肌内注射法、静脉输液法操作并发症与处理.docx

肌内注射法、静脉输液法操作并发症与处理【肌内注射法并发症与处理】一疼痛1. 原因肌内注射引起疼痛又多方面的原因，如针刺入皮肤的疼痛，推注药物刺激皮肤的疼痛。一次性肌内注射药物过多、药物刺激性过大、速度过快。注射部位不当，进针过深或过浅等都可引起疼痛。甚至可出现下肢瘫痪。2. 预防及处理 正确选择注射部位。 掌握无痛注射技术。进行肌肉注射前，先用拇指按压注射点10秒，尔后常规皮肤消毒注射；注射器内存在少量空气可减少疼痛；用持针的手掌尺测缘快速叩击注射去的皮肤（一般为注射的右侧或下侧）后进针，在一定程度上课减轻疼痛。 配置药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过多，股四头肌及上臂三角肌施行注射时，若药量超过2ml时，必须分次注射。临床试验证明，用生理盐水注射液稀释药物后肌内注射比用注射用水稀释药物后肌内注射更能减轻病人疼痛。 轮换注射部位。二. 神经性损伤1. 原因主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。2. 预防及处理 周围神经药物注射伤是一种医源性损伤，是完全可以预防的，应在慎重选择药物、正确掌握注射技术等方面严格把关。 注射药物应尽量避免刺激性小、等渗、PH值接近中性的药物，不能毫无根据地选用刺激性强的药物做肌肉注射。 注射时应全神贯注，注意注射处的解剖关系，准确选择臀部、上臂部的肌内注射位置，避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度方向。 在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放散痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。 对中度以下不完全神经损伤要用非手术疗法，行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时使用神经营养的药物治疗，将有助于神经功能的恢复。对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经松解术。三. 局部或全身感染1. 原因注射部位消毒不严格，注射用具、药物被污染等，可导致注射部位或全身发生感染。2. 预防及处理与皮下注射相同，出现全身感染者，根据学培养及药物敏感试验选用抗生素。四. 针渗漏1. 原因反复在同一部位注射药液，每次注射药量过多，局部血液循环差，组织对药液吸收缓慢。2. 预防及处理 选择合适注射部位，选用神经少、肌肉较丰厚之处。 掌握注射剂量，每次注射量以23ml为限，不宜超过5ml。 每次轮换部位，避免同一部位反复注射。 注射后及时热敷、按摩，加速局部血液循环，促进药液吸收。 在注射刺激性药物时，采用z字型途径注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮，已减轻疼痛及组织受损，具体步骤如下：1）左手将注射部位皮肤拉响一侧。2）右手持针呈90插入并固定。3）小心以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松开组织上的牵引），再以有搜反抽活塞确定无回血后，缓慢将药液注入，并等10秒让药物散入肌肉，其间仍保持皮肤呈拉紧状态。4）拔出针头并松开左手对组织的牵引，不要按摩注射部位，因按摩易使组织受损，告诉病人暂时不要运动或穿紧身衣服。五. 针头堵塞1. 原因一次性注射器的针尖锐利、斜面大，抽吸瓶装药品时，极易被橡皮塞堵塞，瓶塞颗粒可随着加入的药物进入液体造成微粒污染或栓塞。2. 预防及处理 根据药液的性质选用粗细合适的针头。 充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。 注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。 如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。 使用一次性注射器加药时可改变进针角度，即由传统的90改为45,因为改变进针角度，避开斜面，减少针头斜面与瓶塞的接触面积减轻阻力。静脉输液法操作并发症与处理【周围静脉输液法操作并发症与处理】一. 发热反应1. 原因 与输入的液体和加入药物质量有关：药液不纯、变质或被污染，可直接把致热源输入静脉；加药后液体放置时间过长也易增加污染的机会，而且输液时间越长，被污染的机会也就越大。在联合用药及药物配伍方面，如液体中加入多种药物时，容易发生配伍不当，使配伍后药液发生变化而影响药物质量，而且当配伍剂量大、品种多时，所含致热源累加到一定量时，输入体内亦会发生热源反应。 输液器具的污染：带空气过滤装置及终端过滤器的一次性输液器虽已被广发应用于临床，对减少输液发热反应起到了一定的作用，但是对于终端过滤器对5um以下的微粒滤除率较低，不能全部滤去细菌；而塑料管中未塑化的高分子异物，或因生产环境、生产过程中切割组装等摩擦工艺带入的机械微粒也能成为热源；如输液前为认真检查而使用包装带破损、密闭不严漏气污染和超过使用期的输液器亦会引起发热反应。 配液加药操作中的污染：在切割安瓿是用无菌持物钳直接将安瓿敲开，是使玻璃微粒污染药液最严重的安瓿切割方法。加药时，针头穿刺瓶塞，将橡皮塞碎屑带入液体中，如果反复多次穿刺瓶塞，可导致污染机会增加。操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不洁毛巾擦手可造成二次污染。 静脉穿刺不成功未更换针头，也可直接把针头滞留的微粒引入静脉。 环境空气污染：在进行输液处置时，治疗室及病室环境的清洁状态和空气的洁净程度对静脉输液质量有直接影响。加药时，治疗室的空气不洁，可将空气中的细菌和尘粒带入药液而造成污染。 输液速度过快：输液发热反应与输液速度有密切关系，输液速度过快，在短时间内输入的热源总量过大，当其超过一定量时，即可产生热源反应。2. 预防及处理 加强责任心，严格检查药物及用具；也是使用前要认真查看瓶签是否清晰，是否过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂痕。药液有无变色、沉淀、杂质及透明度的改变。输液器具及药物的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合格的输液器具。 改进安瓿的割据与消毒。采用安瓿锯痕后用消毒棉签消毒一次后折断，能达到无菌的目的，切操作简便、省力。 改进加药的习惯进针方法。将加药是习惯的垂直进针改为斜角进针，是针头斜面向上与瓶塞75角刺入，并轻轻向针头斜面的方向用力，可减少胶塞碎屑和其他的杂质落入瓶中的机会；避免加药时使用大针头及多次刺穿瓶塞。液体中需要加入多种药物时，避免使用大针头抽吸和在瓶塞同一部位反复穿刺，插入瓶塞固定使用一个针头，抽吸药液时用另外一个针头，可减少瓶塞穿刺次数，以减少瓶塞微粒污染。 加强加药注射器使用的管理，僬侥注射器要严格执行一人一具，不得重复使用。提倡采用一次性注射器加药，这是目前预防注射器污染的有效措施。 避免液体输入操作污染。静脉输液过程要严格遵守无菌操作原则。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒药彻底，重复穿刺要更换针头。 过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。输液中经常巡视观察可避免输液速度过快而发生的热源反应。 合理用药注意药物配伍禁忌。液体中应严格控制加药种类，多种药物联用尽量采用小包装溶液分类输入。两种以上药物配伍时，注意配伍禁忌，配置后要观察药液是否变色、沉淀、混浊。配置粉剂药品时要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。药液配制好后检查无可见微粒方可加入液体中。液体现用现配可避免毒性反应及溶液污染。 对于发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖，配制针刺合谷、内关等穴位。 对于高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。 对严重发热反应者应停止输液予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。如仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。二. 急性肺水肿1. 原因 由于输液速度过快、短时间输入过多液体，使循环血量急剧增加，心脏负担过重而引起。 老年人代谢缓慢，机体调节机能差，特别是多数老年人都患有高血压、冠心病或其他脏器的慢性疾病，单位时间内输入的液体和钠盐多了，就会发生潴留而是细胞外液容量发生扩张及向细胞内页中渗透，造成组织间水肿和细胞内水肿。组之间水肿可导致充血性心力衰竭，细胞内水肿可影响细胞正常生理功能，尤其是肺、脑等细胞水肿，威胁患者生命。 外伤、恐惧、疼痛等均可使机体抗利尿激素分泌增多及作用延长，此时，输入液体过多、过快也可能发生潴留导致肺水肿。 心、肝、肾功能障碍患者输液过快，也容易使钠盐及水发生潴留导致肺水肿。 脑垂体后叶能降低肺循环和门静脉循环的压力，还能强烈收缩冠状动脉引起心绞痛及收缩其他小动脉引起动脉血压升高，加重心脏后负荷，引起急性左心衰竭，导致水分在肺组织中停留时间延长引起肺水肿。2. 预防及处理 注意调节输液速度，尤其是对老年人、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多。 经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。 发生肺水肿时立即减慢或停止输液，在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂。高浓度给氧，最好用50%70%酒精湿化后吸入，酒精能减低泡沫表面张力，从而改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带，可减少静脉回心血量。酌情给予强心剂、利尿剂。三. 静脉炎1. 原因 无菌操作不严格，可引起局部静脉感染。 输入药液过算或过碱，引起血浆pH值改变，可以干扰血管内膜的正常代谢机能而发生静脉炎。 输入高渗液体，使血浆渗透压升高，导致血管内皮细胞脱水发生萎缩、坏死等最终导致静脉收缩、变硬引起无菌性静脉炎。 由于长时间在同一部位输液，微生物由穿刺点进入或短时间内反复多次在同一血管周围穿刺、静脉内放置刺激性大的塑料管或静脉留置针放置时间过长、各种输液微粒的输入均可以因机械刺激和损伤而发生静脉炎。 输液速度与药液的影响：刺激性大的药物如抗癌药物多系化学及生物碱类制剂，作用域细胞代谢的各个周期，这类药物所致静脉炎多为坏死型。如短时间内大量溶液进入血管内，超出了其缓冲和应激能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜收刺激而发生静脉炎。 高浓度刺激性强的药物，如青霉素，浓度过高可使局部抗原抗体结合，释放大量的过敏毒素，最终引起以围绕在毛细血管周围的淋巴细胞和单核巨噬细胞浸润为主的渗出性炎症；另外长期使用，引起血管扩张，通透性增加，形成红肿型静脉炎。2. 预防及处理 严格执行无菌技术操作原则。避免操作中局部消毒不严密或针头被污染。加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，穿刺后针头要固定好，以防针头摆动引起静脉损伤而诱发静脉炎，对长期静脉输液者应有计划地更换输液部位，注意保护静脉。 严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液。最好选用上肢，因下肢血流缓慢容易产生血栓和炎症，输入刺激性强的药物时，尽量选用粗血管。 输入非生理pH值药液时，适当缴入缓冲剂，使pH值尽量接近7.4为宜，输注氨基酸类或其他高渗药液时，应与其他液体混合输入，而且输入速度要慢，使其有充分稀释的过程。 严格控制药物的浓度和输液速度。输注刺激性药物的浓度要适宜，切输注的速度要均匀而缓慢，因药物浓度过高或输液速度过快都易刺激血管引起静脉炎。 在输液过程中，要严格无菌技术操作规程，严防输液微粒进入血管。 严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过23种为宜。 在使用外周静脉留置针期间，每日用TDP灯照射穿刺肢体两次，每次30min。输液过程中，持续热敷穿刺肢体。特别是湿热敷效果最好，每日2h一次，每次20min,热疗改善了血液循环，加快静脉回流，增加病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力。 营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力合队局部炎症的抗炎能力。 尽量避免选择下肢静脉留置留置针，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢2030，加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激。如手术时留置在下肢静脉的留置针，24h后应更换支上肢。 加强留置针留置期间的护理，针眼周围皮肤每日用碘酒、酒精消毒后针眼处再覆盖以酒精棉球和无菌纱布予以保护。连续输液者，应每日更换输液器一次。一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。根据情况局部进行处理：1）局部热敷。2）用50%硫酸镁行湿热敷。3）中药如意黄金散外敷。4）云南白药外敷，云南白药外敷可活血、消肿、止痛、通经化瘀，用酒精或食醋调制，可增加药物渗透性。该药具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止损伤部位血凝和血栓形成，降低毛细血管通透性，抑制炎性渗出，促进肿胀消散而到达治疗目的。5）仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，去150g捣烂，加少许盐粒，调匀，负载患处约0.5cm左右，上盖一层软薄膜，以防水分蒸发而降低疗效，每天一次，直至治愈。6）金果榄浸液湿敷;取金果榄1g75%酒精5ml，共置与密封玻璃容器中浸泡7天以上，制成金果榄浸液。用无菌纱布浸透药液，覆盖于红肿处，敷盖面积应大于红肿边缘1cm,并不断将药液洒于敷料上，以保持一定的温湿度，每日三次，每次1h7）大黄外敷；大黄研为细粉，用时取大黄粉适量加香油调为糊状敷于患处，敷药厚度以0.20.4cm为宜，外裹纱布，每日换药一次，一周为一个疗程，如未愈者可连续治疗23个疗程。8）亦可用自制复方龙石膏外敷、六合丹外敷、四妙勇安汤加味、七厘散外敷、红归酊、湿润烧伤膏、六神丸外敷。9）也可行超短波理疗。如合并全身感染，应用抗生素治疗。四. 空气栓塞1. 原因由于输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、在加压输液时护士未在旁边守护，液体输完后未及时拔针或更换药液情况相爱空气进入静脉，形成空气栓子。空气栓子岁血液进入右心房，在进入右心室造成空气栓塞。2. 预防及处理 输液前注意检查输液器连接是否紧密，有无松脱。穿刺前排尽输液管及针头内的空气。 输液过程中即使更换或添加药液，输液完成后及时拔针。如需加压输液，应有专人守护。 发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头低脚高位，该体位有利于气体浮向右心室肩部，避免阻塞肺动脉入，随着心脏的跳动，空气被混为泡沫，分次小量进入肺动脉内以免发生阻塞。有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。 立即给予高流量吸氧，提高病人的血氧浓度，纠正缺氧状态；同时严密观察病人病情变化，如有异常及时对症处理。五. 血栓栓塞1. 原因 长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎，致使血小板粘附与管壁，激活一系列凝血因子而发生凝血支血栓栓塞。 静脉输液中的液体被不容微粒污染，可引起血栓栓塞。特别是脑血栓、动脉硬化的病人，由于其血脂高、血粘度大，当不溶性微粒进入静脉血管时，使血液中的脂质以不溶性微粒为核心，不断包裹形成血栓病灶。2. 预防及处理 避免长期大量输液。 为病人行静脉穿刺后，应用随车消毒液洗手，方能为第二者穿刺，以减少细菌微粒的污染。配药室采用净化工作台，它可过滤清除空气中尘粒，以达到净化空气目的，从而减少微粒污染。 正确切割安瓿，切忌用镊子等物品敲开安瓿。在开启安瓿前，以70%酒精擦拭颈段可有效减少微粒污染。 正确抽吸药液，抽药操作时不能横握注射器；注射器不能反复多次使用；抽吸安瓿时不应倒置，针头置于颈时，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸是微粒最少，但针头触及底部易引起钝针，因此针头应置于安瓿的中部。向输液瓶内加药或注射时，应将针管垂直静止片刻。因微粒沉淀较快，可使其沉淀于针管内，再缓缓注入，同时尽量减少液体瓶的摆动，这样会是瓶内的较大微粒平稳沉积于瓶周围，以减少微粒进入体内。 正确选择加药针头，尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞，可明显减少橡胶微粒的产生。 输液终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒，是解决输液微粒危害的理想措施。 发生血栓栓塞时，应抬高患肢，制动，并停止在患肢输液。局部热敷，做超短波理疗或TDP灯照射，每日两次，每次1520min。严重者手术切除栓子。六. 疼痛1. 原因在静脉输注某些药物如氯化钾、抗生素、化疗药物等过程中，因所输入的药液本身对血管的刺激或因输注速度过快，可引起注射部位不同程度的疼痛。药液外漏出血管，导致皮下积液，引起局部疼痛。2. 预防及处理 注意药液配置的浓度，输注对血管有刺激性的药液时，宜选用大血管进行穿刺，并减慢输液速度。 输液过程中加强巡视，若发现液体外漏，局部皮肤肿胀，应予拔针另外选择部位重新穿刺。局部予以热敷，肿胀可自行消退。 可采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛。七. 败血症1. 原因 输液系统被细菌或真菌等病原微生物污染，通过输液引起严重的医院内感染败血症。污染可分为两种情况：一种是液体或输液装置被污染，另一种是输液过程操作不但引起的病原体进入血液。 穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内积导管头端，全身其他部位的感染灶将病原菌释放入血，病原菌可附着于导管头端把那个在此繁殖。导管败血症的病原常见有:金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、还有真菌、念珠菌等。 营养液在配置过程中被病原菌污染或输液管道系统在连接处密封不严。2. 预防及处理 配置药液或营养液、导管护理等操作严格遵守无菌操作原则。 采用密闭式一次性输液器。 认真检查输入液体质量、透明度、溶液；瓶有无裂痕、瓶盖有无松动、瓶签自己是否清晰及有效期等。 输液过程中，经常巡视，观察病人情况及输液管道有无松脱等。 严禁自导管去血化验，与导管相连接的输液系统24h更换一次，每日消毒并更换敷料。 发生败血症后，立即弃用原补液，重新建立静脉通道，给予哌拉西林、头孢曲松和头孢他啶联合阿米卡星等氨基糖苷类抗生素治疗，合并休克者，另外建立一天静脉通道给予低分子右旋糖酐扩容，以间羟胺、多巴胺等血管活性药物维持血压，有代谢酸中毒者，以5%碳酸氢钠纠正酸中毒。八. 神经损伤1. 原因由于患儿肥胖、重度脱水、衰竭，在静谧穿刺过程中，患儿哭闹躁动不安或穿刺不当造成误伤神经血管。对一些血管神经有刺激性的药液漏出血管外也可以引起神经损伤。2. 预防及处理 输注对血管、神经有刺激性的药液，先用等渗药水行静脉穿刺，确定针头在血管内后才连接输液器，输液过程中，严密观察药液有无外漏。 静脉穿刺时，选择手背静脉，和苏锡手部神经与血管的解剖结构与走向，进针的深度应根据病人体型胖瘦及血管显露情况而定，尽可能一次成功，长期输液患者应经常更换注射部位，保护好血管。 注射部位发生红肿、硬结后，严禁热敷，可用冷敷每日2次；桡神经损伤后，患肢不宜过多活动，可用理疗、红外线超短波照射，也可用肌肉注射维生素B12、维生素B1。九. 静脉穿刺失败1. 原因 静脉穿刺时见回血在顺血管方向进针时没掌握好角度。 反复在皮下穿刺寻找静脉，致外套管尖端边缘破损或边缘外翻，尖端可进入静脉，已破损的或外翻的尖端无法随静脉进入。2. 预防及处理 同静脉注射的静脉穿刺失败的预防及处理措施。 严格检查静脉留置针包装及质量，包装有破损或过期不能使用，如外套管体脆性大，不柔软，易从外套管根部断裂，尖端不圆钝容易外翻或破损。 使用静脉留置针操作时要稳，进针时要快、准确，避免在皮下反复穿刺，减少血管内膜损伤，固定要牢固，防止术中因躁动而脱出。 穿刺时操作者除了观察是否有回血外，还要注意体会针尖刺入血管时的“空旷感，来判断是否进入血管，不要盲目的进针或退针。 穿刺见回血后腰平行缓慢顺血管的方向进针约0.10.2cm，使外套管的尖端进入血管，再轻轻推外套管。 见回血后顺血管方向边退针芯边向血管内推入外套管时，不能将外套管全部送入，如有阻力，不要硬向内推送，观察静脉是否有较大弯曲或者是有静脉瓣等，如证实外套管确实在血管内，而且已进入静脉一部分，不一定全部推入，也可固定。十.药液外渗性损伤同静脉注射操作并发症十一.导管阻塞1. 原因穿刺前准备不充分；穿刺是未及时回抽，输液或输血完毕未及时发现，导致血液回流至导管凝固，造成导管阻塞。2. 预防及处理穿刺前要连接好输液装置，穿刺时要及时回抽，穿刺后要加强巡视，及时发现问题及时处理。十二.注射部位皮肤损伤1. 原因静脉输液穿刺成功后，常规都需要用胶带将输液针头固定在皮肤上，但由于临床上对于肢体浮肿的病人极易出现胶带周围透吸水泡，皮肤敏感者如婴幼儿，高敏体质者，易因胶布引起皮肤损伤。输液时间长，增加了胶带与皮肤的粘度，揭取时易发生皮肤创伤。2. 预防及处理 改用一次性输液胶布。 对于浮肿及皮肤敏感者，使用输液固定带。 在输液结束揭取胶布时，动作要缓慢、轻柔，一手揭取胶布，一手按住病人与胶布黏贴的皮肤慢慢分离，以防止表皮撕脱。终身码：1. 肌内注射法并发症有：（）？*疼痛（正确答案）神经性损伤（正确答案）局部或全身感染（正确答案）针渗漏（正确答案）针头堵塞（正确答案）2. 发生急性肺水肿时的护理措施：（）？*立即减慢或停止输液（正确答案）在病情允许情况下使病人取端坐位两腿下垂（正确答案）高浓度给氧，最好用50%70%酒精湿化后吸入（正确答案）遵医嘱予强心剂、利尿剂（正确答案）3. -旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。根据情况局部进行处理：（）？*用25%硫酸镁行湿热敷可行超短波理疗（正确答案）如合并全身感染，应用抗生素治疗（正确答案）中药如意黄金散外敷（正确答案）4. 输液发热反应与输液速度有密切关系，输液速度过快，在短时间内输入的热源总量过大，当其超过一定量时，即可产生热源反应？判断题*对（正确答案）错5. 发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头低脚高位，该体位有利于气体浮向右心室肩部，避免阻塞肺动脉入，随着心脏的跳动，空气被混为泡沫，分次小量进入肺动脉内以免发生阻塞。判断题*对（正确答案）错