中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Part 1.,编写说明,中国,2,型糖尿病及其并发症流行病学,糖尿病,诊疗与分型,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第1页,目录,编写说明,中国,2,型糖尿病及其并发症,流行病学,糖尿病诊疗,与分,型,糖尿病,防治中,三级预防,糖尿病教育,和,管理,2,型糖尿病综合控制目标和高血糖治疗,路径,2,型糖尿病医学营养治疗和运动,治疗,戒烟,高血糖,药品,治疗,2,型糖尿病手术,治疗,2,型糖尿病心脑血管疾病,防治,低血糖,糖尿病,急性,并发症,糖尿病,慢性,并发症,糖尿病,特殊情况,代谢,综合征,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第2页,编写说明,编写说明,版关键点,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第3页,指南,更新,依据国内外最新研究进展不定时修订指南，普通每,2,3,年修订一次，逐步过渡到每年一次,在,中华糖尿病杂志,上发表或发行单行本，同时在中华医学会糖尿病学分会（,CDS,）网站上公布,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第4页,指南,发展和修改历程,年版,对糖尿病及其并发症三级预防提出明确目标和办法,重视管理，血糖控制目标更为严格,强调早期达标主要性,年版,依据循证医学进展和中国人群资料,修改血糖控制目标,强调综合治疗和心血管病变防治,制订新诊治流程图,反应治疗新进展,年首次编写,以“九五纲要”为依据,坚持预防为主方针,重点关注糖尿病高危人群筛查，及早发觉和监护,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第5页,中国糖尿病患病率,20,岁以上成年人糖尿病患病率为,9.7%,中国成人糖尿病总数达,9240,万,中国糖尿病诊疗标准,采取,WHO 1999,标准,暂不推荐,HbA1c,诊疗糖尿病,糖尿病控制标准,HbA1c,控制标准定为,7%,心血管危险原因管理和综合治疗,强调生活方式干预、降血糖、降血压、调脂和抗血小板等综合治疗,提,出,筛查和临床治疗决议路线图,年版指南关键点,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第6页,特殊人群血糖控制,提出危重患者、妊娠和青少年血糖控制标准,优先选择有充分循证依据,药品,，制订新,治疗流程图,胰岛素起始治疗,可依据患者特点选择基础胰岛素或预混胰岛素,确认,手术治疗糖尿病,有效性，规范手术适应证和管理,抗血小板治疗,用于心血管疾病一级和二级预防策略,制订,下肢血管病变,筛查路径、诊疗标准和治疗方法,年版指南关键点,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第7页,中国,2,型糖尿病,及其并发症流行病学,2,型糖尿病流行病学,妊娠糖尿病流行病学,糖尿病并发症流行病学,我国糖尿病流行可能原因,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第8页,注：,*,诊疗标准为空腹血浆血糖,130mg/dl,或（和）餐后,2h200mg/dl,或（和）,OGTT,曲线上,3,点超出诊疗标准（,0125,，,30190,，,60180,，,120140,，,180125,；其中,30min,或,60min,为,1,点；血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为,100g,）。,#,糖尿病前期，包含,IFG,、,IGT,、,IFG/IGT,调查年份,（诊疗标准）,调查人数,年纪范围,（岁）,DM,患病率,（%）,IGT,患病率,（%）,筛选方法,1980*,（兰州标准）,30万,全人群,0.67,尿糖,+馒头餐2hPG,筛选高危人群,1986,（,WHO 1985）,10万,25-64,1.04,0.68,馒头餐,2hPG,筛选高危人群,1994,（,WHO 1985）,21万,25-64,2.28,2.12,馒头餐,2hPG,筛选高危人群,（WHO 1999）,10万,18,城市,4.5,农村,1.8,IFG 2.7,1.6,FBG筛选高危人群,（WHO 1999）,4.6万,20,9.7,15.5#,OGTT一步法,一、,2,型糖尿病流行病学,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第9页,这几次调查方法和诊疗标准不一致,如用,FBG7.0mmol/L,，前,3,次调查患病率被低估,-,年调查采取自然人群,OGTT,，结果更为准确,缺乏有代表性,1,型糖尿病患病率和发病率研究,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第10页,二、妊娠糖尿病流行病学,调查年份,（诊疗标准）,调查人数,调查人群,调查地域,GDM,患病率,（,%,）,1998-1999（WHO诊疗标准）,9,471,妊娠妇女,天津城区,2.31,（ADA诊疗标准）,16286,妊娠妇女,中国,18,个城市,4.3,只代表城市情况,Diab Care,，,，,25,：,847,Diabet Med,，,，,26,：,1099,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第11页,三、糖尿病并发症流行病学,中国医学科学院学报,24:447-451.,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第12页,我国糖尿病流行特点,1,以,2,型糖尿病为主,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第13页,我国糖尿病流行特点,2,经济发达程度与糖尿病患病率相关,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第14页,我国糖尿病流行特点,3,未诊疗糖尿病百分比高于发达国家,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第15页,我国糖尿病流行特点,4,男性、低教育水平是糖尿病易患原因,在,年调查中，在调整其它危险原因后,男性患病风险比女性增加,26%,而文化程度大学以下人群糖尿病发病风险增加,57%,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第16页,我国糖尿病流行特点,5,中国人肥胖不如外国人显著,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第17页,我国糖尿病流行特点,5,餐后高血糖百分比高,新诊疗糖尿病患者中单纯餐后血糖升高者占近,50%,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第18页,国内缺乏儿童糖尿病流行病学资料,近年来,20,岁以下人群中,2,型糖尿病患病率显著增加,我国糖尿病流行特点,6,儿童糖尿病流行病学资料匮乏,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第19页,四、我国糖尿病流行可能原因,城市化,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第20页,2.,老龄化,：,年纪每增加,10,岁,，,患病率增加,68%,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第21页,3,生活方式改变,城市化,：,体力活动显著降低，但热量摄入并没有降低,脂肪摄入所占百分比显著增加,农村劳动强度大幅降低,生活节奏加紧使得人们长久处于应激环境,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第22页,4,肥胖和超重百分比增加,年调查,WHO,诊疗标准,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第23页,5,筛查方法,糖尿病前期人群中,70%,是孤立,IGT,，需,OGTT,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第24页,6,中国人易感性,亚裔,是糖尿病发病高危人群,与白人相比较，在调整性别、年纪和,BMI,后，亚裔糖尿病风险比为,1.6,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第25页,7,糖尿病患者生存期增加,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第26页,糖尿病,诊疗与分型,糖尿病诊疗,HbA1c,诊疗糖尿病？,糖尿病分型,区分,1,型和,2,型糖尿病,儿童和青少年糖尿病,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第27页,一,.,糖尿病诊疗,依据静脉血降血糖而非毛细血管血血糖,诊疗切点依据血糖值与糖尿病发生风险关系确定,我国采取,WHO,（,1999,）标准,理想调查是同时检验空腹血糖和,OGTT,后,2hPG,无明确高血糖史人应激情况下高血糖值不能作为诊疗依据，需应激消除后复查,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第28页,糖代谢状态（,WHO 1999,）,糖代谢分类,静脉血浆葡萄糖（,mmol/L）,空腹血糖,（,FBG）,糖负荷后,2小时血糖,（,2hPBG）,正常血糖（,NGR）,6.1,7.8,空腹血糖受损（,IFG）,6.1-7.0,7.8,糖耐量减低（,IGT）,7.0,7.8-11.1,糖尿病（,DM）,7.0,11.1,IFG,或,IGT,统称为糖调整受损（,IGR,，即糖尿病前期）,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第29页,糖尿病诊疗标准（,WHO 1999,）,诊疗标准,静脉血浆葡萄糖水平,mmol/L*,1）糖尿病症状（高血糖所造成多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力含糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖,11.1,或,2）空腹血糖（FPG）,7.0,或,3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖,11.1(200),无糖尿病症状者，需另日重复检验复核,注：,1),空腹状态指最少,8h,没有进食热量,，,随机血糖指不考虑上次用餐时间,;,2),一天中任意时间血糖，不能用来诊疗,IFG,或,IGT,；,3,）,*,只有相对应,2h,毛细血管血糖值有所不一样，糖尿病：,2h,血糖,12.2mmol/L,；,IGT,：,2h,血糖,8.9mmol/L,且,12.2mmol/L,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第30页,口服葡萄糖耐量试验,(OGTT),方法,1,.,受试者空腹（,810 h,）后口服溶于,300 ml,水内无水葡萄糖粉,75 g,（,如用,1,分子水葡萄糖则为,82.5 g,，,儿童,1.75 g/Kg,体重,，总量不超出,75 g,），,5 min,之内服完,2.,从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后,2 h,分别在前臂采血,3.,试验过程中，受试者不品茗及咖啡，不吸烟，不做猛烈运动，但也无须绝对卧床,4.,血标本应尽早送检,5.,试验前,3,天内，每日碳水化合物摄入量不少于,150 g,6.,试验前停用可能影响,OGTT,药品如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等,37,天,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第31页,二,.HbA1c,诊疗糖尿病？,ADA,、,WHO,：,HbA,1C,6.5%,作为,诊疗切点,我国,：,HbA,1C,诊疗糖尿病切点资料相对不足,HbA,1C,测定标准化程度不够,HbA1c,诊疗糖尿病？,当前不推荐在我国将,HbA1c,作为,诊疗标准,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第32页,三,.,糖尿病,分型,（,WHO,，,1999,）,1.1型糖尿病,A免疫介导性,B特发性,2.2型糖尿病,3.其它特殊类型糖尿病,4.,妊娠糖尿病,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第33页,其它特殊类型糖尿病,A胰岛细胞功效遗传性缺点,第12号染色体，肝细胞核因子1（HNF-1）基因突变（MODY3）,第7号染色体，葡萄糖激酶（GCK）基因突变（MODY2）,第20号染色体，肝细胞核因子4（HNF-4）基因突变（MODY1）,线粒体DNA,其它,B胰岛素作用遗传性缺点,A型胰岛素抵抗,矮妖精貌综合征（Leprechaunism）,Rabson-Mendenhall综合征,脂肪萎缩性糖尿病,其它,C胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其它,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第34页,D内分泌疾病：肢端肥大症、Cushing 综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功效亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其它,E药品或化学品所致糖尿病：Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、-干扰素及其它,F感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其它,G不常见免疫介导性糖尿病：僵人（stiff-man）综合征、胰岛素本身免疫综合征，胰岛素受体抗体及其它,H其它与糖尿病相关遗传综合征：Down综合征、Klinefelter综合征、Turner综合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其它,其它特殊类型糖尿病,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第35页,四,.1,型和,2,型糖尿病区分,1型糖尿病特点,发病年纪通常小于30岁,中度至重度临床症状,体型消瘦,空腹或餐后血清C肽浓度显著降低低或缺如,起病快速,显著体重减轻,常有酮尿或酮症酸中毒,出现本身免疫标识：如谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体，胰岛细胞抗体（ICA），人胰岛细胞抗原2抗体（IA-2A）等,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第36页,不能依据血糖水平或酮症区分,1,型还是,2,型糖尿病,血清,C,肽和谷氨酸脱羧酶（,GAD,）抗体及其它与,1,型糖尿病相关本身免疫标识物检测有利于判别诊疗,，不过不能作为建立诊疗唯一依据,假如对诊疗有任何不确定时，可先做一个暂时性分类，用于指导治疗。然后依据对治疗初始反应再重新评定,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第37页,五,.,儿童和青少年,2,型糖尿病,2,型糖尿病最近在儿童和青少年、尤其在高发族群中发病率快速增加,国内当前尚无儿童和青少年,2,型糖尿病全国性流行病学统计资料,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第38页,1型糖尿病,2型糖尿病,起病,急性起病-症状显著,迟缓起病-症状不显著,临床特点,体重下降,多尿,烦渴，多饮,肥胖,较强2型糖尿病家族史,有高发病率种群,黑棘皮病,多囊卵巢综合征,酮症,常见,通常没有,C肽,低,/缺乏,正常,/升高,抗体,ICA,GAD,IA-2A,阳性,阳性,阳性,阴性,阴性,阴性,治疗,胰岛素,生活方式、口服降糖药或胰岛素,相关本身免疫性疾病,并存几率高,并存几率低,青少年,1,型和,2,型糖尿病判别关键点,中国二型糖尿病和其并发症的流行病学糖尿病诊疗和分型,第39页,