临床用血注意事项.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,临床用血注意事项,临床用血注意事项,第1页,输血不良反应,一、概念,在输血过程中或输血后受血者发生了用原来疾病不能解释、新症状和体征。,原因：,主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫原因引发，如细菌污染，空气栓塞等。,临床用血注意事项,第2页,二、分类,即发反应：输血期间或输血后,24,小时内。,按时间,迟发反应：输血,24,小时后，甚至十几天。,免疫反应：发病与免疫原因相关。,按免疫学,非免疫反应：发病与免疫原因无关。,三、发生率,无确切资料，各家汇报发生率相差较大，且数字偏低。,临床用血注意事项,第3页,表,1,输血不良反应分类,即 发 反 应 迟 发 反 应,免 发烧反应 溶血反应,疫 过敏反应 移植物抗宿主病,性 溶血反应 输血后紫癜,反 输血相关 血细胞或血浆蛋白,应 急性肺损伤 同种异体免疫,细菌污染反应 含铁血黄素从容症,非 循环超负荷 血栓性静脉炎,免 空气栓塞,疫 出血倾向 输血相关性疾病,性 枸橼酸中毒,反 非免疫性溶血反应,应 电解质紊乱,肺微血管栓塞,临床用血注意事项,第4页,表,2 403,次输血反应分析*,反应类型 反应率（,%,）,发烧反应,52.1,（,210/403,）,过敏反应,42.6,（,172/403,）,溶血反应,4.5,（,18/403,）,心负荷过重,0.7,（,3/403,）,*,美国芝加哥医疗中心汇报,临床用血注意事项,第5页,表,3,各种血液成份输血反应率*,成 分 反应率（,%,）,全 血,1.06,白细胞,6.49,浓缩红细胞,0.88,洗涤或冰冻红细胞,0.47,血小板,0.40,血浆,0.44,*,加拿大多伦多三所医院综合汇报,临床用血注意事项,第6页,非溶血性发烧输血反应,一、病因,1,致热原：极其少见；,2,细菌污染：极其少见；,3,免疫反应：我国比较多见。,白细胞,屡次输入,HLA,不相合,血小板,白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。,临床用血注意事项,第7页,二、症状与体征,输血开始,15,分钟,2,小时内，突然发烧、,寒战、体温,38,41,，血压多无改变。,注意与轻症溶血反应和细菌污染血反应判别,。,临床用血注意事项,第8页,三、预防,1,采、输血器具和制剂应无致热原；,2.,采血和输血应无菌操作；,3.,重复出现发烧反应者应选取：,(1),少白细胞红细胞；,(2),洗涤红细胞；,(3),床边白细胞过滤器。,临床用血注意事项,第9页,循环负荷过重,短时间输入大量血液或输血速度过快，超出病人心脏负荷能力，造成心力衰竭或急性肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。,临床用血注意事项,第10页,一、临床表现,输血中或输血后,1,小时内，病人突然呼吸困,难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫,样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺充满湿罗音等。,临床用血注意事项,第11页,二、治疗,马上停顿输血，保留静脉通道；高压吸氧,（氧气经过,30,50,乙醇更佳）；速效利尿,剂；强心药品（如西地兰）；镇静剂（可用吗,啡）；血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速,静滴）；氨荣碱；肾上腺皮质激素；双下肢下,垂，结扎止血带，降低静脉回流。,5,10,分钟,轮番放松止血带。,临床用血注意事项,第12页,过敏反应,一、病因,1,、,IgA,抗体和,IgA,同种异型抗体,：,IgA,缺乏者：再次输血,屡次输血 类特异性抗,IgA,过敏性休克。,IgA,正常者：,屡次输血 ,IgA,同种异型抗体 严重过敏反应。,2,、过敏体质：,患者平时对一些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引发过敏反应。,3,、被动取得性抗体：,如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接收用过青霉素供者血液）。,临床用血注意事项,第13页,二、临床表现,1,、轻度：皮肤痕痒、红斑、尊麻疹、血管神,经性水肿（面部居多）；,2,、重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性,休克。,三、输血：,要输洗涤红细胞。,轻度：（洗,3,次）；,重度：（洗,5,6,次）。,临床用血注意事项,第14页,迟发性溶血反应,一、病因,因输过（异型）血或妊娠被免疫 再次输血,“,回想反应,”,体内抗体 溶血。,多由,ABO,以外血型不合引发：,Rh-E,、,Kidd,、,Duffy,等血型不合较多见。,临床用血注意事项,第15页,二、症状与体征,输血后,3,7,天发烧（多为低热）、黄症（柠檬黄）、,Hb,不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。,血涂片发觉大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。,临床用血注意事项,第16页,三、预防,1,详细问询病人输血史和妊娠史，并认真,填写在输血申请单上；,2.,有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质,配血，还应加用其它方法交叉配血；,3,短期内屡次输血者，输血前应作抗体筛,选试验。,临床用血注意事项,第17页,输血相关性急性肺损伤,一、病因,献血者,因屡次妊娠或输血，产生,抗,HLA,和抗粒细,胞特异性抗体,。如将含有此抗体全血或血浆输血病,人，发生抗原抗体反应。,临床用血注意事项,第18页,二、发病机制,抗体（供者）抗原（受者,),、激活补体 中性粒细胞肺血管内 聚集释放 蛋白酶、酸性脂质和氧自由基 肺血管内皮损伤，通透性肺水肿或,ARDS,。,临床用血注意事项,第19页,三、症状和体征,输血后,1,6,小时，突然发烧、咳嗽、气喘、紫绀、血压,.,两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。,X,线示双肺浸润。,四、预防,妊娠,3,次以上女性不宜作献血者。,（但可用作洗涤红细胞）。,临床用血注意事项,第20页,肺微血管栓塞,一、病因,血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞碎片，与变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直径为,20,80m,微聚物。,在大量输血时，这些微聚物能够经过孔径,为,170 m,标准输血滤器而进入病人体内，可广泛阻塞肺毛细血管，造成,“,输血后肺功效不全综合征,”,。,(,非大量输血不会引发此病）,临床用血注意事项,第21页,二、症状,在输血过程中病人烦躁不安，极度呼吸困难，严重缺氧，甚至死亡。体外循环病人可引发脑栓塞。,三、预防,1,、采取微孔滤器（,20,40m,）除去微聚物；,2,、选取保留期短（,7,天内）含微聚物少血液；,3,、选取成份输血,如少白细胞红细胞或洗涤红细胞。,临床用血注意事项,第22页,输血后紫癜（,PTP,）,本病多为妊娠过妇女；输血后,5,10,天发病；,一、病因是受血者体内有血小板特异性抗体（,PIA,1,),。,*即：血小板,PIA,1,抗原阴性者因屡次妊娠或输血产生,PIA,1,抗体，再次输入,PIA,1,阳性血液时，抗原与抗体形成免疫复合物，此复合物吸附在血小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。,临床用血注意事项,第23页,二、表现是血小板降低、发烧、皮肤瘀斑及其它部位出血。,白种人群中,2.1,为,PIA,1,阴性，我国人群阴性者更少。,*本病为自限性疾病，发病,5,10,天后恢复，故报道较少。,三、治疗是类固醇药品加大剂量免疫球蛋白输注；输随机供者血小板无效。,临床用血注意事项,第24页,输血相关性移植物抗宿主病,（,TA,GVHD,）,TA,GVHD,漏诊率高，疗效差，病死率,90,。,1987,年国外才首次确诊。,一、发病机制：,较为复杂，与以下原因相关：,1,、与受血者免疫状态相关,TA,GVHD,发生于免疫系统严重缺点或严重抑制受血者。,2,、与输注淋巴细胞数量相关,输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高。,3,、与供受者,HLA,单倍型基因相关,一级亲属间（父母与儿女）输血合并,TA,GVHD,危险性,比非亲属间输血高,11,21,倍。,临床用血注意事项,第25页,二、临床表现,症状极不经典，易与药品和放、化疗副作用相混同。临床以发烧和皮疹多见。输血后,4,30,天（平均,21,天），皮肤出现红斑和细小班丘疹，逐步向周身蔓延，伴有发烧、腹泻、,ALT,升高，全血细胞降低，多死于严重感染。,临床用血注意事项,第26页,血液辐照预防,TA-GVHD,一,、原理,应用血液辐照仪（器）发射出,r,射线照射血液，经过控制射线剂量，选择性地杀灭血中有免疫活性淋巴细胞，从而预防输血相关性移植物抗宿主病（,TA-GVHD,）发生。,TA-GVHD,是供者血中淋巴细胞在受者体内植活，视受者为,“,异己,”,而排斥。,临床用血注意事项,第27页,二、需要辐照血液,全血、红细胞、血小板、白（粒）细胞、新鲜液体血浆（新鲜冰冻血浆及冷沉淀除外）。,三、适应证,严重免疫损害受血者、造血干细胞移植受血者、先天性免疫缺点受血者、早产儿受血者、强烈化疗、放疗受血者、宫内输血受血者、输用直系亲属血受血者等。,临床用血注意事项,第28页,输血与免疫抑制,1973,年,Opelz,等首先报道：,输血诱发免疫耐受，降低对移植器官排斥反应，提升异体肾移植存活率。,多数研究表明：,重复屡次输血 免疫调整作用（免疫抑制）,提升移植器官存活率,促使肿瘤复发,术后感染,临床用血注意事项,第29页,参加免疫调整血液成份：白细胞、一些血浆成份。,大量证据显示：全血引发免疫抑制较压积红细胞引发显著为高。,临床用血注意事项,第30页,1,、非特异性免疫抑制,主要是输血引发免疫调整因子改变。,白细胞介素,-2,（,IL-2,）,强有力免疫调整剂,前列腺素,E,2,（,PGE,2,）,临床用血注意事项,第31页,IL-2,：,主要由,T,H,产生，,功效：参加,B,细胞激活和增殖,Tc,产生,增强,NK,细胞活性,PGE,2,：,功效：降低巨噬细胞,类抗原表示和,抗原提呈功效；,抑制,IL-2,产生；,降低靶细胞对,IL-2,应答。,临床用血注意事项,第32页,2,、特异性免疫抑制,输血引发封闭抗体产生：,这种抗体可经过激活抑制性细胞或封闭淋巴细胞上抗原特异性受体，从而影响机体免疫功效。,临床用血注意事项,第33页,抗独特型抗体介导：,输血后机体可能产生抗独特型抗体，这类抗体可与,T,细胞受体结合，阻断,T,细胞对移植物抗原识别；又可激活,T,S,细胞，从而抑制,T,H,与,T,C,细胞增殖反应。,临床用血注意事项,第34页,细菌污染性输血反应,污染细菌多为革兰阴性杆菌，少数为革兰阳性杆菌和球菌。多数细菌在,2,6,生长受到抑制，少数嗜冷菌可在,2,6,生长，尤其危险。,嗜冷菌和非嗜冷菌在室温条件下能快速增殖。,临床用血注意事项,第35页,一、病因,1.,保留液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损；,2.,采血或成份制备中无菌操作不严格；,3.,献血者有菌血症（有局部感染灶）；,4.,血液贮存温度过高（要求,42,）；,5.,血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。,临床用血注意事项,第36页,二、临床表现,轻者以发烧为主。,重者于输入少许血后发生畏寒、寒战、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止。,三、诊疗,取血袋剩下血直接涂片和找细菌（阴性不能排除）；,取血袋剩下血和病人血液作需氧菌和厌氧菌培养；（,4,、,22,和,37,），二者细菌一致可确诊。,临床用血注意事项,第37页,发生输血不良反应时处理程序,（一）发生输血反应后（尤其是怀疑溶血反应或细菌污染血反应）,1,、马上停顿输血，用生理盐水维持静脉通道；,2,、采病人血及血袋中剩下血（最好和血袋一起）,送血库检测分析；,3,、留取反应后第一次尿送检（急性溶血性输血,反应由血管内溶血引发，尿中含血红蛋白）；,4,、抢救；,临床用血注意事项,第38页,临床上经常忽略是：,1,、几小时后才采患者血，影响了直接抗球,蛋白试验检测；,2,、未留第一次尿，影响了血管内溶血检定。,临床用血注意事项,第39页,（二）血库收到输血反应样本后，应该马上分析：,1,、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记,录；,2,、复核患者,ABO,血型（输血前留置样本，反,应后采集样本）；,3,、复核输血前留置供者血样本及血袋中剩,余血,ABO,血型；,临床用血注意事项,第40页,4,、患者输血前、后样本与血袋中剩下血交叉配,血试验，,采取盐水凝集法与抗球蛋白法（或,凝聚胺法、酶法）；,5,、患者输血前样本,Rh,血型（尤其,D,、,E,）判定；,6,、抗体筛选，抗体判定；,7,、患者输血后血标本和剩下血涂片检验和细菌培养（分别在,4,、,22,、,37,作,需氧,菌和,厌氧,菌培养）。,临床用血注意事项,第41页,检测输血反应技术、设备并无特殊要求，但,试剂要齐全并符合质量标准,，包含,ABO,，,Rh,（尤其是抗,-D,，,-E,）定型血清，试剂,A,、,B,、,O,红细胞，抗球蛋白（或凝聚胺、酶），抗体筛选细胞（可用,3,5,个,O,型人红细胞混合代替），抗体判定谱细胞（,panel cells),。,*,ABO,定型要采取抗,-AB,血清，要同时作反定型。,临床用血注意事项,第42页,以下情况可影响血型判定：,*,本身免疫性溶血性贫血，多发性骨髓，,A/G,倒置或其它血浆蛋白异常患者经常,Rh,，甚至,ABO,血型检定受干扰；,*,输注右旋糖酐后会干扰血型检定；,*,感染造成“类,B,抗原”，冷凝集素,干扰血型判定；,*,白血病，,MDS,（骨髓增生异常综合征）患者血型抗原减弱造成误定血型；,临床用血注意事项,第43页,*,婴儿,1,岁时，血型抗原发育不全，,ABO,抗体效价低，影响,ABO,正、反定型；,*,老人，大量输液患者，血浆蛋白低下等,ABO,抗体很弱，罕见无,ABO,抗体等情况会影响,ABO,反定型结果；,*,患者血样本中含供者血（输血反应后短期内采集样本）时影响血型判定；,*,造血干细胞移植（骨髓移植、脐血移植或异基因 外周血干细胞移植）后“嵌合体”到转化到供者血型过程。,临床用血注意事项,第44页,临床用血注意事项,临床用血注意事项,第45页,一、红细胞输注：,1.,悬浮红细胞：容量,150mm,，保留,35,天。,2.,少白红细胞：容量,150mm,，保留,35,天。,3.,洗涤红细胞：容量,130ml,，保留,24h,。,临床用血注意事项,第46页,1.,悬浮红细胞,内科情况：,HGB60g/L,输血；,60-100g/L,，输血时一定要描述缺氧症状：头晕、乏力、心悸等；,100g/L,，标准上不输血,短时间内,HGB,下降显著超出,30g/L,，即使当前,HGB100g/L,；,大量使用抗生素，引发本身免疫性溶贫。,外科情况：,HGB70g/L,，输血；,100g/L,，标准上不输血,临床用血注意事项,第47页,2.,少白红细胞,适应症：预防发烧反应,输血发烧原因：血细胞抗原刺激引发免疫反应；,白细胞分泌细胞因子；,细菌污染；,输错血,。,临床用血注意事项,第48页,3.,洗涤红细胞,适应症：血浆蛋白过敏；,肝肾疾病（肝硬化、尿毒症）；,因为重复输血已产生白细胞或血小板抗体,引发输血发烧反应患者；,本身免疫性溶血性贫血患者和阵发性睡眠,性血红蛋白尿需输血患者；,输错血后再次输血。,建立严重输血危害处置流程,（针对输错血发生溶血、细菌污染等情况）,建立特殊输血流程和程序,（万一输错血，怎样开启流程；集中大量病人时）,临床用血注意事项,第49页,二、粒细胞输注,血小板：,浓缩血小板（,2.0-2.51010,）,单采血小板（,2.0-2.51011,）,临床用血注意事项,第50页,血小板输注适应症：,血小板生成障碍引发血小板降低；,血小板数与临床上出血程度。,血小板功效障碍性疾病；,血小板数正常伴功效障碍。,预防性输注。,内科情况 外科情况,1,万，不论有没有出血，马上输血,5,万，不能手术,2,万，有出血倾向可输注,5,万可产科手术,因半衰期短，输注血小板不能超出术前,12,小时；,临床用血注意事项,第51页,影响血小板输注疗效原因,同种抗原,脾功效亢进,DIC,严重革兰氏阴性杆菌感染,临床用血注意事项,第52页,三、血浆输注,普通冰冻血浆和新鲜冰冻血浆（,FFP,）两种。,区分：,普通冰冻血浆缺乏,和,因子，,-18,以下保留,1,年。,新鲜冰冻血浆在采血,6,小时后制备，,-18,以下保留,1,年。,临床用血注意事项,第53页,新鲜冰冻血浆提升凝血因子能力有限，应使用冷沉淀。,冷沉淀是新鲜冰冻血浆在,1-5,下不溶解白色沉淀物，其主要成份和含量以下：,因子,促凝血活性（,F,：,C,）,80IU,瑞斯托霉素辅因子（,VWF,）,60IU,纤维蛋白原（,FI,）,120-300mg,纤维结合蛋白（,FN,）,60mg,大量出血没有血小板情况下，可先用冷沉淀。,临床用血注意事项,第54页,适应症（临床输血技术规范）,补充凝血因子（不是补充蛋白）,首次剂量,15ml/kg,，以后半量；大出血时剂量,30-60ml/kg,。,大面积烧伤、创伤,适应症（,WHO,）,补充各种凝血因子缺乏（肝脏疾病，双香豆素过量等）,DIC,ITP,临床用血注意事项,第55页,输注冷沉淀适应症,先天性凝血因子缺乏（血友病,A,，血管性假血友病）,取得性凝血因子缺乏（,DIC,、严重肝病、尿毒症等）,纤维蛋白原缺乏（严重创伤等）,临床用血注意事项,第56页,输注冷沉淀注意事项,输注冷沉淀要求,ABO,血型相同,融化时温度不能超出,37,尽快输用，不能再复冻。,输注冷沉淀副作用,最易引发输血传染病,重复输注可产生抗,因子抗体,临床用血注意事项,第57页,输错血抢救流程,普通治疗,：停顿输血更换输血器具开放静脉通道保持呼吸道通畅,大量补液，保持尿道通畅：,首选,0.9%NaCl,，,1,小时内,50-60ml/kg,。,碱化尿液,：,5%NaHCO3,使血液,PH,从,7.4-7.8,50kg,患者,120-140ml,。,临床用血注意事项,第58页,大剂量激素,：依据尿液颜色加减用量，尿液颜色变淡说明好转，集尿袋上标明号码次序和时间，普通用甲基强松龙可至,800mg,，好转后减量慎重。,0 1 2 3 4 5,800 800 400 200 100 50,抢救并发症：,休克：升压药多巴胺,DIC,：小剂量肝素,100mg+0.9%NaCl 500ml,以,1ml/min,迟缓滴注。,消化道出血：,H2,拮抗剂保护胃黏膜,输血：,万能血：,O,型洗涤红细胞,+AB,型血浆,紧急情况下因红细胞制备周期要,6,小时，可用保留,14-21,天悬浮红细胞。,临床用血注意事项,第59页,非急诊领血流程,临床需在领血前逐项填写备血申请单，并抽取备血标本送至血库，请患者家眷参加互助献血，献血完成后凭互助献血单和领血单至血库领血。,领血单需送至血库工作人员手中，血库接到领血单后将在反面签送达时间，并由送单人员签字确认。,临床用血注意事项,第60页,互助献血流程,医务工作者（宣传动员互助献血）需用血病人家眷、亲友等同意（填写记录表，一式两份）互助献血者持互助献血记录表及本人身份证市中心血站体检血检合格后至市中心血站或街头献血点或医疗机构献血点献血献血者交记录表给床位医生医生交医院输血科（或检验科）医院输血科报互助献血者用血需求市中心血站安排供给。,临床用血注意事项,第61页,急诊用血流程,临床需在领血前逐项填写备血申请单，并抽取备血标本送至血库，填写临床紧急用血审批单，科主任签字，工作时间由医务科审批，夜间及节假日由总值班审批，凭紧急用血审批单和领血单至血库领血。,临床用血注意事项,第62页,出血及重症患者用血流程,对于大出血及重症患者需紧急用血时，临床需在领血前逐项填写备血申请单，并抽取备血标本送至血库，同时电话联络血库通知，在领血单右上角写“急”并签医生姓名，马上送至血库领血，待抢救结束后补临床紧急用血审批单，通知患者家眷参加互助献血。,临床用血注意事项,第63页,对于大出血或重症患者需紧急用血时，临床需预估所需血液品种及血量，并将领血单送至血库，血库可及时通知去血站领血。,临床用血注意事项,第64页,检验科血库当前,A/B/O,各有一袋备血，碰到紧急情况，从接到领血单开始到第一袋备血发出，整个配血流程约需要,40-50mim,。,临床用血注意事项,第65页,关于血标本注意事项：,1,、重症出血患者一次性输,4-5,袋红细胞时，需重新抽取备血标本；,2,、患者当日输血后，第二天需要输血时，需重新抽取备血标本。,临床用血注意事项,第66页,临床如需要输注血小板、冷沉淀、血浆时，需先电话通知血库，由血库联络无锡中心血站，确定有没有所需血制品。,临床用血注意事项,第67页,