各种皮试液配置方法.docx

各种皮试液的配制方法
1、青霉素皮试液的配制
以青霉素一瓶〔80万u〕为例，注入等渗盐水4ml则每ml含20u.
取0.1ml加0.9ml等渗盐水至1ml，每ml含2万u.
取0.1ml加0.9ml等渗盐水至1ml，每ml含20u.
取0.1ml加0.9ml等渗盐水至1ml，每ml含2万u.
取青霉素皮试液0.1ml〔含20u〕作皮注射，观察20分钟后，判断试验结果。
2、头孢唑啉钠皮试液的配制
0. 5g/瓶头孢唑啉钠加等渗盐水至5ml -T0.1g/ml
取0.1ml瓶加4.9ml等渗盐水至5ml —2mg/ml
取0.15g/瓶加4.85ml等渗盐水至5ml —60 jug/ml
取头孢唑啉钠皮试液0.1ml〔含6昭〕作皮注射，观察20分钟后，
判断试验结果。
3、头孢曲松皮试液的配置
在1g的头孢曲松钠中参加生理盐水4ml,充分溶化，使每毫升浓度为250mg/ml 。
用1ml注射器从上液中抽取0.2ml,加生理盐水至1ml ,使其浓度为50mg/ml 。
取0.1ml,加生理盐水至1ml，使其浓度为5mg/ml 。
取0.1ml ,加生理盐水至1ml，即成浓度为5 ug/ml的皮试液。
取头孢曲松皮试液0.1ml〔含50昭/ml〕作皮注射，观察20分钟
后，判断试验结果。
4、氨苄青霉素皮试液的配制
0. 5g/瓶加等渗盐水至2ml — 250mg/ml
取0. 1ml加0.9ml等渗盐水至1ml —25mg/ml
取0. 1ml加0.9m等渗盐水至1ml —2.5mg/ml
取 0. 1ml 加 0.9m 等渗盐水至 1ml — 0.25mg/ml
取氨苄青霉素皮试液0.1ml〔含25咫〕作皮注射，观察20分钟后，判断试验结果。
5、破伤风抗毒素皮试液的配制
每支安瓿含TAT15U ，加生理盐水0.4ml至1ml〔因原液只有0.6ml〕
取0.1ml加生理盐水0.9ml充分摇匀，每ml含150u.
取0.1ml〔含15U〕于前臂掌侧下段局部消毒后皮注射，20min观察局部反响。
结果判断：
阴性:皮丘不超过1.5cm ,局部无红肿或红晕不超过4cm ,无异常全身反响。阳性:皮丘红肿、增大，硬结直径大于1.5cm，红晕直径超过4cm，有时出现伪足或者丘疹痒感，全身过敏性反响表现与青霉素反响相类似，以血清病型多见。如皮试结果为阳性，需采用脱敏注射法：
每隔20分钟注射一次，在脱敏过程中密切观察病人的反响。如病人有气促、面色苍白、紫绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适时，应即停顿
注射并从速处理并报告医生。
0.1---10.2---1
0.3---1
余量---1
6. 门冬酰胺酶 ①皮试液的配制a.取门冬酸胺酶10u加生理盐水lml溶解后即成10u /ml.b .取上液0. lml加生理盐水稀释至lml即成。
② 皮试方法及结果观察取皮试液0.lml在前臂作皮试验，结果判断同青霉素皮试。阳性者不可田。
③ 考前须知a.不同药厂、不同批号产品的纯度和过敏反响均有一差异，使用时必须慎重。卜有过敏史的病人应十分小心或不用。
头孢类药物皮试液配制方法
原则：头孢类药物皮试液浓度为每ml含3-5ug（每0.1ml含30-50ug）,因此溶解药物时每0.5g溶解几毫升，共稀释三次，第二次稀释后就余零点几毫升，第三次再稀释至1ml即可。
头孢类药物0.5g如：头孢拉定0.5g/瓶、头孢呋新钠0.5g/瓶、头孢地嗪钠0.5g/瓶、头孢派酮钠舒巴坦钠0.5g/瓶、头孢唑林钠0.5g/瓶：
以上所需药物加生理盐水溶解至2ml ;〔 250mg/ml 〕
取上液0.1ml+生理盐水至1ml ；〔25mg/ml 〕
取上液0.1ml+生理盐水至1ml ；〔2.5mg/ml 〕
取上液 0.2ml+ 生理盐水至 1ml ;〔0.5mg/ml 〕(5ug/ml)
皮试时取0.1ml〔即50ug/0.1ml 〕皮试结果判断同青霉素。
头孢类药物0.75g如：头孢他定舒巴坦钠0.75g/瓶以上所需药物
加生理盐水溶解至3ml ；〔 250mg/ml 〕
取上液0.1ml+生理盐水至1ml〔25mg/ml 〕
取上液0.1ml+生理盐水至1ml ；〔2.5mg/ml 〕
取上液0.2ml+生理盐水至1ml ；〔0.5mg/ml 〕(5ug/ml)皮试时取0.1ml〔即50ug/0.1ml 〕皮试结果判断同青霉素。
、头孢类药物1g如：先锋铋1g/瓶、头孢替唑1g/瓶：以上所需药
物加生理盐水溶解至4ml ；〔 250mg/ml 〕
取上液0.1ml+生理盐水至1ml ；〔25mg/ml 〕
取上液0.1ml+生理盐水至1ml ；〔2.5mg/ml 〕
取上液0.2ml+生理盐水至1ml ；〔0.5mg/ml 〕(5ug/ml)皮试时
取0.1ml〔即50ug/0.1ml 〕皮试结果判断同青霉素)
4、头孢类药物1.5g如：头孢曲松1.5g/瓶、头孢曲松舒巴坦钠1.5g/
瓶以上所需药物加生理盐水溶解至6ml ；〔 250mg/ml 〕
取上液0.1ml+生理盐水至1ml ；〔25mg/ml 〕
取上液0.1ml+生理盐水至1ml ；〔2.5mg/ml 〕
取上液0.2ml+生理盐水至1ml ；〔0.5mg/ml 〕(5ug/ml)皮试时
取0.1ml〔即50ug/0.1ml 〕皮试结果判断同青霉素。
头孢类药物2g如：头孢哌酮2.0
以上所需药物加生理盐水溶解至8ml ；〔 250mg/ml 即0.5g/2ml〕
取上液0.1ml+生理盐水至1ml ;〔25mg/ml 〕
取上液0.1ml+生理盐水至1ml ;〔2.5mg/ml 〕
取上液0.2ml+生理盐水至1ml ;〔0.5mg/ml 即5ug/ml）皮试时
取0.1ml〔即50ug/0.1ml 〕皮试结果判断同青霉素）
普鲁卡因：40mg/支，浓度为0.25% ；
取0.125ml+生理盐水至1ml ；〔或取原液0.1ml+NS 至0.8ml〕取
上液0.1ml作皮试〔即0.25mg〕皮试结果判断同青霉素。
美洛西林舒巴坦钠1.25g/瓶
以上所需药物加生理盐水溶解至5ml ；〔 250mg/ml 〕
取上液0.1ml+生理盐水至1ml ；〔25mg/ml 〕
取上液0.1ml+生理盐水至1ml ；〔2.5mg/ml 〕
取上液0.2ml+生理盐水至1ml ；〔0.5mg/ml 即5ug/ml 〕取上
液0.1ml作皮试〔即50ug〕皮试结果判断同青霉素）
长效西林〔苄星青霉素〕120万U/瓶：长效西林+生理盐水5.8ml
溶解；〔20万U/ml〕
取上液0.1ml+生理盐水至1ml ；〔2万U/ml〕
取上液0.1ml+生理盐水至1ml ；〔2千U/ml〕
取上液0.25ml+生理盐水至1ml ；〔 5U/ml 〕
取上液0.1ml作皮试〔即50U/0.1ml 〕皮试结果判断同青霉素）
服青霉素类
青霉素类药物在应用前可用青霉素G钠皮试液进展皮试。
亚胺培南〔泰能〕
1支0.5g，注入2ml生理盐水，则1ml含250mg
取0.2ml，加生理盐水至1ml ,则1ml含50mg
取0.1ml，加生理盐水至1ml ,则1ml含5mg
取0.1ml，加生理盐水至1ml ,则1ml含5ug，即成\。
皮注射0.1ml含50ug
***结核菌素实验〔PPD皮试〕***
规格：50U/ml/支
取上液0.1ml作皮试(5U/ml)
皮试时于左手注入试敏液，右手注入生理盐水作对照。48-72小时观察结果——阴性：注射部位皮肤无硬结或硬结平均直径小于5mm阳性：皮肤硬结直径平均＞5 ＜10mm 〔+〕皮肤硬结直径平均＞10＜15mm(++) 皮肤硬结直径平均＞ 15 ＜ 20mm(+++)
皮肤硬结直径平均＞ 20mm 或局部出现水疱或坏死者为〔++++〕应向病人解释结核菌素试验阳性结果意义。
链霉素
规格：1g〔1万U/瓶〕：
链霉素1万U+生理盐水至3.5ml〔共4ml〕〔25万U/ml〕
取上液0.1ml+生理盐水至1ml ;〔2.5万U/ml〕
取上液0.1ml+生理盐水至1ml ;〔 25U/ml〕
取上液0.1ml作皮试〔即250U〕
〔皮试结果判断同青霉素。链霉素过敏性休克抢救措施同青霉素过敏性休克抢救措施，因链霉素可与钙离子铬合，从而使链霉素的毒性病症减轻或消失，故需备10%葡萄糖酸钙注射液静脉注射〕***碘过敏试验〔但凡造影者须做该试验〕***
1. 服法：5%~10% 碘化钾〔KI〕5ml，每日3次，连服3天观察结果。2.结膜试验法：取碘造影剂点眼1-2滴，5分钟后观察结果。
3. 皮注射法：取碘造影剂0.1ml做皮试，注射后密切观察反响，20分钟后观察结果。
4. 静脉注射法：取碘造影剂〔30%泛影葡胺〕1ml或60%泛影葡胺〔欧乃派克〕0.5ml加生理盐水至1ml静脉缓慢注射，注射后密切
观察15分钟。如病人有恶心、呕吐、手足麻木感和〔或〕出现荨麻疹者即为阳性反响。结果判断：阴性：服法：无任何不适病症。
细胞色素C
规格：15mg/ 支/2ml
取细胞色素C0.1ml+生理盐水至1ml〔0.75mg/ml 〕取上液0.1ml作皮试〔即0.075mg 〕
结果判断：局部红肿，直径大于1cm，有丘疹者为阳性。
糜蛋白酶
规格：40U/瓶
糜蛋白酶40U/瓶+生理盐水5ml溶解〔 8U/ml 〕取上液0.5ml + 生理盐水至 1ml〔40U/ml 〕
取上液0.1ml作皮试〔即4U〕〔肌注者需皮试；皮试结果判断同青霉素。
B1注射液
规格：10mg/ 瓶/2ml
取上液0.1ml+生理盐水至1ml〔0.5mg/ml 〕
取上液0.1ml作皮试〔0.05mg/ml 〕〔皮试结果判断同青霉素〕结果判断：呈阴性阴性：无反响。
鲑鱼降钙素注射液
规格：50单位〔10昭/支〕
1ml注射器取0.2ml原液用生理盐水稀释至1ml;
取上液0.1ml〔即1单位〕皮下注射。观察15分钟看结果。结果判
断同青霉素。
注射用门冬酰胺酶
规格：1万单位
配制方法：将1万单位的门冬酰胺酶加注射用水或生理盐水至5ml溶解摇匀，
取0.1ml稀释液加生理盐水稀释至1ml〔 2U/ml 〕
取0.5ml稀释液加生理盐水稀释至1ml〔1U/ml 〕
取0.1ml皮试液皮注射〔10U/0.1ml 〕结果判断：同青霉素。阴性:
无反响。阳性：有红斑或风团。
低分子右旋糖苷
规格：5ml/瓶取原液0.1ml皮注射
过敏性休克的抢救措施
抢救过敏性休克患者必须迅速及时；分秒必争；就地抢救；转危为安。
〔一〕立即停药，就地抢救。
病员采取休克卧位，给以氧气吸入并保温。在病员为脱离危险前不宜搬动；并密切观察病员的体温、脉搏、呼吸、血压及瞳孔变化。〔二〕给予抗过敏药物
① 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5~1.0ml，小儿酌减。病症如不缓解，可每20~30分钟皮下或静脉注射0.5ml，直至脱离危险。
② 地塞米松5~10mg 氢化可的松2mg 加50%葡萄糖液1ml静推或参加5~10葡萄糖液5ml静点。
③ 抗组织胺类药物：选用异丙嗪25~50mg 或本海明40mg，肌注射。〔三〕抗休克治疗
① 补充血容量，纠正酸中毒。可给予低分子右糖酐5ml或5%碳酸氢钠参加5%葡萄糖液静点。
② 如血压仍不上升，须立即静脉输入5~10%葡萄糖液2ml，参加去甲肾上腺素1~2ml，或多巴胺20mg。根据血压调节滴速，一般每分钟30~40滴〔小儿酌减〕③加塞米松或氢化可的松的计量加糖液静点。④针刺人中、十宣、涌泉、足三里、曲池等穴。四〕呼吸受抑制时
可给予可拉明、洛贝林、苯甲酸钠卡啡因等呼吸兴奋剂肌肉注射，必要时施行人工呼吸；急性喉头水肿窒息时，可行气管切开术；如出现呼吸停顿时，应立即进展对人工呼吸，并准备插入气管导管控制呼吸，或借助人工呼吸机被动呼吸。
〔五〕心脏骤停时立即施行体外心、脏按摩术；心腔注射0.1%盐酸肾上腺1ml ;必要时可行胸腔心、脏挤压术。
〔六〕肌肉瘫痪松弛无力时
皮下注射新斯的明0.5~1.0ml。但哮喘时禁用。
头孢 呋辛钠 1.75g+6mlNS 抽 0.2ml+0.8mlNS 排 至0.1ml+0.9mlNS 排至 0.1ml+0.9mlNS.
头孢曲松钠皮试液配制方法：
对目前第三代头孢菌素临床应用广泛，皮试液浓度及配制方法不统一,高过敏体质者在使用头孢菌素类药物之前要求用拟用品做皮试，为保障患者用药平安，在临床护理工作中总结出两种不同剂量的头孢曲松皮试液的配制方法。此方法简单易记，准确性较高，供同行们参考。目前第三代头孢菌素广泛应用于临床，用青霉素G所作的皮试并不能测出所有对非青霉素G的其他青霉素类和头孢菌素类抗生素有特异免疫反响性的个体［1 L假设仅根据青霉素G过敏史或皮试阳性即武断地禁用其他青霉素类和头孢菌素类抗生素将使许多患者失去用药时机。高过敏体质者在使用头孢菌素类药物之前必须做皮试［2 L目前国有关头孢菌素类药物皮试液浓度说法不一，而且头孢曲松皮试液配制方法教科书和药典均无记载。有的产品在说明书中要求用药前做皮试［3，4 ］，并规定皮试液参考浓度为3~6咫/ml。另有关文献报道，甘酰胺类抗生素临床应用存在的一个大问题就是过敏反响，而过敏反响与用药剂量无关［5 ］。目前大多数医院临床所用皮试液浓度为3~5 昭/ml，配制使用注射器有5ml和1ml，有的用5ml注射器抽取药液0.04ml，其准确性难以肯定。为保障患者用药平安、防止医患纠纷，我科近几年在临床应用头孢菌素之前，应用拟用品皮试，选用的皮试液浓度为5昭/ml。现将头孢曲松皮试液配置方法介绍如下。
材料75%酒精、棉签、头孢曲松1支〔罗氏制药生产，批号SH0693 〕、生理盐水1瓶〔四药生产，批号050628442 〕、5ml和1ml注射器〔生产许可证：鲁食药监械生产许2 0 05 0 04 8号，标准号：
GB1 5 8 1 0-2 0 0 1,通过ISO91 质量认证〕。1.2 方法
大剂量头孢曲松皮试液的配置第一步,在原粉针剂为1g的头孢曲松钠中参加用5ml注射器抽取的生理盐水4ml,充分溶化，使浓度到达250mg/ml 。第二步，用1ml注射器从上液中抽取0.2ml,参加1ml生理盐水中，即成浓度为5昭/ml的皮试液。
小剂量头孢曲松皮试液的配置第一步：在原粉针剂为1g的头孢曲松钠中参加用5ml注射器抽取的生理盐水4ml,充分溶化，使每毫升浓度为250mg/ml 。第二步：用1ml注射器从上液中抽取0.2ml,加生理盐水至1ml，使其浓度为50mg/ml 。第三步：取0.1ml，加生理盐水至1ml，使其浓度为5mg/ml 。第四步：取0.1ml，加生理盐水至1ml，即成浓度为5昭/ml的皮试液。1.3考前须知〔1〕每次需抽动皮试针管活塞使针管腔有一小气泡，然后弹动皮试针管,使气泡在针管腔倒转4~5周将药液混匀，确保皮试液的剂量准确[6 ]。〔2〕为减少误差，配制皮试液时必须用1ml注射器。
做皮试前要询问有无青霉素、头孢菌素类药物过敏史，并备好盐酸肾上腺素等急救药物。
头胞类皮试方法：1克+4毫升生理盐术
取0.2毫升+0.8毫升生理盐水50mg
取0.1毫升+0.9毫升生理盐水5mg
取0.1毫升+0.9毫升生理盐水5 g
〔 0.5+20.75+31+41.2+4.81.25+51.5+62+8
2.25+9
2.5+103+12〕
以下药物使用青霉素皮试
针剂类
服类
1.青霉素钠2.苄星青霉素
3.阿莫西林钠/克拉维酸钾4.阿莫西林钠/舒巴坦钠5.
苯唑西林/舒巴坦钠
6.哌拉西林/舒巴坦钠7.氧哌嗪青霉素钠8.美洛西林钠9.萘夫西林钠
1.青霉素V钾片2.阿莫西林分散片
3.阿莫西林钠/克拉维酸钾胶囊4.氨苄西林/丙磺舒胶囊