皮肤压伤登记报告制度(7篇).docx

皮肤压伤登记报告制度
一、发现患者出现皮肤压伤，无论是院内发生还是院外带来的，均要及时登记上报。
二、小时内通知护理部，由质控人员到科室核查，当日护士交班报告要有记录。
三、填写皮肤压伤观察表
1、在“压伤来源”栏中，注明发生科室。
2、在“转归”栏中，填写出院、转科、或死亡情况，如果转科要填写科室名称；在“预后”栏中，认真填写皮肤状况。
3、根据皮肤压伤危险性评分表及分期，按要求填写。
四、积极采取处理措施，密切观察皮肤变化并及时准确记录。
五、患者转科时，将观察表随病历一同交至所转科室继续填写。
六、患者出院或死亡后，将此表及时上交护理部。
皮肤压伤评估标准
一、褥疮分期
I期。受压处皮肤发红。
II期。受压的皮肤变成紫红色，并有水泡形成，发红范围扩大。
III期。表皮水泡破裂，真皮层外露。
W期。伤产生溃疡，并深及皮下、肌肉、骨骼及其他，坏死成黑色。
二、院外皮肤压伤
病人入院或转科时发现皮肤有问题，经护士及护士长确认上报填写申请表，并将治疗护理结果通知质控组确认后给予加分，具体如下：
I期：褥疮痊愈月质量总分加 分
II期：褥疮痊愈月质量总分加 分
III期：褥疮痊愈月质量总分加 分
W期：褥疮痊愈月质量总分加 分
未愈或治疗护理 周内出院或死亡不加分。
三、院内不可避免皮肤压伤
严重低蛋白症、全身高度水肿、癌症晚期恶液质等患者，入院时未发生褥疮，但有发生褥疮的危险，护士长要及时上报护理部及质控组确认。通过采取有效预防措施未发生皮肤压力伤，根据护理时间长短给予加分：月质量总分加分。
四、院内皮肤压伤
入院后病人出现皮肤问题未及时报告质控组确认，未采取积极有效的护理措施，被质控组检查发现，视情节轻重给予减分及处理：
I期：褥疮月质量总分减 分
I期：褥疮月质量总分减 分
I期：褥疮月质量总分减 分
W期：褥疮月质量总分减 分
护理投诉管理制度
一、凡在护理工作中因服务态度、服务质量及自身原因或技术因素而发生的护理缺陷，引起患者或家属不满，并以书面或头方式反映到护理部或其他部门的意见，均为护理投诉。
二、护理部认真倾听投诉者意见，耐心做好安抚工作并做好记录。
三、护理部设有《护理投诉登记本》，记录投诉事件的原因分析和处理经过、整改措施等。
四、护理部接到投诉后，及时反馈给护士长，督促有关科室认真核对事情经过，分析事发原因，总结经验，接受教训，并提出整改措施。
五、根据事件情节严重程序，给予当事人相应的处理。
1、给予当事人批评教育。
2、当事人认真做书面检查，在科内备案。
3、向患者及家属赔礼道歉，取得谅解。
4、根据情节严重程度给予相应的经济处罚。
六、因护士违反操作规程给患者造成损失或痛苦，按《医疗事故处理条例》规定处理。
七、护理部定期总结分析护理投诉并在护士长例会上公布，将有无投诉作为评选优秀科室的重要依据。
皮肤压伤登记报告制度（二）
1. 发现皮肤压疮或评分有危险的，无论是院内还是医院外带来的均要及时上报等级。
2. 填写皮肤压疮传报表，小时内通知医院压疮组，由压疮组质控员小时内到科室核查，并登记入汇总表。
2. 1科外发生的要填写清科室，科外或院外发生的须由交班科室的护士或家属签字确认。
2.2在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡，如果转科要填写科名，并要填写清楚皮肤状况。
2.3根据皮肤压伤危险性评分表，按要求填写，且至少每周监控记录一次。
3. 积极采取措施密切观察皮肤变化，及时准确记录。
4. 当患者转科时，请将观察表或记录交由所转科室继续填写。
5. 当患者出院或死亡后，将此表在每月底交回压疮组，科室须复印留底一
份。
6. 如隐瞒部报，一经发现与科室月控成绩挂钩。
7. 对可能发生皮肤压疮的高危患者实行评估，并给予预防措施。
8. 对预防传报后发生压疮或压疮长期不愈的患者，科室可电话通知压疮组进行会诊。
皮肤压伤登记报告制度(三)
一、发现皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来，均要及时上报登记。
二、发生皮肤压疮后，应在 小时内上报护理部，压疮护理组人员到科室检查，指导护理工作。
三、认真填写皮肤压疮报表。
(1) 在“患者皮肤评估” 一栏中，要填写清楚具体发生的部位、面积，并在图中标明。
(2) 根据皮肤压疮的分期，按要求填写
四、积极采取措施密切观察皮肤变化，做好皮肤护理，及时准确填写皮肤压疮护理记录单。
五、当患者专科时，将皮肤压疮护理记录单交由所转入科室继续填写
六、当患者出院或死亡后，皮肤压疮危险及压疮护理记录表由科室统一保留三个月。
七、如有隐瞒不报，造成不良后果者，根据实际情况按相关规定进行严肃处理。
皮肤压伤登记报告制度(四)
1、发现皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来的，均要及时上报登记。
2、小时内报告护理部，由护理部 小组成员到科室核查。
3、填写皮肤压疮登记表上交护理部。
4、积极采取措施密切观察皮肤变化，并及时准确记录。
5、当患者转科时，应将压疮观察记录表交由转往科室继续填写。
6、当患者出院或者死亡后，将压疮观察记录表及时交回护理部。
7、如隐瞒不报，一经发现与科室月质控成绩挂钩。
皮肤压疮管理制度
1、发现住院患者出现皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带入，均要及时登记上报《压疮上报表》，护理部将根据具体情况与奖惩挂钩。
2、小时内电话汇报护理部和基础护理制控组。基础护理组合成员应及时到科室核查并指导皮肤护理，并详细记录局部皮肤情况。
3、积极采取护理措施，严格床边交接班，根据皮肤情况按时翻身，密切观察局部皮肤变化并及时准确记录。
4、对有可能出现皮肤压疮的患者如年老体弱、消瘦、牵引、长期卧床等，责任护士要有预防见性地及早采取有效预防措施，并加强交接班，避免发生皮肤压疮。
5、对院外不可避免皮肤压疮入严重低蛋白血症、强迫、癌症终末期等患者，入院时未发生褥疮但有发生危险，护士长要及时上报，并积极采取有效预防措施，尽量避免压疮发生。
6、入院后患者出现皮肤压疮且皮肤已破损未及时上报，为及时采取积极有效的护理措施，被护理部检查发生者，按护理部相关规定对个人进行相应得处罚，并扣科室管理奖。
7、基础护理制控组每月对压疮报表进行反馈讨论。
皮肤压伤登记报告制度（五）
一、发现皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来，均要及时上报登记。
二、发生皮肤压疮后，应在 小时内上报护理部，压疮护理组人员到科室检查，指导护理工作。
三、认真填写皮肤压疮报表。
(1) 在“患者皮肤评估”一栏中，要填写清楚具体发生的部位、面积，并在图中标明。
(2) 根据皮肤压疮的分期，按要求填写
四、积极采取措施密切观察皮肤变化，做好皮肤护理，及时准确填写皮肤压疮护理记录单。
五、当患者专科时，将皮肤压疮护理记录单交由所转入科室继续填写
六、当患者出院或死亡后，皮肤压疮危险及压疮护理记录表由科室统一保留三个月。
七、如有隐瞒不报，造成不良后果者，根据实际情况按相关规定进行严肃处理。
皮肤压伤登记报告制度(六)
1. 发现皮肤压疮或评分有危险的，无论是院内还是医院外带来的均要及时上报等级。
2. 填写皮肤压疮传报表，小时内通知医院压疮组，由压疮组质控员小时内到科室核查，并登记入汇总表。
2. 1科外发生的要填写清科室，科外或院外发生的须由交班科室的护士或家属签字确认。
2.2在“转归”栏中，要填写出院、转科或死亡，如果转科要填写科名，并要填写清楚皮肤状况。
2.3根据皮肤压伤危险性评分表，按要求填写，且至少每周监控记录一次。
3. 积极采取措施密切观察皮肤变化，及时准确记录。
4. 当患者转科时，请将观察表或记录交由所转科室继续填写。
5. 当患者出院或死亡后，将此表在每月底交回压疮组，科室须复印留底一份。
6. 如隐瞒部报，一经发现与科室月控成绩挂钩。
7. 对可能发生皮肤压疮的高危患者实行评估，并给予预防措施。
8. 对预防传报后发生压疮或压疮长期不愈的患者，科室可电话通知压疮组进行会诊。
皮肤压伤登记报告制度（七）
1、发现住院患者出现皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带入，均要及时登记上报《压疮上报表》，护理部将根据具体情况与奖惩挂钩。
2、小时内电话汇报护理部和基础护理制控组。基础护理组合成员应及时到科室核查并指导皮肤护理，并详细记录局部皮肤情况。
3、积极采取护理措施，严格床边交接班，根据皮肤情况按时翻身，密切观察局部皮肤变化并及时准确记录。
4、对有可能出现皮肤压疮的患者如年老体弱、消瘦、牵引、长期卧床等，责任护士要有预防见性地及早采取有效预防措施，并加强交接班，避免发生皮肤压疮。
5、对院外不可避免皮肤压疮入严重低蛋白血症、强迫、癌症终末期等患者，入院时未发生褥疮但有发生危险，护士长要及时上报，并积极采取有效预防措施，尽量避免压疮发生。
6、入院后患者出现皮肤压疮且皮肤已破损未及时上报，为及时采取积极有效的护理措施，被护理部检查发生者，按护理部相关规定对个人进行相应得处罚，并扣科室管理奖。
7、基础护理制控组每月对压疮报表进行反馈讨论。
压疮登记报告制度
1、发现皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来的，均要及时上报登记。
2、小时内报告护理部，由护理部 小组成员到科室核查。
3、填写皮肤压疮登记表上交护理部。
4、积极采取措施密切观察皮肤变化，并及时准确记录。
5、当患者转科时，应将压疮观察记录表交由转往科室继续填写。
6、当患者出院或者死亡后，将压疮观察记录表及时交回护理部。
7、如隐瞒不报，一经发现与科室月质控成绩挂钩。
压疮处理报告制度
1）压疮风险的评估。对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫 者入院或大手术后当天内必须完成初次评估，病情严重者每天评估，病情稳定者当评估值达危险临界值时，应 小时进行评估一次，直到评估值至正常范围；当病情发生变化时随时评估。
2）报告制度和程序：
① 一旦病人评估值达危险临界值，要逐级上报。低风险向护理组长报告；中度风险向病区护士长报告；高度风险向科护士长/护理部上报。
② 院内发生或发现院外带入111期压疮，须报告病区护士长、科护士长，并在24h内报告护理部和造及慢性伤护理小组并填写好《压疮报告单》；院外带入I、II期压疮需于72h内填写《压疮报告单》报告护理部及造及慢性伤护理小组。
3）会诊
① 对护理效果不明显或III期压疮、疑难病例需请造及慢性伤护理小组会诊并提供指导。
② 对皮肤高危患者发生院内压疮时，由造及慢性伤护理
③ 小组 人以上会诊，对其压疮的发生进行定性，讨论并最终定为难免压疮或者可避免压疮。
4）对院内或院外发生的压疮，均要使用《压疮（伤）护理单》。
5）压疮的处理。1、11期压疮由临床护士在造及慢性伤护理小组成员的指导下处理，I期或者疑难伤由接受培训并考试合格的专责护士进行处理。
6）对有可能发生压疮的高危病人，科室填写《压疮风险护理单》，积极采取预防措施，密切观察皮肤变化，及时准确记录。
7）病人转科时，《压疮风险护理单》交由转入科室继续填写。
8）病人出院或死亡后，将《压疮风险护理单》和《压疮（伤）护理单》及时归入病历保存，《压疮报告单》交上护理部。
9）护理部负责到科室核查并记录。如科室隐瞒不报，一经发现按护理质量管理相关规定处理。
10）难免压疮，实行三级报告制度。
① 申报条件。以强迫 如骨盆骨折、高位截瘫、生命体征不稳定、心力衰竭等病情严重、医嘱严格限制翻身为基本条件，并存在大小便失禁、高度水肿、极度消瘦 项中的 项或几项可申报难免压疮。
② 申报程序。科室护士长根据申报条件向护理部书面报告难免压疮病例，护理部和造及慢性伤护理小组成员到病区核实，批准后登记在册。
③ 跟踪处理。