冠脉介入一般及急救流程.docx

冠脉介入一般流程1. 筛选病人：把握指征 沟通病情 告签署知情批准书，发手术申请单。完善术前相关化验检查。2. 术前：保证睡眠，指导呼吸，练习床上排尿（股动脉入路），肾功能不全者水化，询问过敏史。3. 接送病人前：苯海拉明10山& im,地西 10mg im，排空小便，必要时导尿、备皮手术病人须有两道静脉入路4. 心脏中心：手术程序准备，术中术者及助手，手术护士准备5. 术后 包扎伤保存或不保存鞘管，返回病房，密切观测伤出血情况监测生命体征，出入量，完善心电图，及相关检查。冠脉介入诊疗应急预案一：总则（一）术前做好充足准备，涉及设备运营情况、物品准备（监护仪、除颤仪、手术室所有人员心肺复苏的培训），抢救药品的准备（阿托品、肾上腺素、多巴胺、地塞米松等）。（二）术中术前充足考虑患者接受介入手术的风险,制定出手术方案，做好应急特殊物品和心理准备（涉及术者及与家属充足的沟通）。（三）一旦出现紧急、意外情况按照如下流程进行抢救工作。1. 第一时间，术者作为重要负责人（特殊情况者除外）指挥现场人员进行抢救，抢救有效，根据病情决定能否继续手术 假如手术对抢救有直接的帮助，应当尽量完毕手术。2. 假如在场人员自己解决有困难，应立即提出紧急会诊规定 邀请相关科室人员协助抢救，同时告知医务部。如有必要，应报告主管院长、院长。3. 及时与家属沟通，通报患者病情和抢救情况以取得患者家属理解和支持。4. 抢救过程中注意记录医嘱和患者病情变化，当时记录不全在抢救结束后立即补记。5. 解决完毕后 要对严重意外的病例进行讨论，分析病因，抢救是否及时，存在问题，从中得到的经验教训、及改善方案等，并记录备案手术室手术中应急预案细则:CCU手术后病人观测和护理1. 患者由手术室护士送回病房，向病房护士交接病人，涉及简朴交代手术结果，单纯冠脉造影还是PCI治疗，PCI手术部位、放了几根支架等。2. 病房护士须有交接单，予以心电监护，观测手术部位出血及有无血肿情况，报告接诊医师。3. 接诊医师了解手术过程，完毕心电图检查，定期松手，注意尿量，完善次日化验检查单的申请，涉及血常规，肝肾功，心肌酶的化验。视手术情况是否完善胸片，心、脏彩超。4. 假如保存动脉鞘管病人需要拔鞘管，需在心电监护下有一名护士陪同下拔管，以防止迷走反射。5. 管床医师手术次日完善心电图，第24小时、48小时尿化验，手术后化验异常需进一步复查并报告上级医师。完善术后心脏彩超。冠脉介入急诊流程一：急诊途径（一）：急、诊科或医院其他科室会诊病人;确诊为急性心肌梗死，无禁忌症，沟通病情，建议PCI治疗不批准PCI治疗批准治疗PCI，进入急、诊PCI流程病情适合溶栓病情危重溶栓治疗转院/保守治收住病房CCU ,完善18导联I、电图，心电监护,再次与患者家人沟通,通知手术医师，导管室完善术前检查（化验），告知手术手术中是否需安装临时起搏、术后返回卸交接病人（二）:病房保守治疗病人病情发生变化、急性心梗病人胸痛连续不缓解、心电图显示缺血延展；沟通病情，急诊PCI的必要性，家人及患者意见批准 PCI治疗，进入急诊流程不批准?。治疗，继续保守/转院冠脉介入一般流程:筛选病人，严格手术适应症沟通病情，签署知情批准书完善术前检查，术前一天送手术告知单安排术前给药，安全接送病人术毕返回CCU病房，交接病人完善心电图及相关检查X出院前完善宣教，安排门诊随诊