常见心律失常的分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常见心律失常分析,主要内容,定义及分类,常见异常心电图的特点,传导系统解剖,所谓心律失常是指心脏冲动的,频率、节律、起源部位、传导速度,或,激动顺序,的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现。,心律失常的定义,按发生原理,按心率快慢,冲动形,成异常,冲动传,导异常,快速型,缓慢性,窦性心律失常,异位心律失常,窦速,窦缓,窦性心律不齐,窦性停搏,病理性,房室间传导途径异常：预激综合征,被动性,逸搏,逸搏心律,主动性,期前收缩,扑动、,颤动,阵发性心动过速,窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞或束支阻滞,早搏、扑动、颤动、心动过速等,病窦、窦缓、房室传导阻滞等,心律失常的分类,生理性：干扰及房室分离,心房激动方向与,P波形成的关系,胸前导联 反映水平面的情况,走纸速度：,25mm/s 横线每小格0.04s,定准电压：1mv,纵线每小格,0.1mv,心电图的测量方法,P,波：,代表心房的除极,P-R,间期：,代表激动经房室结、希氏束的时间,QRS,波：,代表心室肌的除极,T,波：,代表心室的复极,Q-T间期：,为心室激动与复极过程总共所需时间,典型心电图,P波,:,正常宽度不超过0.11秒，电压（振幅）不可超2.5mm,窦性心律的P波呈钝圆形，在、AVF,V,4,-V,6,导,联应该直立,AVR导联倒置,P-R周期,：,正常成年人P-R间期为0.12秒0.20秒,QRS波群：,时限正常为0.06秒0.10秒,S-T段：,正常S-T段压低在任何导联不超过0.5mm，抬高在,肢导联不超过1mm，胸导联不超过2mm,T波：,正常T波方向与QRS波群的主波方向一致，较平滑宽,大，振幅不低于同导联R波的1/10,除、aVL、aVF,Q-T间期：,正常心率时，Q-T间期分别在0.34秒0.44秒,U波：,为T波后0.02秒0.04秒出现的一个小波，产生机理,不明，其方向应与T波方向一致,主要内容,定义及分类,常见异常心电图的特点,窦性心律失常,一、窦性心动过速,（一）,ECG,：,窦性,P,波：,、,、,aVF,直立，,aVR,倒置,P-R,间期,0.12-0.20s,心率100次/分,（一）,ECG,：,1,、窦性,P,波,2,、,P-R,间期,0.12-0.20s,3,、心率低于60次min常同时伴有窦性心律不齐,4、当心率过于缓慢（少于40次/min），出现心排血量不齐，患者有胸闷、头晕症状,一、窦性心动过缓,三、,窦性心律不齐,ECG,：,同一导联,P-P,间期不等，最长与最短的,P-P,间期之差,0.12S,常见于青少年、老年人等,P-P,间距,=1.4S,P-P,间距,=1.0S,窦性,P波突然消失,P波形态正常；一系列P波后出现心电静止的长间歇，,长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系；长间歇后可,出现交界性或室性逸搏。,四、窦性停搏（窦性静止）,五、病态窦房结综合征,（,Sick Sinus Syndrome,，,SSS,）,由于窦房结病变或周边病变，致冲动或传,导异常，出现以缓慢心率为主，伴或不伴,快速异位性心律失常。,病理性,SSS,治疗：病因治疗、药物治疗、安装起博器,病态窦房结综合征（,SSS）,病因：,淀粉样变性、甲减、硬化与退行性变等均可损害窦房结、供血减少、迷走神经张力增高、药物等。,表现：,1、持续而显著的窦缓（50次/分以下）,2、窦性停搏与窦房传导阻滞,3、窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存,4、慢快综合征：心动过缓与房性快速性心律失常（如房性心动过速、房扑或房颤）交替发作。,治疗：,有症状植入起搏器,房性心律失常,（一）发生机制,局灶,局灶提前发放一次冲动形成另类,P波（P波）,局灶的激动方向与窦性显著不同，因而,P波明显不同,激动要经过房室交界区需要消耗时间（至少0.12s），PR间期至少该有0.12s,一、房性期前收缩,(二)ECG,P波提前出现，且形态与窦P不同,P波重叠于T波上未下传的房早,P,后,QRS,正常，其后代偿间歇不完全,P波在T波上，且,P-R,0.12s,一、房性期前收缩,（一）发作机制,局灶,局灶持续发放冲动形成的心动过速,二、房性心动过速,（二）房性心动过速的分类,分类：,自律性房性心动过速：,150-200次/分,折返性房性心动过速,紊乱性房性心动过速,（三）房性心动过速的ECG：自律性,1、心房率通常150-200次/分,2、P波与窦性不同，在、aVF导联通常直立,3、常出现度型或型AVB,（四）房性心动过速的ECG：,紊乱性,1、心房率100-130次/分,2、3个或以上形态的P波，PR间期各不相同,3、大多数P波能下传,心室率不规则,（一）发生机理,大折返导致的房性心动过速。,折返一直向外发放冲动，心房一直处于激动状态，没有丝毫停止，,心房,P波消失，代以锯齿波,（,F波）,三、心房扑动,（二）房扑,ECG,特点：,窦性,P,波消失，代之以大小、形态相似、间隔,均匀的,F,波，频率,250,350,次,/,分；,QRS,波形态正常，与,F,波成固定比例，如,2,：,1,下传,（三）心房扑动,病因：,可见于无器质性心脏病者，多了发生于心脏病患 者，如：风心、冠心病、高血压性心脏病、心肌病、肺栓塞、CHF等。,治疗：,电复律、CCB、洋地黄、,A,类（奎尼丁）、,C,类（心律平）,请看是,P波还是F波,（一）发生机制,四、心房颤动,特点：,窦性,P,波消失，代之以大小、形态、间隔不一的,f,波,频率,350,600,次,/,分；,R-R,间隔绝对不规则，心室率约,100-160,次,/,分,QRS,波群形态一般正常,（二）房颤ECG,认一认,房室交界区相关的心律失常,1、期前出现的,QRS-T,波前无,P,波，期前出现的,QRS-T,波与窦性基本相同,2、出现逆行,P,波可在,QRS,前或后或中,2、,P-R0.12S R-P0.12秒,2.早搏之前无与其相关的P波,3.其后,T,波倒置,4.代偿期多呈完全性,一、室性早搏,二联律,三联律,多源性室早,此室性早搏好像更严重,心室率一般为,1,0,0,2,5,0,次,/,分,，心律可稍不规则,QRS,波宽大畸形，时限,0.12S,，有继发,ST-T,改变，,T,波倒置,如能发现,P,波，,P,波与,QRS,波无关,，形成房室分离,常可见到,心室夺获或室性融合波,，是确诊室速最重要依据,三个或三个以上连续出现的室早,二、室性心动过速,室性融合波,室性融合波：,室性异位冲动,+,心室冲动,波的形态介于窦性与异位心室搏动之间,意义：部分夺获心室,心室夺获：,少数室上性冲动下传心室所产生,表现为在,P,波之后，提前发生一次正常的,QRS,波群,多形室速,阵发性室速,尖端扭转型室速,这比室速还厉害，典型的心室扑动,怎么办？,这最厉害，典型的心室颤动，怎么办？,三、心室扑动及心室颤动,室颤：无法辨认,QRS,波群、ST段及T波，代之大小不等极不规则的室颤波,室扑：呈正弦图形，波幅大而规则，频率为,150-300,次/分,心脏传导阻滞,一、第一度房室传导阻滞,P-R,间期,0.20s,0,AVB,：,P-R0.20s,每个,P,波后面均有,QRS,波，无脱漏,QRS,波群脱落,0,AVB,：,文氏现象（莫氏,型）,：,（,1,）,P-R,逐渐延长，直至,QRS,脱漏，周而复始,（,2,）最常见的传导比例是,3,：,2,或,5,：,4,二、第二度房室传导阻滞,0,AVB,：,莫氏,型：,P-R,固定,，可正常或延长,QRS,固定脱漏,（,2,：,1,、,3,：,2,、,4,：,3,、,5,：,4,等),二、第二度房室传导阻滞,0,AVB,：,房室分离，,P-P,间距相等，,R-R,间距相等，,P,波与,QRS,波无关,P,波频率大于,R,波频率，室率,房率，,40b,pm,左右,QRS,形态正常或增宽。,心房率,=107bpm,心室率,=47bpm,三、第三度房室传导阻滞,急性心肌梗死,高大两肢不对,称的,T波,ST段弓背向上，与直立的T波相连，,形成单相曲线，数小时至数天出现病理性Q波,ST段逐渐回落，,T波变为平坦或倒置,T波V形倒置,急性心梗心电图动态变化,心肌梗死的定位诊断,1、,前间壁心肌梗死,V1-3,2,、,前壁心肌梗死,V3-,5,3,、广泛前壁心肌梗死,V1-6,4,、,高侧壁心肌梗死,I aVL,5,、,下壁心肌梗死,II III aVF,6,、,后壁心肌梗死,V7-9,7,、右室心肌梗死,V3R-V5R,电解质紊乱,高血钾心电图,低血钾心电图,谢 谢,