施,（1）坚持做好基础、皮肤和口腔护理，使其倍感舒适,（2）置用物与患者易取之处,（3）帮助患者翻身，被动活动肢体,多发伤患者护理,第26页,常见护理问题及护理办法,六、,有皮肤完整性受损危险,与长久卧床、被动体位相关,多发伤患者护理,第27页,常见护理问题及护理办法,措 施,（1）依据病人病情及皮肤情况，及时更换体位,（2）保持皮肤及床单位整齐，及时更换污染敷料被褥及床单,（3）被动翻身，按摩受压部位,多发伤患者护理,第28页,常见护理问题及护理办法,七、,有感染危险,与放置侵入性导管及机体抵抗力下降相关,多发伤患者护理,第29页,常见护理问题及护理办法,措 施,（1）保持各路导管通畅,（2）严格无菌操作,（3）及时更换敷料，保持敷料干燥,多发伤患者护理,第30页,谢谢,多发伤患者护理,第31页,