儿科危重病人护理常规.docx

儿科危重病人护理常规
一、危重病人基础护理常规
二、昏迷患者护理常规
三、休克患者护理常规
四、呼吸衰竭护理常规
五、心力衰竭护理常规
六、惊厥护理常规
七、高热护理常规
八、细菌性痢疾护理常规
危重病症护理常规
（一）按儿科一般护理常规。
（二）置婴幼儿重症监护室（PICU，保持病室安静。
（三）保持静脉通畅，遵医嘱调节输液速度。
（四）根据医嘱按时按量喂养，不能进食者给鼻饲。
（五）每日晨晚各进行皮肤清洁护理1次。每日进行1次腔及眼 睛护理，保持腔清洁。插鼻导管者应注意鼻腔清洁，保持导管和呼 吸道通畅。每2小时翻身、拍背1次，保持被褥床单清洁、干燥，预防压疮
等并发症发生。
（六）观察大小便性状、次数。尿潴留者可轻按压膀胱，协助排尿。便秘者遵医嘱给缓泻剂或灌肠法。腹胀给予肛门排气。
（七）密切观察病情变化，每2小时监测并记录体温、脉搏、呼吸1次，必要时测量血压。根据病情及血气分析决定氧疗方式，定期监测氧饱和度或行血气分析观察氧疗效果。注意神志、面色、瞳孔的变化。
观察心跳、呼吸的节律及周围循环、尿量等情况。发出异常变化及时报告医生并行相应的急救处理。
（八）用呼吸机者按呼吸机护理常规，每2小时翻身拍背、吸痰1次。
（九）做好床头交接班，交接内容包括：病情、输液、各种引流管、给氧、各项护理记录及皮肤受压情况。
（十）备好各种抢救器械及急救药品。
昏迷护理常规
（一）按儿科重症护理常规。
（二）保持室内空气流通，防止坠床。患儿烦躁时，遵医嘱给予镇静剂。
（三）遵医嘱给予鼻饲。
（四）绝对静卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，有痰及分 泌物及 时吸出，遇有窒息立即行人工呼吸，并通知医生。
（五）勤翻身，并保持被褥干燥、平整，防止压疮及肺部感 染。可 采用“支架被”减轻盖被对足部的压力，也可使用柔软通气的垫圈置于骨隆突部位，减少骨隆突处皮肤与床垫的摩擦。
（六）保持腔清洁，腔护理每日3次。必要时用开器、拉舌
钳，但牙关紧闭者不能强行撬开上下齿。
（七）保护眼睛，防止感染。眼不能闭合，应涂上眼药膏或生理盐水，保持纱布湿润。
（八）定时按摩四肢并保持功能性体位。
休克护理常规
（一）按儿科重症护理常规。
（二）患儿取平卧位或中凹位，注意保暖，暂禁食。高热行物理降温。
（三）每30分钟测体温、脉搏、呼吸、血压1次，或遵医嘱。
（四）静脉输液要遵医嘱严格执行，原则上先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，输液中注意各种药物配伍禁忌。
（五）应用升压药时，严格掌握输液速度，每30分钟测血压、脉搏、
呼吸1次或遵医嘱。使用去甲肾上腺素升压时，防止漏出血管外引起组织坏死。
（六）严密观察病情，测尿量，有异常情况及时通知医生。
呼吸衰竭护理常规
（一）按儿科重症护理常规。
（二）注意观察呼吸频率及节律、血压、血气分析情况等，并以此
作为用氧、辅助呼吸、机械通气方式选择的依据。
（三）改善呼吸功能。1、保持气道通畅，置头肩高15O~30。卧
位，给加温湿化的氧气吸入，必要时用超声雾化吸入。2、协助
排痰，定时翻身，轻叩拍胸背部以利排痰，有气管插管或气管切开
的患儿，每2小时吸痰或遵医嘱，吸痰时注意操作动作轻柔、敏捷，以免损伤呼吸道粘膜，吸痰前后加压给氧，每次吸痰不超过15秒，
以免造成突然缺氧。3、氧疗法：根据血气分析结果合理调整用氧浓度。氧分压（Pao2）保持在65 mmHg~85mmHc〉密切观察氧疗效 果，若呼吸衰竭无纠正及时找原因并报告医生。
（二）并发心力衰竭按心力衰竭护理常规。
（五）并发脑水肿按脑水肿护理常规。
（六）人工辅助呼吸。根据病情掌握适应症及时给予人工辅助呼吸,
如气管内插管、气管切开、人工呼吸机应用，并行相应的护理。
心力衰竭护理常规
（一）按儿科重症护理常规。
（二）绝对卧床休息，取半卧位。
（三）给氧气吸入。如咳粉红色泡沫痰，可在氧气湿化瓶内加入
20%~30%勺酒精，1次吸入不宜超过15~20分钟。
（四）用洋地黄药物治疗时，应严格按时间及剂量给药。用药前测心率1分钟，婴幼儿心、率低于120次/分、年长儿心、率低于80次/分 时，应与医生联系。注意观察洋地黄疗效及毒性反应，如恶心呕吐、视力模糊等。出现异常及时报告医生。
（五）严密观察病情变化，应用强心利尿剂时注意尿量及有无电解质紊乱，如低血钾现象等。
（六） 严密控制液体输入量。遵医嘱调节速度，给予易消化、高营养的低盐食物，宜少量多餐。
惊厥护理常规
（一）按儿科重症护理常规
（二）保持室内空气流通，光线暗淡、环境安静，避免强光、噪声的刺激，一切护理操作要轻柔，常规护理要集中进行或适当减免，注意安全，防止附床。
（三）惊厥发作时解开衣扣、腰带，头侧向一边，将裹以纱布 的压 舌板置于齿间，防咬伤舌头或唇。牙关紧闭时切勿强行撬开。
（四）保持呼吸道通畅，注意腔清洁，有分泌物及清理除或 吸出，防止分泌物吸入引起窒息。有发绢、呼吸困难时应及时给氧气吸入。
（五）保持皮肤清洁，有大小便失禁者，应及时更换衣裤、被褥。
（六）随时观察病情，发现惊厥时详细记录抽搐部位、时间、 次数 及呼吸、神志情况，并及时报告医生，协助抢救。高热、昏迷者按 高热、昏迷护理常规。
高热护理常规
（一）按儿科一般护理常规。
（二）每4小时测1次体温，体温在390C以上者，每2小时
测1次体温。
（三）多饮开水，给高营养、易消化的饮食或软质饮食。
（四）注意腔清洁，生理盐水清洗腔每日23次。如唇有干
裂或溃疡等，应及时处理
（五）高热可用头部冷敷、冰枕、酒精擦浴、温水擦浴或冷盐水灌肠等物理降温，发热伴寒战、四肢发冷者，应给予四肢保暖以改善周围血循环。药物或物理降温后半小时应测体温1次，以后每2 4小时测1次。
（六）高热退热时可大量出汗，注意有无虚脱现象，应擦干汗液，
更换衣服时应注意保温勿使患者受凉。
（七）注意观察病情变化，出现惊厥或昏迷时，及时通知医生。
（八）新生儿禁用药物降温，慎用物理降温，首选松包法。
细菌性痢疾护理常规
（一）按儿科一般护理常规。
（二）按胃肠道隔离（体温计专用）。
（三） 患儿给予高热量、易消化的流质或半流质，病情好转遵医嘱恢复正常饮食。
（四）详细观察并记录大小便次数、性质及量，入院后服药前送大
便培养1次，大便标本必须采取新鲜脓血便，应在2小时内送检。
（五）密切观察病情，尤其是急性期应特别注意脉搏、呼吸、体温、有无酸中毒现象，注意药物毒性反应，发现上述情况，应及时报告医生。
（六）中毒性痢疾的护理：按高热、昏迷、惊厥护理常规。加 强巡
视，密切观察血压，每10~15分钟测量1次并做好记录，注意呼吸深浅、频率和节律的变化，注意瞳孔的大小及对光反射，发现上述情况有异常，应及时报告医生进行抢救。