腕关节x线解剖.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,腕关节x线解剖,腕关节x线解剖,第1页,Anatomy,成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片,1.,舟骨,2.,月骨,3.,三角骨,4.,豆状骨,5.,大多角骨,6.,小多角骨,7.,头状骨,8.,钩骨,9.,桡骨茎突,10.,尺骨茎突,11.,第一掌骨基部,12.,舟骨结节,腕关节x线解剖,第2页,成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位片,1.,舟骨,2.,月骨,3.,三角骨,4.,豆状骨,5.,大多角骨,6.,小多角骨,7.,头状骨,8.,钩骨,9.,桡骨茎突,10.,尺骨茎突,11.,第一掌骨基部,12.,舟骨结节,Anatomy,腕关节x线解剖,第3页,成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位,（,Stecher,位）,片,1.,舟骨,2.,月骨,3.,三角骨,4.,豆状骨,5.,大多角骨,6.,小多角骨,7.,头状骨,8.,钩骨,9.,桡骨茎突,10.,尺骨茎突,11.,第一掌骨基部,12.,舟骨结节,黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋养血管影,Anatomy,腕关节x线解剖,第4页,Measurement,a.,桡骨纵轴线,b.,桡骨纵轴线垂线,c.,桡骨远端关节面切线,d.,尺骨远端关节面水平线,A.,桡骨内倾角,B.,桡骨茎突长度,C.,尺骨茎突长度,A.,正常为,1535,。若此角度改变，提醒桡骨远端骨折或腕关节脱位。,B.,正常为,818mm,，且桡骨茎突较尺骨茎突低,11.5cm,。若此长度改变，提醒桡骨远端骨折。,C.,正常为,28mm,。若此长度改变，提醒尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长（尺骨茎突撞击综合症）,腕关节x线解剖,第5页,positive ulnar variance,正尺骨变异,negative ulnar variance,负尺骨变异,腕关节x线解剖,第6页,尺骨茎突撞击综合症,男,-44Y,，慢性严重腕尺侧痛。尺骨茎突长约,10mm,（箭），月骨,-,三角骨间隙狭窄及退变（箭头）,Measurement,腕关节x线解剖,第7页,a.,舟骨、月骨切线,b.,月骨三角骨切线,c.,尺骨远端关节面切线,d.,腕骨总高度,e.,头状骨长度,A.,腕骨角,B.,尺腕角,A.,约,130,。腕关节骨折、脱位时此角增大，此角减小见于,Madelung,畸形和卵巢发育不全。,B.,正常为,2151,。若此角度改变，提醒腕骨骨折或腕关节脱位。,*,腕骨高度指数：,d,与第,3,掌骨长度比值，正常范围,0.540.03,。,Nattrass,腕骨高度指数为,d/e,，正常范围,1.570.05,。在月骨缺血坏死、不稳定型舟骨骨不连、腕关节不稳时，腕骨高度指数减小。,Measurement,腕关节x线解剖,第8页,Madelung,畸形,腕骨角约,100,（,130,），对侧亦呈类似改变。,Measurement,腕关节x线解剖,第9页,月骨缺血性坏死,月骨密度不均匀增高，形态不规则、变扁，,Nattrass,腕骨高度指数约,1.35,（,130,）；侧位片示月骨和桡骨相对位置正常，月骨远端凹形关节面空虚，其它腕骨一起向后移位，形似悬挂在月骨后上方花托。月周脱位常伴有舟骨骨折，本例亦显示舟骨横行骨折。,Analyze-,腕骨形状,腕关节x线解剖,第25页,舟骨形状,腕关节运动时舟骨形状会改变。若腕关节尺偏或背伸，舟骨将会拉长填充桡骨茎突和拇指基底部（大多角骨）间隙。,背伸,尺偏,Analyze-,腕骨形状,腕关节x线解剖,第26页,腕关节桡偏或屈曲，舟骨将会缩短、向掌侧倾斜，呈印戒征（,signet ring,）,桡偏，印戒征,屈曲,Analyze-,腕骨形状,腕关节x线解剖,第27页,Analyze-,腕骨轴线,在腕关节侧位片测量舟骨、月骨和头状骨轴线有利于判断腕骨空间关系。,腕关节x线解剖,第28页,舟骨轴线,中轴线：近极和远极中点连线，常难以分辨；,腹侧切线：与中轴线几乎平行（图）。,Analyze-,腕骨轴线,腕关节x线解剖,第29页,月骨轴线,经过近侧凸面和远侧凹面中点连线，与经过月骨掌侧和背侧边缘连线垂直（左图）。,舟月角（右图）,正常,:30 60,可疑异常,:60 80,异常,:80,，提醒 腕关节不稳,Analyze-,腕骨轴线,腕关节x线解剖,第30页,头状骨轴线（左图）,经过第,3,掌骨近端凸面和头状骨近端中点连线。,头月角（右图）,正常,:30,，提醒腕关节不稳。,Analyze-,腕骨轴线,腕关节x线解剖,第31页,背侧嵌入个别不稳（,DISI,，,dorsal intercalated segmental instability,）,or,背伸不稳（,dorsiflexion instability,）,嵌入个别（,The intercalated segment,）即以月骨为标志近排腕骨，意为近侧区段（腕关节近侧个别：桡骨和尺骨）和远侧区段（远排腕骨和掌骨）之间个别。,DISI or,背伸不稳是指月骨向背侧成角。可经过测量舟月角（,60-80,）和头月角（,30,）确定；,或桡月角,15-30,舟月角为,105,Analyze-,腕骨轴线,腕关节x线解剖,第32页,掌侧嵌入个别不稳（,VISI,，,Volar intercalated segmental instability,）,or,掌屈不稳（,palmar flexion instability,）,VISI or,掌屈不稳即月骨向掌侧过分倾斜,（桡月角,-15-30,）,。,多数,DISI,为异常，而,VISI,多为正常变异，尤其是腕关节非常松弛时候。,Analyze-,腕骨轴线,腕关节x线解剖,第33页,请您诊疗,腕关节x线解剖,第34页,Case 1,腕关节x线解剖,第35页,Case 1,分析,1.PA,位示月骨不平行。,2.,腕骨弧线,I,和,II,在月,-,三角骨间隙和舟月间隙中止。,3.,月骨呈三角形,PA,位诊疗：月骨脱位,腕关节x线解剖,第36页,Case 2,腕关节x线解剖,第37页,Case 2,分析,:,1.,月骨,-,三角骨间隙不平行，存在重合。,2.,钩状骨和月骨也存在重合。,3.,桡骨、月骨、舟骨近极和头状骨近极平行关系存在。,4.,三角骨、钩骨、头状骨远极、大多角骨和舟骨远极平行关系也存在。,5.,头状骨和舟骨骨折,诊疗：经舟骨、经头状骨月骨周围骨折,-,脱位。,腕关节x线解剖,第38页,提醒骨折,-,脱位线,背侧脱位,Case 2,腕关节x线解剖,第39页,Case 3,腕关节x线解剖,第40页,Case 3,分析,:,1.,舟骨和尺骨茎突骨折,.,2.,掌骨弧线,I and II,在月骨,-,三角骨间隙中止,.,3.,月骨和舟骨近极、桡骨平行关系不存在,.,4.,舟骨缩短提醒其向掌侧倾斜,.,5.,其它掌骨平行关系存在,.,诊疗：可能为月骨周围脱位（仅从,PA,位难以判断月骨或月骨周围脱位）；月骨呈三角形提醒月骨倾斜或脱位伴倾斜,.,腕关节x线解剖,第41页,侧位片,.,能够确定为月骨周围脱位伴舟骨、尺骨茎突骨折,.,月骨呈三角形仅为月骨倾斜,.,可见月骨掌侧极骨折（圆圈），脱位易复发,.,腕关节x线解剖,第42页,Case 4,腕关节x线解剖,第43页,Case 4,分析,:,舟骨,-,大多角骨,-,小多角骨关节（,STT,关节）、第,1,腕掌关节（,CMC1,关节）严重骨关节病伴半脱位,.,掌骨弧线正常、平行关系存在。舟骨变长提醒其向背侧倾斜,.,侧位片示月骨也向背侧倾斜，近排腕骨作为一个整体移动，所以不存在脱位,.,最终诊疗,:,无脱位,DISI,（背屈不稳）伴,STT,关节骨关节病及半脱位,.,腕关节x线解剖,第44页,Case 5,腕关节x线解剖,第45页,Case 5,分析,:,1.,月骨,-,三角骨间隙平行关系缺失致掌骨弧线,I and II,中止,.,2.,月骨和舟骨平行，而与其它腕骨不平行,.,3.,舟骨缩短提醒向掌侧倾斜,.,4.,月骨平行于舟骨，其三角形状提醒为掌侧倾斜所致,.,5.,近排腕骨不是一个整体，因为弧线,I,中止,.,腕关节x线解剖,第46页,最终诊疗,:,掌屈不稳伴月骨,-,三角骨关节脱位,.,侧位显示月骨向掌侧倾斜,.,腕关节x线解剖,第47页,Case 6,腕关节x线解剖,第48页,Case 6,分析,:,1.,关节间隙增宽或狭窄但平行关系存在，说明无脱位,.,2.,舟月关节脱位，舟骨掌侧倾斜,.,3.,舟骨、月骨移位致桡舟关节、头月关节骨性关节病,.,4.,月骨背侧倾斜提醒,DISI.,这就是 舟月进行性塌陷（,scapholunate advanced collapse,，,SLAC,）,.,此例原因为外伤性舟月韧带撕裂。,腕关节x线解剖,第49页,SLAC,是指因为未治疗慢性舟月脱位或慢性舟骨不连所致特殊骨性关节炎和半脱位,.,此退变发生于异常负重区，如桡舟关节，接着是不稳定头月关节，头状骨向背侧半脱位,.,腕关节x线解剖,第50页,另一例,SLAC.,病因为,CPPD,（双水焦磷酸钙沉积）,.,SLAC,合并,CPPD,特征为,:,-,因为侵蚀和骨吸收，舟骨近端变小,.,-,舟骨窝侵蚀。,腕关节x线解剖,第51页,