建立产科快速反应团队持续改进产科质量.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,建立产科快速反应团体,连续加强提升产科质量,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第1页,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第2页,产科急重症专业特殊性,来势凶猛,改变快,包括多学科多专业,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第3页,怎么办？我们思索,国内当前尚无统一模式,标准,:,有力组织 快速反应,组织保障,领导小组,教授梯队建设,产科、,ICU,为主体快速反应团体,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第4页,什么是快速反应团体,快速反应团体de临床应用,快速反应团体开启标准,怎样建立快速反应团体,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第5页,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第6页,快速反应团体,RRT,Rapid Respond Team,医疗救治团体,MET,Medical Emergency Team,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第7页,RRT,建立于,年,12,月,理念：,1952,年最初在丹麦哥本哈根成立全球第一家,ICU,患者,MET,模式,模式：在医院内普通住院病区建立一个团体,组成：由有经验护士、经验丰富少数医师组成,主要职责：尽早发觉患者病情改变，及时呼叫对应医师进行有效处置。,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第8页,RRT与MET区分,RRT,MET,以护士为主导,及时发觉患者病情改变,及时处置或快速转运患者至,ICU,救治,是当前世界上众多医院中出现,一个模式,以医师为主导,强调患者医疗救护，如器,官支持治疗等,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第9页,医院内医疗,RRT,建立是快速反应系统主要部分，将有望极大程度降低住院患者严重负性事件发生。,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第10页,加拿大蒙特利尔大学医疗中心执行总裁，斯尔文,维利亚先生，早在,年第九届中国医院发展战略高级论坛上，,促进医疗安全,主题汇报中，就曾提到,快速反应团体。,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第11页,他说：快速反应团体目标是预防病人死亡，病人病情恶化了，要把他病人尽快稳定下来。,建立了快速反应团体以后，在,ICU,出现心跳停顿病人降低了,50%,，手术以后从监护室转到,ICU,人降低了,58%,。自从这项工作开展以后，两年内不良事件发生率降低了,25%,。,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第12页,成功案例,年，海地发生,7.0,级地震，国家医疗体系遭遇困境,美国空军特种作战司令部（,AFSOC,）派出医疗队，在灾区实施医疗救护中，由有经验护士开展了患者病情识别、救护，然后依据病情需要展开对应医疗处置，挽救了许多患者生命。,这是医疗,RRT,对危重患者救治范例。,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第13页,RRT介绍,组成：由受过特殊训练，能在医院发觉患者出现病情恶化征兆时快速做出反应医务人员所组成团体。,目标：在管理患者过程中快速识别患者病情改变，快速处理，预防患者病情深入恶化，防止心脏骤停等事件发生。,并不是要取代其它医生或护士管理患者责任。,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第14页,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第15页,评定患者情况,初步稳定患者病情,呼叫专科医师并配合专科医师快速进行患者救治,对护理人员进行教育培训和支持,必要时辅助将患者运输至更高级别治疗区：,比如重症监护室等,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第16页,评定患者情况,当患者病情发生改变时，,RRT,应利用现有通讯伎俩和患者主管医生联络,讨论患者病情,识别其病情改变及其可能原因,评定症状严重程度,对患者进行检验和问询，以取得更多信息,回顾患者住院统计，寻求蛛丝马迹,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第17页,初步稳定患者病情,识别出患者存在问题,按照已经建立好临床路径，配合医师快速治疗，并稳定患者病情。,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第18页,呼叫专科医师,情景,-,背景,-,评定,-,提议交流模式,（,situation-background-assessment-recommend,SBAR),医师间交流患者病情，确保交流完整和简练。,RRT,和护士及其它医护人员协作，准备患者必要病程资料。,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第19页,对护理人员进行教育培训和支持,RRT,团体中护士应进行急症方面教育培训,提升患者救治成功率,有利于他们未来在患者出现情况改变时怎样选择医疗服务提供主要信息。,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第20页,辅助患者运输,当患者病情需要更高级别治疗时，,RRT,团体将按相关规程帮助医护人员将患者转至监护病房或,ICU,。,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第21页,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第22页,常见开启快速反应团正确情况,急性呼吸衰竭、急性心衰、意识急性改变、血压过,低、心律失常、肺水肿和脓毒症等病症患者病情改变,许多医院开启标准包含依据医院条件设置其它标准，如依据医院条件、医师认为患者需要紧急治疗，那么就允许开启,RRT,。,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第23页,快速反应团体开启标准,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第24页,呼叫标准,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第25页,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第26页,四个内容,经过开启反应进行事件检测,:,识别临床病情恶化并开启反应。,该团体对事件反应,:,它包含为患者提供人员和设备。,对于整个过程质量改进回顾,:,经过搜集分析紧急事件数据和团体反应来提供一个反馈通路。,执行上监管,:,协调资源利用，便利于改进患者监护、监督团体任命人员、采购设备和协调医院工作人员对于快速反应过程教育，从而确保系统正常运行。,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第27页,完整计划,吸纳适当人员,决定团体正确构架,有效员工教育和培训,关键,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第28页,组织RRT应该考虑几个方面:,分析医院现有特异性资料,争取拥护者和获取领导支持,选择快速反应团体组织结构,选择团体组员,制订开启快速反应团体准则,员工教育培训,发展标准数据搜集系统,评价这些结果,对反应者提供继续教育,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第29页,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第30页,孕产妇死亡率是衡量一个国家或地域社会、经济、文化、卫生情况、医疗保健水平、社会综合协调发展情况主要标志。,反应育龄妇女生殖健康情况,是衡量产科工作极为主要、敏感、综合性指标,早已提升到反应人权水平高度,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第31页,高风险科室,关系母儿健康，病情改变快，易发生产科急症,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第32页,大多产科医师能比较清楚认识产科出血、羊水栓塞、子痫前期等产科并发症,但对产科合并症远不如内、外科医生认识清楚,如在短时间内不能识别这些合并症，就轻易延误抢救时机，严重并发症可造成患者死亡。,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第33页,产科急症,妊娠并发症,妊娠合并症,子痫前期,产科出血,羊水栓塞,心衰,急性胰腺炎,糖尿病酮症酸中毒,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第34页,如在产科成立,RRT,，加强患者管理,在患者病情改变时紧急处理，有望挽救母儿生命。,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第35页,1958年美国麻醉科医生Peter Safar建立了第一个含有当代规模专业性监护单元，并正式命名为重症监护病房（intensive care unit，ICU）,之后各发达国家ICU快速发展,1962年美国巴施尼医院建立CCU病房，心梗死亡率由39%下降至19%,我国于1982年在协和医院建立了第一个ICU，今后，许多大、中型医院也都相继建立了各类专科ICU,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第36页,全部ICU有以下特点：,救治极危重患者,拥有高尖科技和珍贵医疗仪器设备,有熟练掌握这些当代化仪器设备专门医疗医师人员队伍,ICU建立，使得危重症患者能快速得到集中、规范救治,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第37页,国内外综合性ICU患者医疗管理普通有开放式、半开放式、封闭式3种模式：,（1）开放式：患者加强医疗由专科医师或科室负责，ICU以护理人员为主体，她们依据专科医师要求进行工作，ICU兼职医师只负责对患者监测；,（2）封闭式：患者医疗活动完全由ICU医师负责，专科问题由ICU医师邀请会诊，进行协调处理；,（3）半开放式：患者医疗办法由ICU和专科医师共同管理，其中专科医师负责专科情况。,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第38页,资料表明造成孕产妇死亡主要原因均为产科重症疾病,对产科重症疾病，由产科医生与ICU医生共同管理，更加好从专业知识角度相对独立评定母婴情况,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第39页,美国纽约大学医学院建立了,产科重症监护,病房，开始尝试产科专科角度处理产科危重症病患，,据Vasquez等报道，产科患者进入重症病房病因以产科原因为主，最常见为妊娠高血压疾病和产科出血。,重症病房建立、相对集中规范诊治，使各类临床危重症误诊率、漏诊率，孕产妇病残率，死亡率逐步下降；治愈率，好转率，新生儿预后等取得了有效提升。,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第40页,类型,产科重症救治中心（病房）,产科抢救小组,产科医师借鉴了重症医学在,ICU,病房中患者管理模式,目标是确保产科危重症能在第一时间快速组织起有效抢救,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第41页,当妊娠合并症患者病情出现改变时能够借鉴内科疾病,RRT,开启标准,但妊娠期并发症如子痫前期、产前出血等患者何时开启,RRT,，降低患者严重并发症发生，仍是我们产科工作者值得去探讨课题,当代产科和新生儿抢救服务指南中,RRT,模式已经成为关注焦点,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第42页,案例,分析广州市重症孕产妇救治中,5,年,508,患者救治资料发觉：,当患者疾病改变,0.5h,内给予有效救治，救治成功率达,99.83%,若,30min,延迟治疗，患者救治成功率为,77.24%,以上患者病情改变均来自,严密病情观察,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第43页,产科重症监护病房OICU（Obstetrics Intensive Care Unit）应运而生,作为收治产科各类危重病人，进行连续动态监测、给予及时诊治和抢救独立单元,OICU成为产科当代化标志之一,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第44页,产科重症监护,建立产科快速反应团体（RRT）,提升识别和管理产科重症患者能力,降低孕产妇及围产儿死亡率,降低严重负性事件发生,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第45页,产科建立RRT,对团体组员进行一个长时间培训,包括产科学、新生儿科学、急诊医学、重症医学、麻醉学等学科,需具备抢救设备：如生命监护仪、胎儿监护设备、新生儿复苏设备、给氧设备、气管插管设备、心肺复苏设备、呼吸机等。,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第46页,我院于9月正式成立了产科重症病房（OICU），采取封闭式医疗管理模式,有接收过重症医学培训产科医生管理,拥有ICU及产科专科护理人员护理病人,与内、外科重症病房、新生儿科、麻醉科、影像科等科室协同合作,设有固定床位六张,拥有有创呼吸机、除颤仪、血气分析仪、成人心电监测、胎心电子监测、超声、移动式重症病床等完备抢救及监测设施等,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第47页,产科危重症病人诊治中主要技术评价指标以下：,产科危重症病人诊治诊疗率、出入室诊疗符合率,产科重症病人疾病治愈率，病残率，死亡率,产科危重症患者新生儿预后情况,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第48页,诊治产科重症病患共计696人，其中外地转入558人（80.17%）,治愈583人（治愈率达83.76%）、好转106人（好转率15.23%）,自动出院5人、死亡2 人（死亡率0.29%）。轻度窒息儿11.65%（86/738）、重度窒息儿3.66%（27/738）、新生儿死亡（13/738）,明确诊疗率95%，出入院诊疗相符率96%,死亡两例孕产妇一例系羊水栓塞、一例系双胎妊娠，心功效不全,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第49页,统计显示，婴儿主要死因为早产与低出生体重、先天性心脏病、其它先天异常、出生窒息、肺炎、颅内出血等。,产科重症病房出生新生儿，早产儿达48.42%,对于早产儿，窒息儿、低体重儿等经专科护理人员产后及时复苏后，马上转新生儿重症监护亲密观察,我院诊治17例新生儿死亡患者均为重度窒息早产儿，其中10例系家眷放弃抢救治疗。2例系严重畸形后死亡。大多数新生儿预后均良好，但久远效果有待深入严密随访。,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第50页,产科重症病房建立，集中一体化规范管理，不再充当重症病房辅助或是产科病人暂时复苏室，而是综合诊治危重症产科病患医疗中心,针对不一样类型危重病患，制订对应诊治流程及规范技术，总结经验，制订出适合我国国情，及江苏省地域特点产科危重症诊疗规范,为下级医院医务人员知识培训及临床诊治提供理论及实践依据,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第51页,经过前期工作，这种规范化诊疗模式已经取得了显著收益,显著提升了孕产妇治愈率，好转率,显著降低了孕产妇病残率、死亡率及新生儿病残率,为制订江苏省危重症孕产妇诊疗规范提供了坚实临床依据,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第52页,谢 谢！,建立产科快速反应团队持续改进产科质量,第53页,