成都市申请劳动能力鉴定需要提供哪些材料？附劳动能力鉴定申请表.doc

成都市申请劳作能力鉴定必须要提供哪些材料？附劳作能力鉴定申请表
　　工伤类劳作能力鉴定所必须材料：
　　1、成都市人力资源和社会保证局工伤认定结论书原件；
　　2、工伤医疗机构出具的诊断证实、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的入院病情记录、手术记录、出院病情证实、以及各项特别检查〔含X线片、CT/MRI检查报告，相关检验、化验结果〕；未住院者，提供门诊病情证实和相关检查资料。
　　3、被鉴定人身份证或者社会保证卡等其他有效身份证实原件和复印件；
　　4、被鉴定人1寸照片1张；
　　5、申请复查鉴定的，必须提交劳作能力鉴定初次〔或者复查〕鉴定的原件和复印件；
　　6、申请护理信赖程度鉴定的，必须提交被评定为1至4级的劳作能力鉴定结论书；
　　7、申请配置、改换辅助器具确认的，必须提供假肢安装证实；
　　8、劳作能力鉴定委员会要求补充的其他材料。

劳作能力鉴定申请表

工伤职工信息栏
工伤职工姓名：
一寸近期
免冠彩色
照片
工伤认定决定书编号：
证件类型：居民身份证□其它□

身份证件号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□
联系人 (必填一项)：(手机)(固话)
：
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用人单位信息栏
用人单位名称：
用人单位联系人：联系 ：
：

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申报事项确认栏
申请鉴定类型选择〔请在□内打√单项选择〕
□1.初次鉴定；□2.再次鉴定；□
□4.配置辅助器具确认，申请配置项目；
□
申请主体〔请在□内打√单项选择〕

□1.用人单位；□2.工伤职工或者其近亲属；□3.社会保险经办机构。
申请人签名或者盖章：

年月日
申请单位盖章：

年月日