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2022神经外科常用脱水剂的用法用量及注意事项（全文）
高渗脱水剂
1. 甘露醇
为高渗性脱水剂，快速静脉输注后可迅速提高血浆渗透压，形成血-脑脊液 之间渗透压差，使水分由脑组织及脑脊液向血循环转移，并从肾脏排出， 从而使脑组织脱水、减轻脑水肿和降低颅内压；甘露醇亦有减少脑脊液分 泌和增强其再吸收作用，使脑脊液容量减少而降低颅内压。
用法用量：成人常用剂量为20%甘露醇125~250 mL ，快速静脉输注。
优点：脱水作用快、作用强、发挥作用持续时间较长，静脉快速滴注后20 min内发挥作用，2~3 h脱水降颅压作用达到高峰，作用可维持4~6 h， 用药6~8 h后颅内压力回升到用药前水平。
注意事项：临床中偶见下级医院或非专科医生让人费解的甘露醇1日1次 静脉应用的医嘱，此种用法可导致药物作用消退后脑水肿与颅高压反弹、 甚至加剧，应予避免。
2. 甘油果糖 亦为常用高渗性脱水剂，静脉应用后其提高血浆渗透压，形成血-脑脊液间 压力梯度，使脑组织脱水而发挥作用。
用法用量:成人常用剂量为含10%甘油的甘油果糖注射液250~5 mL ， 神经外科临床常用250 mL，缓慢静脉滴注（滴注时间1~1.5 h）。静脉滴 注后30 min以后才缓慢发挥作用，2~3 h脱水降颅压作用渐达到高峰， 作用可维持6~8 h，用药10~12 h后颅内压力回升到用药前水平。
优点：不良反应小、较少引起水电解质紊乱；甘油果糖中含的是单糖，不 增加血液中血糖含量，无明显利尿作用，对肾脏影响小，因肾功能损害而 不宜使用甘露醇的患者更为适合；其作用缓慢、温和，无反跳现象；另甘 油果糖可透过血脑屏障，增加脑血流量，拮抗氧自由基，在脑组织中形成 磷酸化基质，可为脑组织代谢提供能量。
注意事项：主要为溶血与血红蛋白尿、血尿，临床常用为10%制剂于控制 时间内滴注，虽罕有发生但亦应警惕；心功能不全者慎用（其为高渗性脱 水剂之共同注意事项）。
3. 高渗盐水
近年高渗盐水在神经外科治疗脑水肿与颅高压的情况时有报道，但尚未得 到临床广泛应用，其机理亦为增加血浆渗透压，使脑组织脱水而发挥作用； 关于其相关文献报道不一，具体用法众说纷纭，故于神经外科临床推广应 用尚存一定困难。
用法用量：其中以3%和7.5%氯化钠应用最多，剂量多为3~6 mL kg-1， q6 h~q8 h 应用。
优点：使脑组织脱水、降颅压的同时可升高平均动脉压，增压循环血容量 与脑灌注，故适用于低血容量及休克患者。
注意事项：可引起严重高钠血症、脑桥脱髓鞘改变及静脉炎等，用药期间 应注意严格监控血电解质，具体用药剂量及用药频率等尚无统一的专家共 识。
利尿脱水剂
1.呋塞米
即速尿，利尿作用强，导致血液浓缩，渗透压增高，使脑组织脱水并降低 颅内压；其可抑制钠离子进入脑皮质和脑脊液中，减轻脑水肿，还可抑制 脑脊液生成而降低颅内压。
用法用量：神经外科成人常用剂量为20~40 mg ，静脉注射。其特点为脱 水降颅压作用起效快，但发挥作用时间短。静注后5~10 min即开始发挥 作用，作用高峰时间为20 min~1 h，作用维持1~2 h，用药2~3 h后颅 内压力完全恢复到用药前水平；所以单用呋塞米无法达到24 h持续脱水 降颅压效果（如q2 h使用可导致严重脱水后果），故应配合其它脱水剂联 合应用。
优点：其主要特点为脱水降颅压作用迅速，为神经外科抢救脑疝时的优先 选择。
注意事项：最重要的是其会导致严重的水电解质紊乱，如低钠、低氯、低 钾血症等，故应用时尤应预防性补充相关电解质；其可引起高血糖、高尿 酸血症，故糖尿病、痛风病人慎用；肝功能不全者较大剂量脱水利尿可诱 发肝昏迷应予注意；严重肾功能衰竭禁用。
2.托拉塞米
其为新一代高效髓祥类利尿剂，利尿作用更为强大、迅速而持久，脱水降 颅压作用机制同速尿。
用法用量：神经外科成人常用剂量为10~20 mg ，静脉注射。其静注后亦 于5~10 min开始发挥作用，作用高峰时间为1~2 h，作用持续时间达 6~8 h，用药8 h后颅内压力完全恢复到用药前水平；故临床应用托拉塞 米预期达到持续脱水降颅压效果，需要q6 h~q8 h应用方可作用持续，
对严重脑水肿与颅高压可予q4 h应用，有学者推荐对严重颅高压可配合 其它药物联用以增强治疗效果，而不推荐加大剂量q4 h应用。
优点：肝肾双通道代谢更安全，不仅保留了呋塞米髓祥升支粗段的作用靶 点，还增加了拮抗醛固酮的新靶点，使K+等电解质排泄量明显减少，故 导致电解质紊乱的不良反应较小；对尿酸、糖和脂类影响较小，故避免了 呋塞米的诸多弊端；长期应用不易产生利尿抵抗，耐受性较好。
注意事项：较长时间大剂量应用会导致水电解质紊乱，如大剂量利尿应注 意血液浓缩、低血压等情况发生，亦可见高血糖、高尿酸。