慢性肾炎综合征(疑似IgA肾病)行肾穿刺活检临床路径表单.docx

慢性肾炎综合征（疑似IgA肾病）行肾穿刺活检临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性肾炎综合征、复发性或持续性血尿与蛋白尿，诊断疑似IgA肾病 （ICD-10： N02.801）行肾穿刺活组织检查（ICD-9-CM-3： 55.23）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月_日标准住院日：1014天时间住院第1天住院第2天住院第37天主 要 诊 疗工 作询问病史及体格检查完成病历书写开实验室检查单上级医师查房根据初步的检查结果完善进一步 排除继发性病因的检查，制订下 一步诊疗计划根据情况调整基础用药申请必要的相关科室会诊向患者及家属交代病情签署各种必要的知情同意书、自 费用品协议书完成慢性肾炎综合征及其合 并症（高血压等）的诊断完成慢性（隐匿性）肾炎综 合征及其合并症（高血压 等）的诊断签署肾活检的知情同意书重点医嘱长期医嘱：肾脏病护理常规 一级护理/二级护理低盐饮食临时医嘱：血常规、尿常规、大便常 规肝肾功能、电解质、血糖、 血脂、凝血功能、CRP、ESR、 免疫指标、感染性疾病筛查血型测定 24小时尿蛋白定量、尿红 细胞位相肾脏超声、心电图、胸部CT或X线胸片拟肾穿刺停用抗凝和抗血 小板药长期医嘱：肾脏病护理常规 一级护理/二级护理低盐饮食使用ACEI/ARB类药物（酌情） 临时医嘱：酌情使用降压、利尿药必要时检查：蛋白电泳、ANCA、 HLA-27、抗 GBM 抗体、尿 NAG、 超声心动图、肾静脉超声、肾动 脉超声、腹部（肝胆脾胰）超声、 甲状腺功能、血和尿免疫固定电 泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志 物等其他特殊医嘱长期医嘱：肾脏病护理常规 一级护理/二级护理低盐饮食患者既往基础用药根据并发症的诊断给予相应 的治疗临时医嘱：必要时复查血常规、凝血四 项、电解质、肾功能、肝功 能、尿蛋白定量开具肾穿刺医嘱（完善检查 后）其他特殊医嘱主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估宣教观察患者病情变化肾穿刺术前宣教心理与生活护理病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第813天住院第14天 （出院日）主要诊疗工作完成肾穿刺和病理诊断完成必要的其他专科会诊评估一般情况、并发症或合并症、 肾功能、治疗不良反应等上级医师查房，结合病理诊断和临 床表现，提出系统的治疗方案明确出院时间完成出院记录、出院证明书、出院病历等向患者交代出院后的注意事项重 点 医 嘱长期医嘱：根据病情调整长期用药使用止血药物（酌情）临时医嘱：复查入院时阳性检查项目和血压、 肾功能、24小时尿蛋白定量等专科 重要检查项目出院医嘱：出院带药主要护理工作肾穿后宣教出院前宣教病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名依据患者情况，肾穿刺活检术前评估可以适当加快完成，可以在入院第2天完成肾穿刺活检。