神经外科试题及答案(三).docx

神经外科试题及答案
A1型题］
1. 处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是：
A. 头皮下出血点必须一一结扎
B. 尽量切除可能污染的头皮创缘组织
C. 伤一律全层缝合
。.大块的头皮缺损只能留作二期处理
E.清创术应争取8小时内进行，一般不得不超过24小时
(E)
2. 治疗大型帽状腱膜下血肿的最好方法是：
A. 待其自行吸收
B. 用止血药，加压包扎
C. 穿刺抽血，防止感染
D. 切开引流，防止
E. 穿刺抽血后加压包扎，防止感染
( E )
3. 头部外伤后昏迷半小时，患者醒后即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，
以后逐渐好转。最可能的诊断是：
A. 脑震荡
B. 脑挫伤
C. 急性硬脑膜外血肿
D. 急性硬脑膜下血肿
E .脑内血肿
( B)
4. 从高空坠落左枕部着地，患者伤后进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊 断应首先考试:
A. 左侧枕部急性硬脑膜外血肿
B. 右侧枕部急性硬脑膜下血肿
C. 左侧额颞挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿
D. 右侧额颞极挫伤伴急性硬脑膜下血肿
E. 右侧后颅窝小脑血肿
(D )
5. 小脑幕上急性硬脑膜外血肿出现钩回疝时有定位意义的瞳孔变化是：
A. 患侧瞳孔逐渐缩小
B. 患侧瞳孔逐渐散大
。.双侧瞳孔缩小
。.双侧瞳孔散大
E-双侧瞳孔大小多变
( B)
6. 一青年工人右侧颞枕部被石块击伤后昏迷10分钟，照片时有右颞骨经型骨折， 清醒3不时后又转入昏迷，逐渐伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。此时最好的处 理是：
A. 开颅探查，右侧额部入路
B. 开颅探查，右侧颞部入路
C. 开颅探查，右侧枕顶部入路
D. 开颅探查，左侧额颞入路
E. 继续脱水利尿，应用激素治疗
( B)
7. 一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时不省人事达20分钟，醒后 轻微头痉，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，嗜睡而来就诊。下列哪 种处理最好？
A. 给予镇痛处理，休息1周
B. 给予止呕处理，休息1周
C. 服镇痛、激素药物，休息1周
D. 给予服脱水、利尿药
E. 给予脱水利尿治疗，同时进一步检查
(E )
8. 颅脑外伤后伴意识障碍加深，逐渐出现一侧瞳孔散大，光反射消失，眼球活 动受限，其损伤机理最可能是：
A. 视神经管骨折损伤视神经
B. 颅底骨折损伤动眼神经
C. 脑干挫伤出血损伤动眼神经核
D. 颞叶钩回疝使动眼神经受压
E. 视放射或枕叶黄斑部损伤
(D )
9. 小脑幕下急性外伤性颅内血肿的典型临床表现是：
A. 进行性意识障碍t呼吸节律失常
B. 进行性意识障碍t一侧瞳孔散大
C. 进行性意识障碍^去大脑强直抽搐
D. 进行性意识障碍t一侧肢体瘫痪
E. 进行性意识障碍t呼吸脉搏增快
(A )
10. 急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短主要取决于：
A. 原发性脑损伤的轻重
B. 出血的来源
C. 血肿的部位
D. 血肿形成的速度
E. 血肿量的大小
11. 急性硬脑膜外血肿CT扫描的典型表现是：
A. 楔形低密度区
B. 梭形高密度区
C. 片状混杂密度区
D. 环形低密度区
E. 半月形高密度区
(B )
A2型题
12. 当静脉窦断裂，修补困难时，下列哪一部位可以考虑结扎?
A. 右侧乙状窦
B. 右侧横窦
C. 上矢状窦前1 /3段
D. 上矢状窦中1 /3段
E. 上矢状窦后1/3段
( C)
13. 关于GCS计分法的概述，下列哪项是错误的？
A. 总分最高15分，最低3分
B. 总分越低表明意识障碍越重
C. 总分越高则预后越好
D. 总分在8分以上表示已有昏迷
E. 总分由低分向高分转化说明病情在好转中
( D)
14. 外伤性颈内动脉海绵窦瘘的典型临床特征中，下列哪项是错误的?
A. 患侧搏动性突眼
B. 患侧有颅底骨折，触诊有眼球震颤
C. 眼球活动受限，眼睑结膜充血水肿
D. 压迫患侧颈总动脉可使血管杂音增强
E. 伤后颅内血管杂音节律与心跳相一致
(D )
15. 头部外伤后扪触到头皮下波动，下列诊断均有可能但除外:
A. 头皮下血肿
B. 头皮下积液
C. 头皮挫伤
D. 帽状腱膜下血肿
E .骨膜下血肿
( C)
16. 治疗颅顶骨折的原则应除外：
A. 粉碎凹隐性骨折刺破硬脑膜需及时清创手术
B. 线形骨折本身无需手术治疗，但应注意并发颅内血肿
C. 婴儿凹隐性骨折必须早期复位
D. 静脉窦区凹隐骨折复位时应警惕大出血
E. 颞骨骨折并发硬膜外血肿常需手术治疗
( C)
17. 下列哪种情况不宜作腰椎穿刺？
A. 脑震荡后头痛加重
B. 脑挫伤后头痛加重
C. 外伤后颅内感染，脑脓肿形成
D. 外伤性蛛网膜下腔出血
E. 颅底骨折并发脑脊液漏
( C)
18. 处理颅脑火器伤的原则应除外：
A. 力争早期彻底清创
B. 根据伤情和伤后时间选择手术方法
C. 术前、术中都应警惕有无颅内血肿
D. 伤道深部金属异物务必一期取除
E. 硬脑膜和头皮缺损应尽量修复
(D )
19. 颞顶部急性硬脑膜外血肿的临床表现应除外：
A. 意识变化常在瞳孔变化之前
B. 血压升高、脉搏变慢可随意识障碍同时出现
C. 血压下降、脉搏细数常在患侧瞳孔散大之后出现
D. 呼吸不规则、骤停常在意识障碍和瞳孔散大之后出现
E. 瞳孔首先散大的一侧常与血肿同侧
( C)
20. 外伤性颅内血肿与头部着力点的关系中，最不正确的是:
A. 额部着力减速伤极少发生枕部血肿
B. 额颞部着力加速伤常发生着力点颅内血肿
C. 枕部着力减速伤常发生额极和颞极的血肿
D. 枕部着力加速伤常发生同侧额颞部血肿
E. 颞部着力减速伤可发生对侧颞部血肿
(D )
21. 诊断慢性硬脑膜下血肿的辅助检查应除外：
A. 脑超声波检查
B. 诊断性锥孔穿刺
C. 空气脑室造影
D. 脑血管造影
E. 头颅CT
(C )
22. 颅脑外伤后颅内压明显增高，临床上疑诊有颅内血肿，此时下列哪项治疗措 施最不宜采用？
A. 气管内插管过度换气呼吸
B. 闭式持续性控性脑室引流
C. 腰穿放出血性脑脊液减压
D. 冬眠低温和巴比妥疗法
E. 脱水和激素治疗
( C)
A3型题
男，25岁，因爆炸被弹片击伤，弹片进入颅内，昏迷不醒8小时来急诊。体查: 体温39°C，脉搏1次/分，呼吸26次/分，血压14/11kPa( 105/83mmHg )，浅 昏迷，GCS计分为8分，右额部头皮伤 x3cm大小，有血性液体外流及碎块 脑组织溢出，双瞳孔等大，右上肢很少活动。
23. 首选的检查是：
A .头颅X线摄片
B. 头颅超声波检查
C. 颅内压监测
D. 头颅CT
E. MRI
(D )
24. 下面哪项诊断可不予考虑？
A-急性硬脑膜外血肿
B. 脑挫裂伤
。.急性颅脑火器伤
D. 开放性颅脑损伤
E. 颅骨粉碎性骨折
(A )
25. 最适合的处理是:
A. 输血抗休克治疗
B. 静脉输入抗生素
C. 给予物理降温处理
D. 伤加压包扎止血
E. 彻底清创，修补硬脑膜
( E )
男，61岁，3天前不慎滑倒，头部碰撞门槛，当时无明显不适，血象正常，但不 久出现渐进性头痛，头昏伴记忆力减退，视力下降，近日症状加重，明显头痛呕 吐，说话含糊不清，痴呆表现，且出现右侧肢体麻木乏力而卧床，既往有高血压、 动脉硬化史多年，疑诊脑溢血或脑梗塞由入院治疗。体查：神清，嗜睡，有鼾声， 体质肥胖，血压24/13kPa( 180/98mmHg ),呼吸18次/分，脉搏60次/分，双瞳 孔等大，语言吐词不清，双眼底视乳头边界模糊，A： V=1 : 3,右侧下肢锥体束 征阳性，头部A超示中线波向左移位0.6cm。
26. 首选的检查是：
A. 脑血管造影
B. 同位素扫描
C. 脑室造影
D. 脑血流图检查
E. MRI 或 CT
( E )
27. 下列哪项诊断最可能？
A. 出血性或缺血性脑血管病
B .慢性硬脑膜下积液或水肿
C. 颅内脑肿瘤或蛛网膜囊肿
D. 迟发性脑内血肿
E. 慢性硬脑膜下血肿
(E )
28. 最合适的处理措施是:
A. 颅锥锥孔穿刺抽吸
B. 颅骨钻孔穿刺抽吸
C. 钻骨钻孔冲洗引流
D. 开颅探查清除积血
E-大剂量高渗性利尿脱水剂治疗
(C )
A4型题
男，20岁，半年前左侧头部被一砖块击伤，当时神清，左颞部头皮有4x2 x1cm 裂伤，经清创缝合术并用抗生素治疗，但术后伤化脓，虽取出粉碎骨片，感染 伤一直流脓不愈至今，近2周感头痛不适，呕吐且嗜睡加重。
29. 与慢性颅骨骨髓炎最一致的发现是：
A. 伤周围轻度发红并有脓性分泌物
B. 伤已形成慢性瘘道
C. 伤经换药时愈时发
D. 颅骨平片示颅骨缺损区
E. 颅骨平片示左颞骨点片状或侵蚀样低密度区
( E )
体查：血压18/11kPa( 135/83mmHg ),脉搏50次/分，呼吸18次/分，多呈嗜睡 状态，语音有时含糊，吐词不清，对亲人不认识，命名性失语，颅神经系统无异 常发现，四肢活动正常，血象正常。
30. 在病史及检查方面，最少联想到应用利尿脱水剂的是：
A. 血压18/11kPa,脉搏50次/分
B .命名性失语
C. 头痛、呕吐
D. 嗜睡状态
E. 血象正常
(E )
31. 由于患者血象正常，为确定并发症脑脓肿的诊断，最合适的检查措施是:
A. 脑电图或脑地形图
B. 颅脑超声波检查
C. 脑血管造影
D. 头颅CT
E. ICP监测
(D )
该患者脑脓肿系由头皮伤感染化脓后发生颅骨骨髓炎并播散至颅内所致。
32. 目前对于脑脓肿的正确处理措施是：
A. 继续应用大剂量广谱抗生素
B. 脱水利尿降低颅内压
C. 颅骨骨髓炎病灶清除术
D. 病灶切除及脑脓肿切除术
E. 颅骨钻孔行脑脓肿穿刺抽脓术
(D )
神经外科(二)
A1型题
41. 颅内压增高时颅内压的调节主要通过：
A. 脑组织从高压区向低压区部分移位
B. 脑静脉血被排挤到颅腔外
C. 颅腔内脑脊液量的减少
D. 脑血管的自动调节
E. 脑组织被压缩
( C)
42. 颅内哪个部位病变最易早期出现颅内压增高？
A. 第三脑室后部
B. 枕叶
C. 颞叶
D. 矢状窦旁
E. 桥小脑角区
(A )
43. 引起颅内压增高难度局灶性病变是：
A. 狭颅症
B. 颅底蛛网膜粘连
C. 蛛网膜下腔出血
。.右大脑额颞顶占位性病变
E. 右侧乙状窦狭窄
(D )
44. 儿童脑积水常引起颅内压增高，其发病机理是:
A. 脑脊液分泌过多
B. 脑脊液循环通路受阻
C. 脑脊液重吸收障碍
D .颅底蛛网膜粘连
E. 颅缝未牢固融合
( B)
45. 急性颅内压增高常见于：
A. 发展较快的颅内恶性肿瘤
B. 脑脓肿
。.巨大脑膜瘤
D. 外伤性硬脑膜外血肿
E. 化脓性脑膜炎
(D )
46. 慢性颅内压增高的临床主要表现是：
A. 头痛、肢体运动与感觉障碍
B. 头痛、瞳孔与肢体运动障碍
C. 血压、呼吸与脉搏改变
D. 头痛、呕吐与视乳头水肿
E. 昏迷、四肢强直
(D )
47. 颅内压增高时形成脑疝的主要原因是：
A. 脑水肿、脑组织体积增大
B. 颅腔内压力梯度明显改变
C. 脑脊液循环通路受阻
D. 弥漫性颅内压增高
E. 脑干水肿
( B)
48. 颅内压增高昏迷病人，治疗呼吸道梗阻最有效的措施是:
A. 通过鼻腔、腔吸痰
B. 鼻腔置管给予氧气吸入
C. 从腔行气管插管
D. 气管切开
E. 用开器侧卧位引流
( D)
49. 急性小脑幕切迹疝时瞳孔扩大的机理是:
A.动眼神经核损伤
B. 视神经受损伤
C. 动眼神经受压迫
D. 交感神经受刺激
E. 脑干受压迫
(C )
50. 左侧小脑幕切迹疝的典型临床表现是:
A. 昏迷、右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪
B. 昏迷、左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪
C. 昏迷、左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪
D. 昏迷、双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪
E. 昏迷、右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪
( C)