资源描述
第四章-药物治疗方案的设计与评估、常用医学检查（一）
第四章药物治疗管理与健康促进
第一节药物治疗方案的设计与评估
一、药物治疗方案制定的一般原则
药物治疗方案制定的基本过程
识另J和评估患者的症状和体征，提供II妙方级物诘启
自我药疗
治疗药物选择的基本原贝！I及方法
药物治疗
方案制定
的基本过程
制定和调螃始
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三、药物治疗的评估
第二节常用医学检查
一、血常规检查
血常规检 中包括红细胞计数、血红蛋白、白细胞计数、白细胞分类 计数、血小板计数等检查项目。
其中重点掌握白细胞分类计数的正常值及临床意义，其次掌握白细胞 计数正常值参考区间、血红蛋白检查的临床意义，其他检查项目简单 了解即可。
红细胞
15丽锹
现室加入抗凝剂的血液
白细胞
血浆中除去91% 92%的水分外，还包括有蛋白质、葡萄糖、无机盐、 酶、激素等。
（一）红细胞计数（RBC）
正常值参考区间
红细胞在骨髓内生成，释放入血液后寿命为120天左右，衰老的红细 胞在单核-吞噬系统破坏，分解为铁、血红蛋白和胆色素。
检查对象
正常值参考区间
新生儿
（6.0〜7.0）x 1012/L
成人
男：（4.0〜5.5）x1012/l
女：（3.5〜5.0）x1012/l
（二）血红蛋白（Hb）血色素
血红蛋白在体内的主要作用为运输氧和二氧化碳，携带氧的血红蛋白 称为氧合血红蛋白，携带二氧化碳的血红蛋白则称为还原血红蛋白。 正常值参考区间
检查对象
正常值参考区间
男性
120〜160g/L
女性
110〜150g/L
新生儿
170〜2g/L
血红蛋白检查的临床意义
贫血程度
血红蛋白（Hb ）量
极重度贫血
<30g/L
重度贫血
30〜60g/L
中度贫血
60〜90g/L
轻度贫血
在》90g/L与低于正常参考的下限之间
第四章-常用医学检查（二）
第二节常用医学检查
（三）白细胞计数（WBC）
正常值参考区间
检查对象
正常值参考区间
成人
末梢血(4.0〜10.0)x 109/L
静脉血(3.5〜10.0)x109/L
新生儿
(15.0〜20.0 )x 109/L
6个月〜2岁婴幼儿
(11.0〜12.0)x 109/L
（四）白细胞分类计数
正常值参考区间
检查项
正常值参考区间
中性分叶核粒细胞（中性粒细胞）
0.50 〜0.70 ( 50%〜70%)
中性杆状核粒细胞
0.01〜0.05 (1% 〜5%)
嗜酸性粒细胞
0.5 - 0.05 ( 0.5% 〜5%)
嗜碱性粒细胞
0〜0.01 (0%〜1%)
淋巴细胞
0.20 〜0.40 ( 20%〜40%)
单核细胞
0.03 〜0.08 (3%〜8%)
白细胞是血液中有形成分的重要组成部分，呈球形的无色有核细胞， 是机体抵御病原微生物等异物入侵的重要防线。
白细胞的使命：监视、识别、防御、攻击、修复。
白细胞分类计数的临床意义
白细胞分类
变化
临床意义
中性分叶核粒
增多
急性感染和化脓性炎症、中毒、急性大出血、白血病、骨髓增殖 性疾病及恶性肿瘤、严重的组织损伤及大量红细胞破坏。
细胞
减少
特殊感染、物理化学损害、血液病、过敏性休克、重度恶病质、 脾功能亢进和自身免疫性疾病。
嗜酸性
增多
过敏性疾病、皮肤病与寄生虫病、血液病、用药（抗生素）、恶 性肿瘤、传染病。
粒细胞
减少
疾病（伤寒、副伤寒）或创伤（大手术后、严重烧伤）、长期应 用肾上腺皮质激素。
白细胞分类
变化
临床意义
嗜碱性
粒细胞
增多
血液病、铅中毒、铋中毒、恶性肿瘤（转移性肿瘤）、过敏性疾 病
减少
疾病速发型过敏反应（尊麻疹、过敏性休克）、用药（促皮质素、 肾上腺皮质激素应用过量及应激反应）
淋巴细胞
增多
传染病（百日咳、传染性单核细胞增多症、结核病、水痘、麻疹、 风疹）、血液病、移植排斥反应
减少
传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮 质激素后或接触放射线
单核细胞
增多
传染病或寄生虫病、血液病、亚急性细菌性心内膜炎
中性粒细胞：敌人是细菌（各种急性感染） 淋巴细胞：敌人是病毒、结核杆菌、传染病等嗜酸性粒细胞：敌人是寄生虫，让人过敏
嗜碱性粒细胞：略
单核细胞（特种兵）：单兵战斗力高（吞噬）（慢性炎症）
（五）血小板计数（PLT）
血小板由骨髓巨核细胞产生，每个巨核细胞可以产生20 -30个 血小板，生存期为8-11天，具有黏附、聚集、释放等多种功能。
正常参考区间：
（1〜3 ）x 109/L
（六）红细胞沉降率（ESR）——血沉
是指红细胞在一定条件下于单位时间内的沉降距离。红细胞的密度大 于血浆密度，在地心引力的作用下产生自然向下的沉力。一般而言， 除一些生理性因素外，凡体内有感染或坏死组织的情况，血沉就可加 快，提示有病变的存在。
正常参考区间：
男性：0〜15mm/h
女性：0〜20mm/h
临床意义：
生理：女性经期、妊娠3个月以上。
病理：炎症、组织损伤及坏死、恶性肿瘤、贫血、各种原因的高球蛋 白血症。
二、尿常规检查
尿液是人体泌尿系统排出的代谢废物，正常人每日排出尿液 10~30ml；儿童每小时3-4ml/kg。其中97%为水分；而在3%的固 体物质中，主要包含有机物（尿素、尿酸、肌酐等蛋白质代谢产物） 和无机物（氯化钠、磷酸盐、硫酸盐、铵盐等）。
尿量的多少主要取决于肾小球滤过率和肾小管的重吸收，正常人的尿 量变化幅度较大，可能与饮水量和排汗量有关。
正常尿液常为黄色或淡黄色，清澈透明，新鲜尿液呈弱酸性。
重点掌握（与教材顺序不同）
结晶类型
临床意义
（一）尿沉渣结晶
结晶类型
临床意义
磷酸盐结晶
常见于pH碱性的感染尿液
大量的尿酸和 尿酸盐结晶
提示核蛋白更新增加，特别是在白血病和淋巴瘤的化疗期间
尿酸盐结晶
常见于痛风
大量的草酸盐结晶
提示严重的慢性肾病，或乙二醇、甲氧氟烷中毒
（一）尿沉渣结晶
结晶类型临床意义
胱氨酸结晶
见于胱氨酸尿的患者，或某些遗传病、肝豆状核变性
酪氨酸和 亮氨酸结晶
常见于有严重肝病的患者尿液中
胆红素结晶
见于黄疸、急性肝萎缩、肝癌、肝硬化、磷中毒等患者的尿液中
用药
服用磺胺类药、氨苄西林、巯嘌吟、扑米酮等
(二)尿酮体
尿酮体的临床意义
异常情况
临床意义
尿酮体增高
非糖尿病酮尿、糖尿病酮尿
(三)尿酸
尿酸的临床意义
异常情况
临床意义
尿酸增高
(1) 疾病：痛风、肺炎、子痫。
(2) 核蛋白代谢增强：粒细胞性白血病、骨髓细胞增生不良、溶血性贫血、 恶性贫血、红细胞增多症、甲状腺功能亢进、一氧化碳中毒、牛皮癣等。
(3) 饮食：食用高嘌吟食物、木糖醇摄入过多、剧烈运动、禁食。
(4) 疾病：肝豆状核变性。
(5) 用药：使用促皮质素与肾上腺皮质激素。
尿酸减少
(1) 疾病：肾功能不全、痛风发作前期。
(2) 饮食：高糖、高脂肪饮食。
第四章-常用医学检查(三)
第二节常用医学检查
次重点掌握
（一）尿液酸碱度的正常值参考区间
晨尿pH 5. 5〜6.5
随机尿pH 4.5〜8.0
（二）尿蛋白的临床意义
应用氨基糖苷类抗生素（庆大霉素）、多肽类抗生素（多黏菌素）、抗 肿瘤药（甲氨蝶吟）、抗真菌药（灰黄霉素）、抗精神病药（氯丙嗪） 等药物，可引发肾毒性蛋白尿。
（三）尿隐血的临床意义
1、尿血红蛋白阳性
应用阿司匹林、磺胺类药、伯氨喹、硝基呋喃类、万古霉素、卡那霉 素、吲哚美辛、他汀类调节血脂药、秋水仙碱、吡罗昔康等药物可导 致尿血红蛋白阳性。
2、尿肌红蛋白阳性
酒精、药物（两性霉素B、海洛因、巴比妥类）中毒可导致尿肌红蛋 白阳性。
（四）尿胆红素的临床意义
尿胆红素检测仅作为黄疸实验室鉴别的一个项目，实际应用时，尚需 与血清胆红素、尿胆原、粪胆原等检测结果一起综合分析。尿胆红素 阳性通常提示肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸。
三、粪常规检查
粪常规检查包括粪外观、粪隐血、粪胆原、粪便细胞显微镜检查。
重点掌握粪外观以及粪便细胞显微镜检查。
粪外观
用药对粪外观的影响
药物
粪便颜色变化
服药用炭、铋制剂、铁制剂、中草药
无光泽的灰黑色
服用大黄、番泻叶等中药
大便呈黄色
服用硫酸钡
白片土状或白色
氢氧化铝制剂
灰白色或白色斑点
水杨酸钠
红至黑色
利福平
橘红至红色
抗凝血药华法林
变红或黑色
临床意义
粪外观
临床意义
稀糊状或水样粪便
感染或非感染性腹泻、急性胃肠炎
米泔水样便
霍乱、副霍乱
黏液便
见于小肠炎症（黏液混于粪便中）、大肠炎症（黏液附着于粪 便表面）
胨状便
过敏性肠炎、慢性菌痢
脓血便
细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾（以 血为主，呈暗红果酱色）
临床意义
粪外观
临床意义
乳凝块便
儿童消化不良
鲜血便
下消化道出血
柏油便
上消化道出血
白陶土样便
阻塞性黄疸
细条便
直肠癌
粪便细胞显微镜检查
粪便细胞显微镜检查的临床意义
异常情况
临床意义
白细胞增多
各种肠炎、痢疾
红细胞
溃疡性结肠炎、结肠癌、细菌性痢疾（红细胞散在、完整）、阿米巴 痢疾（红细胞成堆、破坏）
吞噬细胞增多
各种肠炎、痢疾
上皮细胞
结肠炎、伪膜性肠炎
真菌
大量或长期应用广谱抗生素，引起真菌的二重感染
四、肝功能检查
（一）丙氨酸氨基转移酶（ALT）
正常值参考区间
正常值参考区间：速率法一一成人〈40U/L
临床意义
异常情况
临床意义
alt升高
肝胆疾病（一切肝胆疾病）传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活 动期、肝脓肿、脂肪肝、梗阻性黄疸、胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊 炎。其中慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌可见。
alt轻度 上升或正常
（1）其他疾病（心肌损伤、骨骼肌损伤、胰腺损伤）急性心肌梗死、心 肌炎、心力衰竭所致肝脏淤血，以及骨骼肌病、传染性单核细胞增多症、 胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。
（2）用药与接触化学品：抗生素、抗真菌药、抗病毒药、他汀类调血脂 药。
（二）天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
正常值参考区间
正常值参考区间：速率法一一成人＜40U/L
临床意义
异常情况
临床意义
AST升高
（1）肝胆疾病：传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓肿、 脂肪肝、梗阻性黄疸、肝内胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎等。
(2) 心肌梗死：心、梗时AST活力最高，但单纯心绞痛时，AST正常。
(3) 其他疾病：进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急 性胰腺炎、钩端螺旋体病、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病。
(4) 用药：服用有肝毒性的药物时，具体与ALT类同。
总结两种转氨酶：(ALT和AST)
1、正常值参考范围均为＜40U/LO
2、主要存在于心肌、肝、肾、骨骼肌、胰腺等，指标升高反映这些 部位的损伤，尤其是肝胆疾病损伤。
3、在急性或轻型肝炎时，血清ALT升高幅度大于AST;在慢性肝炎 尤其是肝硬化时，AST上升的幅度高于ALT。
4、使用肝毒性药物可使二者均升高：抗生素、抗真菌药、抗病毒药、 他汀类调血脂药。
(三)Y-谷氨酰转移酶(GGT或Y-GT)
GGT的临床意义
异常情况
临床意义
GGT升高
(1 )肝胆疾病
(2 )胰腺疾病
(3) 其他疾病：脂肪肝、心肌梗死、前列腺肿瘤
(4) 用药(二苯乙醇)：抗惊厥药苯妥英钠、镇静药苯巴比妥或乙 醇常致GGT升高
(四)碱性磷酸酶(ALP )
ALP的临床意义
异常情况
临床意义
ALP增高
(1 )肝胆疾病
(2) 骨骼疾病
(3) 药物：应用羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂(他汀类药)
（五）总蛋白（TP）、白蛋白（A）和球蛋白（G ） 正常值参考区间
检查项
正常值参考区间
总蛋白（TP）
双缩脲法：新生儿46〜70g/L
双缩脲法：成人60〜80g/L
白蛋白
溴甲酚绿法：新生儿28〜44g/L
溴甲酚绿法：成人35〜55g/L
球蛋白
20〜30g/L
A/G比值
1.5〜2.5：1
A/G比值
1、A/G比值小于1,提示有慢性肝炎、肝硬化、肝实质性损害、多发
性骨髓瘤等。
2、肝炎早期，白蛋白量可不变或稍低，Y-球蛋白量轻度增多，所以 血清总蛋白量可以不变。此时白蛋白量仍高于球蛋白，因此A/G比值 仍可正常。
A/G比值的动态变化，有助于观察病情的发展与预后，如病情恶化时， 白蛋白逐渐减少，A/G比值下降；
A/G比值持续倒置提示预后较差。肝硬化和慢性肝炎时，血清白蛋白 量减少，总蛋白量则视球蛋白量的改变而异。
若球蛋白量正常，则总蛋白量减少，A/G比值正常或减少；若球蛋白 量增多，则总蛋白量可正常或增加，A/G比值减少或低于1。
（六）胆红素
1、根据总胆红素值判定有无黄疸、黄疸发生程度及演变过程。当
STB17.1〜34.2mol/L时为隐性黄疸或亚临床性黄疸；34.2〜171 mol/L为轻度黄疸；171mol/L〜342 mol/L为中度黄疸；＞ 342 mol/L为高度黄疸。
2、根据临床检测值推断黄疸发生的病因。STB在溶血性黄疸通常＜ 85.5mol/L,肝细胞性黄疸17.1mol/L〜17顷mol/L,不完全梗阻 性黄疸为171 mol/L〜265 mol/L,完全梗阻性黄疸通常＞ 342 mol/L。
3、根据总胆红素、结合胆红素及非结合胆红素水平判定黄疸类型。
STB升高伴非结合胆红素升高提示溶血性黄疸，伴结合胆红素明显升
高提示胆汁淤积性黄疸，三者均升高提示肝细胞性黄疸。
溶血性黄疸『 非结合胆红素升高.
:非结合胆红素!
肝脏
I IB田胞性黄疽.
两种胆红素都升高.
结合胆红素
胆道
阻塞性黄疽（
结合胆红素升高
4、根据结合胆红素与总胆红素比值协助鉴别黄疸类型。如果CB/STB
＜20%提示为溶血性黄疸，20%〜50%之间为肝细胞性黄疸，比值〉
50%为胆汁淤积性黄疸。在肝炎的黄疸前期、无黄疸性肝炎、失代偿 肝硬化、肝癌患者约30%〜50%患者表现为CB增加，而STB正常。
5、总胆红素降低的原因多为缺铁性贫血或导致血红蛋白降低的其他 因素，另外总胆红素降低也要考虑检验误差因素所致。
五、肾功能检查
(一)血清尿素氮(BUN )
血清尿素氮的临床意义
异常情况
临床意义
增高
(1) 肾脏疾病：慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等。尿素氮测定不能作为肾病 早期肾功能的测定指标，但对肾衰竭，尤其是氮质血症的诊断有特殊的价值。
(2) 泌尿系统疾病：泌尿道结石、肿瘤、前列腺增生症、前列腺疾病。
(3) 其他：脱水、高蛋白饮食、蛋白质分解代谢增高、水肿、腹水、胆道 手术后、上消化道出血、妊娠后期妇女、磷、砷等化学中毒等，心输出量减 少或继发于失血或其他原因所致的肾脏灌注下降均会引起BUN升高(肾前性 氮质血症)。
降低
急性肝萎缩、中毒性肝炎、类脂质肾病
(二)血肌酐(Cr)血肌酐的临床意义
异常情况
临床意义
增高
(1) 肾脏疾病：急慢性肾小球肾炎、肾硬化、多囊肾、肾移植后的排斥 反应
(2) 其他：休克、心力衰竭、肢端肥大症、巨人症、失血、脱水、剧烈 活动
(三)血尿酸
异常情况
临床意义
增高
(1) 疾病：痛风、急慢性肾炎、肾结核、肾积水、紫瘢、多发性骨髓炎、重 症肝炎等。
(2) 核蛋白代谢增强：如粒细胞性白血病、骨髓细胞增生不良、溶血性贫血、 恶性贫血、红细胞增多症、甲状腺功能亢进、一氧化碳中毒、牛皮癣等。
(3) 生理性：食用高嘌吟食物、木糖醇摄入过多、剧烈运动、禁食。
（4）药源性：三氯甲烷、四氯化碳、铅中毒，或服用非甾体抗炎药（阿司匹 林、贝诺酯）、利尿剂（氢氯嚷嗪、阿佐塞米、依他尼酸）、抗高血压药（利 血平、喷布洛尔、替米沙坦、氯沙坦、二氮嗪）、胰岛素、免疫抑制剂（环 孢素、巯嘌吟、吗替麦考酚酯、他克莫司、西罗莫司）、抗结核药（吡嗪酰
胺、乙胺丁醇）和维生素（维生素C、B ）等，因减少尿酸排泄而引起高尿酸 血症。
降低
（1）疾病：恶性贫血、范科尼综合征。
（2）饮食：高糖、高脂肪饮食。
第四章-常用医学检查（四）
第二节常用医学检查 六、其他常用血生化检
（一）淀粉酶（AMY ）
异常情况
临床意义
增高
用于急性胰腺炎的诊断，提示胰腺疾病
降低
肝癌、肝硬化、糖尿病
（二）肌酸激酶（CK，旧称肌酸磷酸激酶CPK）
主要存在于心肌组织、脑组织以及骨骼肌，为诊断骨骼肌和心肌疾病敏感的指标，其增高与 骨骼肌、心肌受损的程度基本一致。
临床意义:
异常情况
临床意义
增高
心肌梗死、各种肌肉疾病、脑血管疾病（脑梗死、急性脑外伤、酒 精中毒）、服用他汀类药物。
降低
肝硬化
（三）心肌肌钙蛋白（cTn）
心肌肌钙蛋是肌肉收缩的调节蛋白。血清浓度变化对诊断心肌缺血性 损伤的严重程度有重要价值。
心肌肌钙蛋白以复合物和游离形式存在于心肌细胞的细胞质中；心肌 损伤时cTnI也会释放入血，故其血清浓度变化亦可用于反映心肌缺血性损伤的严重程度。
可用来预测肾衰竭患者的心血管不良事件发生率，若增高提示预后不 良或猝死风险增大。
异常情况
临床意义
增高
急性心肌炎患者
(四)血糖
正常值参考区间
检查项
正常值参考区间
空腹血糖
成人：3.9〜6.1mmol/L(70〜110mg/dl)
儿童：3.3〜5.5mmol/L(60〜1mg/dl)
餐后2小时血糖
< 7.8mmol/L ( 140mg/dl )
临床意义
异常情况
临床意义
血糖增高
(1) 糖尿病。
(2) 肾上腺素皮质功能亢进(库欣综合征)、甲亢、腺垂体功能亢进(肢 端肥大症)、巨人症、胰高血糖素瘤。
(3) 用药：使用糖皮质激素、甲状腺激素、利尿剂、非甾体抗炎药、抗精 神病药。
血糖降低
(1) 胰岛素分泌过多。
(2) 肾上腺素皮质功能减退、腺垂体功能减退、甲状腺功能减退。
(3) 用药：应用磺酰脲类促胰岛素分泌药过量，或服用单胺氧化酶抑制剂、 血管紧张素转换酶抑制剂、0受体阻断剂、奥曲肽等药联合应用。
(五) 糖化血红蛋白
糖化血红蛋白(HbA1c，Ghb)为葡萄糖与红细胞中血红蛋白的结合 物，且结合后不再解离，并持续于红细胞的生命周期中，因为红细胞 的半衰期为120天，因此，测定糖化血红蛋白和血红蛋白的百分率， 能客观的反映测定前3月内的平均血糖水平，不但用于糖尿病的诊断， 且用于糖尿病患者用药的疗效观察和用药监测。
糖化血红蛋白的临床意义
异常情况
临床意义
糖化血红蛋白增高
糖尿病、高血糖
糖化血红蛋白降低
贫血、红细胞更新率增加
（六〜九）血脂检查
正常值参考区间
血脂检查正常值参考区间
检查项
正常值参考区间
总胆固醇
< 5.2mmol/L
三酰甘油
0.56〜1.70mmol/L
低密度脂蛋白胆固醇
2.1〜3.1mmol/L
高密度脂蛋白胆固醇
1.03〜2.07mmol/L
临床意义
血脂分类
异常情况
临床意义
总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白 胆固醇
增高
动脉粥样硬化及高脂血症
降低
甲亢、严重肝脏疾病
高密度脂蛋白胆固醇
降低
动脉粥样硬化及高脂血症
（十）凝血酶原时间
正常值参考区间：
手工法：男性11.0-13 .秒
女性11.0-14.秒
异常情况
临床意义
凝血酶原时间 延长
（1）先天性：因子II、V、VII、X缺乏症和低（无）纤维蛋白原血 症。
（2）获得性：见于DIC、原发性纤溶症、维生素K缺乏、肝脏疾病。
（3）血循环中有抗凝物质如服抗凝剂华法林、利伐沙班等抗因子 II、V、VV和X的抗体。
凝血酶原时间 缩短
先天性因子V增多症、服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。
（十一）国际标准化比值（INR）
正常值参考区间：0.8〜1.5
目前测定INR主要用于维生素K拮抗剂（如华法林）抗凝效果的监测。
INR
临床意义
2.0〜3.0
安全有效范围
3.0
最高警戒点
> 3.0
出血的发生率增加
<1.5
血栓的发生率增加
七、乙型肝炎血清免疫学检查 简述乙肝五项
检查项
正常参考区间
简述
乙型肝炎病毒表 面抗原
阴
是乙型肝炎感染最早期(1〜2个月)血清里出现的 一种特异性血清标记物，可维持数周至数年，甚至 终生。
乙型肝炎病毒表 面抗体
阴
是人体针对乙型肝炎病毒表面抗原产生的中和抗 体，为一种保护性抗体，表明人体具有一定的免疫 力。
检查项
正常参考区间
简述
乙型肝炎病毒e 抗原
阴
是HBV复制的指标之一，位于HBV病毒颗粒的核心部 分。
乙型肝炎病毒e 抗体
阴
是HBsAg的对应抗体，但非中和抗体，即不能抑制HBV 的增殖，其出现于HBeAg转阴之后，证明人体对HBeAg 有一定的免疫清除力。
乙型肝炎病毒 核心抗体
阴
是乙型肝炎病毒核心抗原(HBeAg )的对应抗体，也 非中和抗体，不能抑制HBV的增殖，是反映肝细胞受 到HBV侵害后的一项指标，为急性感染早期标志性抗 体，常紧随HBsAg和HBeAg之后出现于血清中。
临床意义——乙型肝炎血清免疫学检查临床意义
异常情况
临床意义
表面抗原HBsAg
(阳性)
(1 )提示慢性或迁延性乙型肝炎活动期。
(2)慢性HBsAg携带者。
表面抗体HBsAb
(阳性)
(1) 乙型肝炎恢复期，或既往曾感染过HBV，现已恢复，且对HBV 具有一定的免疫力。
(2) 接种乙肝疫苗所产生的效果。
e抗原HBeAg
(阳性)
(1) 乙型肝炎活动期。
(2) 乙型肝炎加重之前，HBeAg即有升高，有助于预测肝炎病情。
(3 ) HBsAg和HBeAg均为阳性的妊娠期妇女，可将乙型肝炎病毒 传播给新生儿，其感染的阳性率为70%〜90%。
(3 ) HBsAg和HBeAg均为阳性的妊娠期妇女，可将乙型肝炎病毒 传播给新生儿，其感染的阳性率为70%〜90%。
异常情况
临床意义
e抗体HBeAb
(阳性)
(1 ) HBeAg转阴的患者，即HBV部分被清除或抑制，病毒复制减 少，传染性降低。
(2) 部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者可检出抗-HBe。
(3) 在HBeAg和抗-HBs阴性时，如能检出抗-HBe和抗-HBc也能 确诊为近期感染乙型肝炎。
核心、抗体HBcAb
(阳性)
(1) 抗HBc-IgM阳性是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的 指标，提示患者血液有较强的传染性，比HBeAg敏感得多，抗 HBc-IgM阳性尚可见于慢性活动性乙型肝炎患者。
(2) 抗HBc-IgG阳性，高滴度表示正在感染HBV，低滴度则表示 既往感染过HBV，具有流行病学的意义。
在理解的基础上记忆：
1、表面抗原(HBsAg)阳性感染了
2、 表面抗体(HBsAb )阳性有免疫力了
3、e抗原(HBeAg )阳性病毒在复制
4、e抗体(HBeAb )阳性发病或恢复
5、 核心抗体(HBcAb )IgM阳性，病毒在复制
大三阳与小三阳
指标
临床意义
大三阳
表面抗原、e抗原、核心抗体 同为阳性
乙肝病毒在人体内复制活跃，带有传染性，应 尽快隔离。
小三阳
表面抗原、e抗体、核心抗体 同为阳性
乙肝病毒人体内复制减少，传染性小，如肝功 能正常，又无症状，称为乙型肝炎病毒无症状 携带者，不需要隔离。
八、细菌药敏试验
细菌药敏试验即用于检测细菌对抗菌药物的敏感性，其在指导临床用
药监测耐药变化等方面起重要作用，特别是在感染性疾病的目标性治
疗中至关重要。
八、细菌药敏试验
报告组成
内容
患者基本信息
姓名、性别、年龄、病案号等。
涂片、培养鉴定
对于痰标本而言，检验人员需报告痰的白细胞数、上皮细胞数，以方便 临床医生判断此标本是否有意义。
药敏试验
稀释法（肉汤稀释法、琼脂稀释法）、纸片扩散法、E-test法等。
结果判读
敏感（S）
常规推荐剂量的抗菌药物治疗时，抗菌药物在感染部 位所能达到的浓度可抑制该菌株的生长。
耐药（R）
常规推荐剂量的抗菌药物治疗时，患者感染部位的药 物浓度无法抑制菌株生长剂量。
中介（I）
抗菌药物的MIC与血液和组织中可达到的浓度相近。
依赖性敏感
（SDD）
菌株敏感性取决于患者所用药物的剂量；当药敏试验 结果SDD时，通过提高给药剂量或增加用药频率（在 药物剂量安全范围内），可提高临床疗效。
八、细菌药敏试验
指示药举例：
1、苯唑西林敏感，可预测葡萄球菌属对o-内酰胺药物（除头孢洛林
外）的敏感性。
2、四环素敏感，可预测多西环素和米诺环素敏感。
3、红霉素敏感，可预测克拉霉素、阿奇霉素敏感。
4、万古霉素敏感，可预测替考拉宁敏感。
八、细菌药敏试验
指示药举例：
5、肠球菌对青霉素敏感，可预测其对氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林等敏感；但氨节西林敏感，不能预测青霉素敏感。
6、肺炎链球菌对左氧氟沙星敏感，可预测其对莫西沙星敏感；反之 不成立。
7、0溶血性链球菌对青霉素敏感，可预测其对氨节西林、阿莫西林、 阿莫西林-克拉维酸、氨节西林奇巴坦、头胞喳林、头胞毗脂、头胞 拉定、头抱嚷脂、头胞曲松、厄他培南、亚胺培南、美罗培南敏感。
第四章嗾病管理与健康宣教、抗菌药物的合理使用（一） 第三节疾病管理与健康宣教
帮助和促
进患者的
戒烟管理
疾病管理
与
健康宣教
物质滥用与成瘾
第四节抗菌药物的合理使用
抗菌药物
合理使用
的基本原则
自我管理
1、心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的
手术 针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物：
第一、二代头孢菌素一一（过敏）万古霉素、去甲万古霉素、克林霉 素；
2、结肠、直肠和盆腔手术一一针对革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧 菌的抗菌药物：
氨曲南、磷霉素、氨基糖苷类；
3、术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），可选用万古霉 素、去甲万古霉素。
围手术期抗菌药物的预防性应用原则给药方案
1、静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5-1小时内或麻醉开始时给药， 在输注完毕后开始手术；万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时 间，应在手术前1〜2小时开始给药。
2、预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过 程，清洁手术预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长 至48小时。
二、抗菌药物PK/PD理论与给药方案优化
、抗菌药物PK/PD理论与给药方案优化
抗真菌药物
PK/PD分类
第四章药物治疗管理与健康促进
做题练习
【例-B型题】（粪外观）
A. 黄色
B. 红至黑色
C. 橘红至红色
D. 无光泽的灰黑色
E. 灰白色或白色斑点
1、服用铁制剂可使大便呈现（）。
2、服用利福平可使大便呈现（）。
答案：D、C
【例-A型题】尿常规检查时出现以下何种结晶，提示可能患有痛风 （）。
A. 胱氨酸结晶
B. 草酸盐结晶
C. 尿酸盐结晶
D. 磷酸盐结晶
E. 胆红素结晶
答案：C
【例-A型题】（2016年）患者，男，58岁，患有高胆固醇血症，长 期服用辛伐他汀40mg，qd，患者用药期间应定期监测的生化指标是 （）。
A. BUN
B. Hb
C. ALT
D. RBC
E. PLT
答案：C
【例-B型题】（2015年）
A. 红细胞/血红蛋白减少
B. 中性粒细胞增多
C. 嗜酸性粒细胞增多
D. 血小板增多
E. 单核细胞减少
1、细菌感染患者可出现（）。
2、 过敏性疾病患者可出现（）。
答案：B、C
【例-A型题】患者，男，体检发现血清尿素氮升高，血肌酐升高，其
他生化指标正常，该患者最可能患有（）。
A. 肝脏疾病
B. 肾脏疾病
C. 感染性疾病
D. 过敏性疾病
E. 病毒性疾病
答案：B
【例-A型题】（2016年）患者，女，62岁。患有2型糖尿病，平时 未规律监测血糖，今日来院复诊，欲了解近3个月内的血糖总体控制 情况，应检测的指标是（）。
A. 血红蛋白
B. 糖化血红蛋白
C. 空腹血糖
D. 餐后2小时血糖
E. 总胆固醇
答案：B
【例-A型题】（2015年）接种乙肝疫苗后，血清免疫学检查可呈现阳 性反应的指标是（）。
A. 乙型肝炎病毒表面抗原
B. 乙型肝炎病毒表面抗体
C. 乙型肝炎病毒e抗原
D. 乙型肝炎病毒e抗体
E. 乙型肝炎病毒核心抗体
答案：B
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