持续性室性心动过速临床路径表单.docx

持续性室性心动过速临床路径表单持续性室性心动过速临床路径表单（A） *适用对象：第一诊断为持续性室性心动过速（ICD-10： I47.203 ）行电生理检查+经导管消融术（EPS + RFCA ） ICD-9-CM-3 : 37.26 （ 37.34/37.94 ）患者姓名：性别：年龄：病例号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日610天发病时间：年月日时分达急诊时间：年月日时分时间1到达急诊（010分钟）到达急诊（030分钟）到达急诊（024小时）主 要 诊 疗 工 作 描记12导联心电图 评价心电图 询问病史 检查生命体征，体格检查 完成血流动力学评估 根据患者病情，向家属交代可 能的风险、所需抢救措施（包 括直流电转复及气管插管、动 脉深静脉穿刺、心肺复苏等）， 并获得家属的知情同意签字 请上级医师会诊 如患者因血流动力学不稳定，出现意识 丧失，则迅速给予直流电复律 如果血流动力学尚稳定，未出现意识丧 失，可等待会诊后决定治疗措施 如患者出现休克症状，但意识尚清可给 予镇静药物后电复律 向家属交代病情，签署相关知情同意书 评价病史及基础病，分析各项实 验室检查结果 再次向家属交代病情和治疗措 施，签署相关知情同意书 准备收入相关病房 AMI/一过性缺血采用PCI流程表 特发性室性心动过速采用 EPS+RFCA流程表 需要植入心律转复除颤器采用心 律转复除颤器植入术流程表 电解质紊乱、药物中毒等诱因或 无手术指征采用药物治疗流程 密切观察患者心律情况重 点 医 嘱长期医嘱： 吸氧 心电、血压监测临时医嘱： 描记12导联心电图 血清心肌标志物测定 血常规+电解质长期医嘱： 特级护理 每小时测量记录生命体征 卧床、禁食、禁水 心电、血压监测临时医嘱： 吸氧（如需直流电转复） 静脉予麻醉药物（如需直流电复律） 直流电复律（按需） 描记12导联心电图（转复后） 静脉应用抗心律失常药（直流电转复后 按需或血流动力学稳定者首选）长期医嘱： 特级护理 卧床 心电、血压监测 吸氧临时医嘱： 服/静脉抗心律失常药物 针对可纠正的诱因和/或异常实 验室检查（如电解质紊乱，药物 中毒）进行治疗 针对异常实验室检查指标进行复 查主要护理工作 协助患者或家属完成挂号、交 费等手续 取血、并建立静脉通道，记录 患者一般情况和用药 特级护理 准确记录治疗过程（时间、病情变化） 特级护理 准确记录治疗过程（时间、病情 变化）病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名*注：本流程只适用于需要电生理检查经导管消融非危重抢救的室性心动过速患者。如确诊为缺血 性心脏疾病引起的室性心动过速应采用急性心肌梗死流程或择期PCI流程时间住院第1天住院第2天（手术前1日）住院第3天 （手术日）主 要 诊 疗 工 作 上级医师查房 分析病因、危险分层监护强 度、治疗效果评估 确定下一步治疗方案 完成病历书写 向家属交代可能的风险，所需 诊治方案，并获得家属的知情 同意签字 确定患者是否需要进行电生理检查+经导管消融术 向家属交代可能的风险，所需EPS+RFCA方案，并获得家属的知情同意签字 完成术前准备 继续调整抗心律失常药（按需） 术后ECG 术后生命体征观察 术后伤观察。 术后穿刺肢体肢端循环观察 EPS + RFCA术后患者有植入心 律转复除颤器指证，转入心律 转复除颤器植入术流程重点医嘱长期医嘱 特级/一级/二级护理（按需） 心电、血压监测临时医嘱 描记12导联心电图 超声心动图 感染筛查，凝血功能 动脉血气（按需） 动态心电图按需） 心脏MRI （按需） 预期EPS前如病情允许停用抗心律失常药物5个半衰期以上 抗心律失常药（按需）长期医嘱 特级/一级/二级护理（按需）临时医嘱 明日行EPS + RFCA术 术区备皮 术前晚可服镇静药物 继续调整抗心律失常药（按需）长期医嘱 今日行EPS + RFCA手术 EPS + RFCA术后护理 卧床 穿刺肢体制动612小时（按 而）EPS+RFCA 术中： 穿刺动脉，术后加压包扎，沙 袋压迫6小时，平卧12小时， 24小时后解除包扎 穿刺静脉，术后加压包扎，沙 袋压迫3小时，平卧6小时后 可下地活动 心电、血压监测临时医嘱 继续调整抗心律失常药（按需） 描记12导联心电图主要护理工作 入院宣教 病房设施及相关规定介绍 心理及生活护理 心理及生活护理 指导患者相关治疗和检查活动 注意观察患者生命体征及伤情况，肢端循环情况 心理及生活护理病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士 签名医师签名时间住院第4天住院第5天 （出院日）主 要 诊 疗 工 作 术后伤观察，换药等相关治疗 安排术后相关检查 调整抗心律失常药物（按需） 确定行EPS+RFCA术的患者是否可以出院重 点 医 嘱长期医嘱 心电、血压监测临时医嘱 换药一次（EPS+RFCA术后24小时解除包扎，局部听诊有无杂音） 继续使用抗心律失常药（按需）出院医嘱： 出院医嘱 出院带药：继续使用抗心律失常药（按而） 预约定期复查，随访计划主要护理工作 配合医师伤换药办理出院病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名持续性室性心动过速临床路径表单（B）*适用对象：第一诊断为持续性室性心动过速（ICD-10： I47.203 ）行植入型心律转复除颤器（ICD）治疗（ICD-9-CM-3： 37.34/37.94）患者姓名：性别：年龄：病例号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日610天 发病时间：年月日时分达急诊时间：年月日时分时间到达急诊（010分钟）到达急诊（030分钟）到达急诊（024小时）|主 要 诊 疗 工 作 描记12导联心电图 评价心电图 询问病史 检查生命体征，体格检查 完成血流动力学评估 根据患者病情，向家属交代可 能的风险、所需抢救措施（包 括直流电转复及气管插管、动 脉深静脉穿刺、心肺复苏等）， 并获得家属的知情同意签字 请上级医师会诊 如患者因血流动力学不稳定，出现意识 丧失，则迅速给予直流电复律 如果血流动力学尚稳定，未出现意识丧 失，可等待会诊后决定治疗措施 如患者出现休克症状，但意识尚清可给 予镇静药物后电复律 向家属交代病情，签署相关知情同意书 评价病史及基础病，分析各项实 验室检查结果 再次向家属交代病情和治疗措 施，签署相关知情同意书 准备收入相关病房 AMI/一过性缺血采用PCI流程表 特发性室性心动过速采用 EPS+RFCA流程表 需要植入心律转复除颤器采用心 律转复除颤器植入术流程表 电解质紊乱、药物中毒等诱因或 无手术指征采用药物治疗流程 密切观察患者心律情况重 点 医 嘱长期医嘱： 吸氧 心电、血压监测临时医嘱： 描记12导联心电图 血清心肌标志物测定 血常规+电解质长期医嘱： 特级护理 每小时测量记录生命体征 卧床、禁食、禁水 心电、血压监测临时医嘱： 吸氧（如需直流电转复） 静脉予麻醉药物（如需直流电复律） 直流电复律（按需） 描记12导联心电图（转复后） 静脉应用抗心律失常药（直流电转复后 按需或血流动力学稳定者首选）长期医嘱： 特级护理 卧床 心电、血压监测 临时医嘱： 服/静脉抗心律失常药物 针对可纠正的诱因和/或异常实 验室检查（如电解质紊乱）进行 治疗 针对异常实验室检查指标进行复 查主要护理工作 协助患者或家属完成挂号、交 费等手续 取血、并建立静脉通道，记录 患者一般情况和用药 特级护理 准确记录治疗过程（时间、病情变化） 特级护理 准确记录治疗过程（时间、病情 变化）病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名*注：本流程只适用于需要心律转复除颤器植入、非危重抢救的室性心动过速患者。如确诊为缺血 性心脏疾病引起的室性心动过速应采用急性心肌梗死流程或择期PCI流程时间住院第1天住院第2天（手术前1日）住院第3天 （手术日）主要诊疗工作上级医师查房分析病因、危险分层、监 护强度、治疗效果评估制订下一步治疗方案完成病历书写 向家属交代可能的风险，所需诊治方案，并获得家 属的知情同意签字确定患者是否需要进行 心律转复除颤器植入术 向家属交代可能的风险， 所需EPS+RFCA方案，并 获得家属的知情同意签 字完成术前准备调整抗心律失常药需要全麻患者术前麻醉 科会诊评估 术后心电图术后伤观察。 术前/后预防性使用抗菌 药物重点医嘱长期医嘱：特级/一级/二级护理（按而） 心电、血压监测临时医嘱：描记12导联心、电图 超声心、动图胸片感染筛查，凝血功能动脉血气（按需） 根据出血及血栓风险调整抗栓药物动态心电图（按需） 心脏MRI （按需）抗心律失常药（按需）长期医嘱：特级/一级/二级护理（按而）临时医嘱： 明日全身/局部麻醉下心 律转复除颤器植入术术区备皮术前禁食、禁水术前晚可服镇静药物调整抗心律失常药（按 而）长期医嘱：全身/局部麻醉下心、律转 复除颤器植入术后护理特级/一级护理（按需）卧床，行心律转复除颤器 植入术者，术后局部加压 包扎至次日晨，卧床24 小时 心电、血压监测预防性使用抗菌药物 临时医嘱：调整抗心律失常药 心电图主要 护理 工作入院宣教 病房设施及相关规定介绍 心理及生活护理 心理及生活护理指导患者相关治疗和检查活动术后生命体征观察伤观察 心理及生活护理病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4天住院第5天住院第69天主要诊疗工作术后伤观察，换药等相关治疗安排术后相关检查行心律转复除颤器植入患 者进行术后检查（包括X 线胸片、动态心电图、术后 心律转复除颤器程控）评估心律转复除颤器植入 术的患者是否可以出院术后检查评估向患者及家属交代出院后 注意事项，预约复诊时间将出院记录的副本交给患 者准备出院带药 如果患者不能出院，在病程 记录中说明原因和继续治 疗的方案重点医嘱长期医嘱：全身/局部麻醉下心、律转 复除颤器植入术后护理 一级护理 心电、血压监测临时医嘱： 换药一次（行心律转复除 颤器植入者晨起解除加 压包扎，局部换药）继续调整抗心律失常药 心电图长期医嘱：全身/局部麻醉下心律转复 除颤器植入术后护理 一级或二级护理临时医嘱：调整抗心律失常药 X线胸片 动态心、电图术后心律转复除颤器程控出院医嘱：心律转复除颤器植入术的 患者出院继续使用抗心律失常药（按而）主要 护理 工作 配合医师伤换药协助患者完成相关检查办理出院出院指导病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士签名医师签名附件1.室性心动过速的EPS+RFCA常见适应证分类电生理诊断处理方法特发性室性心动 过速右室流出道室性心动过速 特发性左室室性心动过速 左室流出道室性心动过速器质性心脏病室 性心动过速致心律失常性右室心肌病室性心动过速（反复 发作症状性室性心动过速，药物无效或不耐受） 心肌梗死后室性心动过速（部分单型性室性心 动过速，药物和优化心律转复除颤器程控控制 不良的室性心动过速及室性心动过速电风暴）非缺血性心肌病合并室性心动过速（药物和优 化心律转复除颤器程控控制不良的持续单形性 室性心动过速）首选心律转 复除颤器首选心律转 复除颤器首选心律转 复除颤器附件2.室性心动过速的心律转复除颤器植入常见适应证分类疾病电生理诊断二级预防缺血性心脏病无可逆原因的VT/VF，预期生存1年以上：VT/VF造成心搏骤停曾出现血流动力学不稳定的VT持续稳定VT不能解释的晕厥，EPS诱发出持续单形性 室性心动过速，预期生存1年以上，非缺血性心脏病无可逆原因的VT/VF，预期生存1年以上：VT/VF造成心搏骤停曾出现血流动力学不稳定的VT持续稳定VT一级预防遗传性心律失常综合征高危患者致心律失常右室心肌病、 肥厚性心肌病高危患者缺血性心脏病合并心力 衰竭急性心肌梗死40天后和再血管化后90天 以上，预期寿命1年以上NYHA I 级，LVEF30%NYHA II 或 III级，LVEF35%LVEF 40%，EPS诱发出持续性室性心 动过速非缺血性心脏病合并心力衰竭按照指南药物最优化，预期寿命1年以上NYHA I 级，LVEF35%NYHA II 或 I级，LVEF 35%附件3.持续性室性心、动过速临床症状分类及处理方法分类症状处理方法血流动力学 稳定无症状无任何由室性心动过速引发的不适首选抗心律失常药物转复有轻微症状感觉胸部、咽部或颈部搏动感心悸、心慌漏搏感血流动力学 不稳定晕厥前症状头晕乏力虚汗面色苍白静脉麻醉后直流电转复晕厥/猝死意识丧失立即直流电转复