冠心病的营养治疗(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,冠心病的营养治疗,1,2007,年,6,月,23,日，侯耀文因突发心脏病在北京昌平区沙河玫瑰园别墅家中去世,享年,59,岁。,候耀文猝死之谜,2,马季,:,著名相声演员，,2006,年,12,月,20,日在家中突发心脏病去世,享年,72,岁。,高秀敏,：曲艺明星，,2005,年,8,月,8,日突发心梗去世，享年,46,岁。,古月,：特型演员，,2005,年,7,月,2,日突发心梗去世，享年,68,岁。,梁左,：著名喜剧作家，,2001,年,5,月,19,日突发心脏病去世，享年,46,岁。,王小波,：著名作家，,1997,年,4,月,11,日突发心脏病去世，享年,45,岁。,3,一、概 述,4,由,冠状动脉粥样硬化,使血管,阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛一起，统称为,冠状动脉性心脏病,（,coronary heart disease,），简称冠心病，又称为缺血性心脏病。,【,定义,】,5,左冠状动脉（前降支）,（回旋支）,6,【,流行病学,】,1,、动脉粥样硬化可导致器官严重病变，是严重危,害人民健康的常见病,2,、国外发病率，美国占总死亡数,1/2-1/3,，占心脏,死亡率,50-75%,。每年约,50,余万人死于本病,3,、国内本病不如欧美多见，但近年有增多趋势、,北方高于南方,4,、本病发生在,40,岁，男性多于女性，脑力劳动,者多于体力劳动者,7,【,病理基础,】,冠状动脉粥样硬化,冠状动脉血流减慢、狭窄或阻塞,心肌缺血缺氧,冠心病,8,动脉粥样硬化,定义：,动脉壁发生非炎症性、退行性、增生性病变，致管壁增厚、变硬、失去弹性和管腔缩小,基本病理改变,1脂质条纹病变,2纤维斑块病变,3复合病变,9,【,分型,】,一、无症状型冠心病,(Absence of symptoms),亦称隐匿型、病人无症状,静息或负荷试验后有,心肌缺血心电图改变,病理学检查心肌无明显组织形态改变。,10,【,分型,】,二、心绞痛型,(angina pectoris AP),：,发作性胸骨后疼痛,一时性心肌供血不足引起,病理学检查正常,11,心电图或,动态心电图,静息时：,约半数病人正常,发作时：,ST,段,压低,0.1mV,T,波,低平或倒置,ST,段,抬高：,见于变异型心绞痛,12,三、心肌梗塞型,(Mycardial infarction MI),：,症状重，血管闭塞,急性心肌缺血性坏死,【,分型,】,13,血流完全中断 心肌坏死,心肌梗塞心电图,14,四、缺血性心肌病型：,心脏增大、心力衰竭和心律失常，长期心肌缺血导致心肌纤维化引起,【,分型,】,15,五、猝死型,(sudden death),：,原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生,电生理紊乱、,引起,严重心律失常,所致。,【,分型,】,16,CHD-,猝死型,(,恶性心律失常,),17,【,诊断,】,心电图检查,X,线（透视、胸片）检查,同位素检查,运动试验检查,冠脉造影检查,心脏超声检查,18,二、冠心病的营养治疗,19,脑力劳动,高 血 压,高脂血症,家族病史,超 重,性 别,糖尿病,年 龄,吸 烟,饮 酒,【,冠心病危险因素,】,20,脂蛋白,极低密度脂蛋白（,VLDL）,低密度脂蛋白（,LDL）,高密度脂蛋白（,HDL）,乳糜微粒（,CM,）,血浆中的脂类,甘油三酯,（,TG,）,磷脂,胆固醇酯,游离胆固醇,（,CH,）,游离脂肪酸,（,FFA,）,血脂的存在、转运及代谢的形式,总胆固醇,（,TC,）,载脂蛋白,(APO),21,脂蛋白种类 合成部位 主要功能,乳糜微粒（,CM,）,极低密度脂蛋白（,VLDL）,低密度脂蛋白（,LDL）,高密度脂蛋白（,HDL）,小肠粘膜细胞,肝细胞,VLDL,降解产物,运输外源性脂类,进入血循环,运输内源性甘油三酯,至全身,转运胆固醇到全身组织,被利用,肝、肠壁、,CM,的残体,转运外周组织胆固醇到,肝代谢和排出,致动脉粥样硬化脂蛋白,（坏胆固醇）,抗动脉粥样硬化脂蛋白,（好胆固醇）,表：各种脂蛋白的主要功能,22,高脂血症分类,高胆固醇血症：,血清,TC,水平升高。,高三酰甘油血症,：血清,TG,水平升高。,混合型高脂血症：,血清,TC,与,TG,水平均升高。,低高密度脂蛋白血症：,血清,HDL-C,下降。,23,【,影响血脂的膳食因素,】,1、,能量,过多,肥胖、,血胆固醇,、,TG、,血压,24,2、脂 类,脂肪的总摄入量不应超过,30%,。,膳食中脂肪的种类比总脂肪摄入量的影响更大。,25,（1）饱和脂肪酸,血,TC,、LDL,中碳链脂肪酸,（12,C16C）,影响大,1,2C,和,18,C,的脂肪酸影响很小,棕榈酸（,C16:0,）,豆蔻酸（,C14:0,）,月桂酸（,C12:0,）,我国营养学会推荐：,SFA,总能量的,10%,26,（2）,多不饱和脂肪酸,血,TC,、,LDL,、,HDL,我国营养学会推荐：,-6:,-3 PUFA=,（,4,6,）,:1,-3,脂肪酸的作用：降血胆固醇；降甘油三脂；降血压；减缓血小板聚集,亚油酸,花生四稀酸,-,亚麻酸,EPA,、,DHA,-6 PUFA,-3 PUFA,27,（3）,单不饱和脂肪酸,血胆固醇,、,LDL,，且不会影响,HDL.,我国营养学会推荐：,MUFA,占,总能量的8%10%,28,（4）,反式脂肪酸,LDL,、,HDL,、,LDL,/,HDL,我国营养学会推荐：反式脂肪酸,总能量的,1%,29,（5）,膳食胆固醇,血胆固醇,（6）,磷脂,血胆固醇,30,（,1,）总量过多,脂肪合成,、肥胖,（,2,）果糖、葡萄糖、蔗糖,血胆固醇,、,LDL,、HDL,（,3,）膳食纤维,血胆固醇,、,LDL,（可溶性,不溶性）,（,4,）低聚糖,血胆固醇,3,、碳水化物,31,（,1,）低脂的动物蛋白,血胆固醇,（,2,）植物蛋白（大豆蛋白）,血胆固醇,-,精氨酸,合成,NO,舒张血管、改善内皮细胞功能,-,异黄酮,血胆固醇,、改善血管功能,4,、蛋白质,32,（1）,Vit C,血胆固醇,-,促进胆固醇转变为胆汁酸血胆固醇,-,增加脂蛋白脂酶活性加速血清,VLDL,、,TG,降解,-,参加胶原的合成血管韧性，脆性 防止血管出血,-,抗氧化作用防止脂质的过氧化反应,5,、维生素,33,（2）,叶酸、,VitB6,、,VitB12,血,同型半胱氨酸,血管损伤,血,同型半胱氨酸,损伤内皮细胞,促进血栓形成；,增强,LDL,致动脉硬化作用,促进血管平滑肌细胞增生,增加氧化应力和氧自由基,34,（,3,）,Vit,E,：,脂溶性,抗氧化剂,抑制细胞膜脂质过氧化反应,35,-,Mg,血胆固醇,、血压,、,抗凝,-,Ca,血胆固醇,、血压,-,K,血压,-,Zn/Cu,血胆固醇,、冠心病,-,食盐,血压,-,铬,（,葡萄糖耐量因子,组成成分）,血胆固醇,、,LDL,、HDL,6,、矿物质,36,-,禽蛋,胆固醇高，宜限制在,3,4,枚,/,周为好。,-,奶制品,饱和脂肪和胆固醇,、,钾、镁、钙等矿物质的良好来源 低脂的奶制品以保护心血管,7,、其他,37,-,酒,少量,LDL,、,HDL,、大量,TG,、,LDL,-,茶,茶多酚,抗氧化、血胆固醇,-,咖啡,萜烯脂（咖啡脂）,血胆固醇,，应适量饮用,-,大蒜、洋葱,含硫化合物,血胆固醇、,HDL,38,1,、限制能量、控制体重,2,、食物多样、谷类为主,多选用复合碳水化物，多吃粗粮、粗细搭配，少食单糖、蔗糖和甜食。,3,、多吃蔬菜、水果,叶酸、维生素,B6,、维生素,B12,血清同型半胱氨酸,膳食纤维,饱腹感，,血胆固醇、血脂,含钾高,血压,【,冠心病的营养治疗原则,】,39,4,、常吃奶类、豆类及其制品,钾、镁、钙高,血压，以脱脂奶为宜。大豆异黄酮,血胆固醇,5,、适量瘦肉、少吃肥肉、荤油和油炸食品,控制膳食中总脂肪含量及饱和脂肪酸的比例，摄入充足的单不饱和脂肪酸,40,6,、吃清淡少盐的膳食,食盐摄入,4g/d,7,、可少量饮茶或葡萄酒,（男,200ml/d,，女,100ml/d,），但应避免浓茶，伴心律失常者禁用咖啡；,8,、严格戒烟,41,四、治疗方案设计,（一）宜用食物,富含优质植物蛋白的豆类及其制品。,富含膳食纤维的粗粮，如玉米、小米、高梁等。,富含维生素、矿物质及膳食纤维的新鲜蔬菜、水果。,富含优质蛋白质及不饱和脂肪酸的深海鱼类。,富含特殊成分，有降脂、降压作用的海带、香菇、木耳、洋葱、大蒜等。,42,（二）忌（少）用食物,1.,动物油脂及油炸食品，如肥猪肉、炸鸡腿等。,2.,过咸、过甜的食品，如咸菜、大酱、食用糖、蜂蜜等。,3.,如饮酒，应适量。,43,冠心病病人参考食谱,早餐,脱脂牛乳,200ml,，玉米花卷,50g,，小米粥（小米,30g,）,午餐,米饭（大米,125g,），虾仁豆腐（虾仁,50g,，豆腐,100g,），番茄炒蛋（番茄,80g,，低胆固醇鸡蛋,50g,），胡萝卜西兰花菜（胡萝卜,30g,，西兰花菜,100g,），苹果,100g,晚餐,米饭（大米,125g,），清蒸小黄鱼（小黄鱼,100g,），拌黄瓜,100g,，香菇菜心（香菇,30g,，青菜,100g,）,能量,7.6MJ,（,1816kcal,）,蛋白质,76g,（,16.7%,）,脂肪,35.7g,（,17.7%,）胆固醇,257.62mg,碳水化合物,257g,（,65.6%,）钠,2023g,注：全日烹调用玉米油,20ml,，盐,4g,44,Thank You!,45,ST,段下降,ST,段抬高,正常,ST,段图形,心肌缺血,心肌坏死,正常心肌供血,冠脉狭窄,冠脉正常,或,心肌缺血间歇期,冠脉堵塞,46,脂质条纹病变,:,早期病变、局限于内膜,47,纤维斑块病变：,AS,最具特征性病变,纤维帽（外），脂质池（内）,48,复合病变：,纤维斑块出血、坏死、溃疡、钙化、附壁血栓,49,