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2022萎缩性胃炎的诊断和治疗：AGA指南推荐意见（全文）
2021年8月，美国胃肠病协会（AGA）更新了萎缩性胃炎的诊断和 治疗临床实践建议，本临床实践更新专家审查旨在为临床医生提供萎 缩性胃炎的诊断和管理指导，主要包括慢性幽门螺杆菌感染（最常见 的病因）或自身免疫引起的萎缩性胃炎。
萎缩性胃炎的诊断和治疗：2021 AGA 临床实践更新
最佳实践建议1：萎缩性胃炎是指胃腺丢失，伴或不伴化生，主要由 幽门螺杆菌感染或自身免疫引起的慢性炎症导致。无论病因为何，萎 缩性胃炎的诊断均应通过组织病理学确诊。
最佳实践建议2：医务人员应该认识到，胃组织学上存在肠上皮化生 大多意味着可诊断萎缩性胃炎。胃肠病学家和病理学家应共同努力， 以提高对萎缩性胃炎范围和严重程度的一致性，特别是如果存在明显 的萎缩。
最佳实践建议3：医务人员应识别萎缩性胃炎的典型内镜特征，包括 胃黏膜苍白外观、胃黏膜变薄导致的血管可见度增加和胃皱襞损失， 以及如果伴有肠上皮化生，可观察到淡蓝色嵴和白色不透明区域。由 于这些黏膜变化通常是细微的，因此应对胃黏膜评估技术进行优化。
最佳实践建议4：当存在萎缩性胃炎的内镜特征时，医务人员应通过 内镜评估病变范围。医务人员应从疑似萎缩/化生的区域获取活检标 本，进行组织病理学确诊和风险分层；至少应从胃体和胃窦/切缘获取 活检标本并置于单独标记的瓶中。对于任何其他黏膜异常，还应进行 靶向活检。
最佳实践建议5：对于组织学检查符合自身免疫性胃炎的患者，医务 人员应考虑检查抗壁细胞抗体和抗内因子抗体以辅助诊断。医务人员 还应评估由于维生素B-12和铁缺乏引起的贫血。
最佳实践建议6：应评估所有萎缩性胃炎患者的幽门螺杆菌感染情况。 如果为阳性，应进行幽门螺杆菌治疗，并使用非血清学检测方式确认 成功根除。
最佳实践建议7：萎缩性胃炎患者的最佳内镜监测间隔时间尚不明确， 应根据个体风险评估和共同决策来决定。对于根据解剖范围和组织学 分级定义的晚期萎缩性胃炎患者，应考虑每3年进行一次内镜监测。
最佳实践建议8：自身免疫性胃炎患者的最佳监测间隔时间尚不清楚。 应根据个体化评估和共同决策来考虑内镜监测的间隔时间。
最佳实践建议9：医务人员应认识到恶性贫血是自身免疫性胃炎的晚 期表现，其特征为维生素B-12缺乏和大细胞性贫血。新诊断为恶性 贫血且近期未接受过内镜检查的患者应接受内镜检查和区域活检，以 确认以胃体为主的萎缩性胃炎，进行风险分层并排除常见的胃肿瘤， 包括神经内分泌肿瘤。
最佳实践建议10 :患有自身免疫性胃炎的患者应通过上消化道内镜筛 查1型胃神经内分泌肿瘤。小的神经内分泌肿瘤应在内镜下切除，然 后每1-2年进行一次内镜监测，具体视神经内分泌肿瘤的负担而定。
最佳实践建议11：无论病因为何，医务人员均应评估萎缩性胃炎患者 是否存在铁和维生素B-12缺乏，尤其是以胃体为主的萎缩性胃炎。
同样，对于不明原因的铁或维生素B-12缺乏患者，在进行鉴别诊断 和适当的诊断评估时应考虑萎缩性胃炎。
最佳实践建议12：对于自身免疫性胃炎患者，医务人员应注意识别伴 随的自身免疫性疾病，特别是自身免疫性甲状腺疾病是常见的。应进 行自身免疫性甲状腺疾病的筛查。
参考文献：Shah SC, Piazuelo MB, Kuipers EJ, et al. AGA Clinical Practice Update on the Diagnosis and Management of Atrophic Gastritis:Expert Review[J]. Gastroenterology. Available online 26 August 2021.