医院质量保证制度.docx

医院质量保证制度
一、医疗质量保证的组织领导
1. 目标
(1) 主要是以建立病人为中心完善质量管理制度的管理目标；
(2) 建立以质量为核心的有效质量保证体系的目标；
(3) 以临床医疗质量为重点的质量目标等。
2. 要求与措施
(1) 建立质量管理体系的组织措施；
(2) 制定医疗质量保证实施计划；(3)协调、监督措施;
(4) 质量教育和质控标准培训措施；
(5) 质量评价和信息管理措施等。
二、临床医疗质量保证
1. 目标
(1) 坚持严格、严谨、严密原则，加强“三基”培训，抓好病案书写、查房、会诊、讨论和诊疗计划；
(2 )临床医护之间与后勤各司其职，密切协作；
(3) 诊断做到正确、及时、全面。治疗力争有效、合理、
彻底。2.要求与措施
(1) 执行病案书写规范，加强病案管理；
(2) 实行住院医师24小时负责制或12小时留院制；
(3) 坚持三级医师查房制度、病案讨论、会诊制度；

(4 )定期进行医疗质量评价，与奖惩挂钩。
三、护理质量保证
1. 目标
(1) 树立良好的护士形象；
(2) 全面落实临床基础护理；
(3) 落实整体护理模式病房达标指标。
2. 要求与措施
(1) 健全护理组织管理指挥系统；
(2) 树立高尚护理信念；
(3) 严格执行基础护理标准和护理操作规程；
(4) 规范病区管理；
(5) 监督执行护理规章制度和“三查七对”，定期考核护理操作技术，合格率达90%以上。
四、急诊医疗质量保证
1. 目标
(1) 建立稳定的急诊医疗机构和医疗技术队伍；
(2) 制定专业范围、规章制度和操作常规；
(3) 制定急救医疗指标。
2. 要求与措施
(1) 充实急诊科技术力量；
(2) 执行各级医师急诊轮转制度；
(3) 完善急诊科设备；

(4) 制定和实施应急救护方案；
⑸坚持昼夜急诊运行；
(6) 加强急救医学技术培训；
(7) 发挥院前急救作用等。
五、医院感染控制
1. 目标
(1) 加强感染管理委员会组织建设；
(2) 落实规章制度，进行院内感染率监测；
(3) 普及预防感染知识，有效控制感染发生。
2. 要求与措施
⑴设立感染管理职能机构；
(2)执行监督评价报告制度；
⑶抓好重点部门科室和重点人群、重点环节的感染管理；
(4) 保证无院内感染引起的疾病暴发流行;
(5) 漏报率不超过20%等。