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有存款夫妻自愿协议离婚书怎么写(甄选11篇).docx

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有存款夫妻自愿协议离婚书怎么写(甄选11篇) 有存款夫妻自愿协议离婚书怎么写篇1 女方:________,女,生于________年________月________日,汉族,住址:________________,联系电话:________。身份证号码:________________ 男方:________,男,生于________年________月________日,汉族,住址:________________,联系电话:________。身份证号码:________________ 因双方性格不和,已无和好可能,经夫妻双方自愿协商一致达成如下离婚协议: 一、男、女双方自愿离婚。 二、子女由_____方抚养。(_____方每月支付抚养费元,_____方应于每月________日前将孩子的抚养费交到_____方手中)。 三、婚后财产分割:男女双方离婚后,男方所有的存款、车、房归女方所有,男方不再持有。 四、协议生效时间的约定:本协议一式三份,自民政局颁发离婚证之日起生效,男、女双方各执一份,存档一份。 五、如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协议不成,任何一方均可向人民法院起诉。 男方:______________女方:________________ ________年________月________日 有存款夫妻自愿协议离婚书怎么写篇2 男方:_______,_______年_______月_______日出生,住_______市_______路_______号,身份证号:______________。 女方:_______,_______年_______月_______日出生,住_______市_______路_______号,身份证号:______________。 男女双方于_______年_______月_______日在_______民政局(办)办理结婚登记手续。_______年_______月_______日生育一子(女)_______(身份证号:______________)。因协议人双方性格不合,夫妻感情破裂,无法继续共同生活,已无和好可能。现双方就自愿离婚一事达成如下协议: 一、男女双方自愿离婚。 二、儿子_______由女方抚养,由男方每月给付抚养费_______元,在每月_______号前付清;直至付到成年(或大学毕业)为止。 在不影响孩子学习、生活的情况下,男方可随时探望女方抚养的孩子。 三、双方婚姻关系存续期间共同财产,各自名下银行存款归各自所有。 双方有夫妻共同财产座落在_______路_______小区_______室商品房一套,价值人民币______万元,现协商归女方所有,由女方一次性给付男方现金______万元,在本协议生效后7天内付清;此房屋内的家用电器及家具归女方所有。不动产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理,男方必须协助女方办理变更的一切手续,过户费用由女方负责。 四、双方婚姻关系存续期间无共同债权、债务纠纷。今后若发现,谁经手谁负责,若因男方/女方对外借款导致男方/女方承担责任的,可向对方全额追偿。 五、本协议财产分割完全基于上列财产,任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方隐瞒、虚报、转移婚内共同财产,另一方应取得对方所隐瞒、虚报、转移财产的全部份额,隐瞒、虚报、转移一方无权分割该财产。 六、因女方生活困难,男方同意一次性支付经济帮助金元给女方。鉴于男方要求离婚的原因,男方应一次性补偿女方精神损害费元。上述男方应支付的款项,均应于_______年_______月_______日前支付完毕。 七、男女双方离婚时精神状态均正常,女方未怀孕。 八、任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的,应支付违约金元给对方。 本协议一式三份,自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效,双方各执一份,一份交婚姻登记处备案。 男方(签字): ______年___月___日 女方(签字): ______年___月___日 有存款夫妻自愿协议离婚书怎么写篇3 男方:___________出生年月:___________民族:_______身份证号:______________________住址:_________________________________ 女方:___________出生年月:___________民族:_______身份证号:______________________住址:_________________________________ 男、女双方于__________年_____月_____日在______________________(民政局婚姻登记所)登记结婚,现因“______________________,双方感情破裂,无法继续共同生活且没有和好可能”,双方向婚姻登记机关申请离婚。经双方充分协商后,就财产分割及子女抚养问题自愿达成以下协议: 一、位于_______省_______市_______区(县)______________________的房产(建筑面积:_____________平方米),离婚后归__________方所有,房产内全部家私、家电归__________方所有。__________方自离婚登记之日起__________天内搬出。 二、男、女双方的婚生子女___________归___________方抚养,___________方每月给___________生活费、教育费___________元,直至___________有独立生活能力为止。 三、男、女双方夫妻关系存续期间,有银行存款___________元,公司股票(价值___________元),离婚后归___________所有。 四、男、女双方夫妻关系存续期间,无债务。 五、男、女双方的婚生子女,若在抚养期间生病或住院,男方承担费用___________,女方承担费用___________。 七、___________可在每月的___________(日期)接___________(子女)到其居住地,于___________(日期)送回___________方居住地。如临时或春节探望,可提前一天与___________方协商,达成一致后可按协商的办法进行探望。 本协议一式三份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。 男方(签字):_________女方(签字):_________ 签订日期:___________签订日期:__________ 有存款夫妻自愿协议离婚书怎么写篇4 男方:_____汉族,____年__月__日生,住__________,身份证号码:________________。 女方:______,汉族,____年__月__日生,住__________,身份证号码:________________。 男女双方于____年__月__日在__________婚姻登记部门办理结婚登记手续,结婚证号码__________,婚后于____年__月__日生育一个儿子(女儿),名______。因双方性格不合无法共同生活,夫妻感情已经完全破裂,没有和好可能,经双方就自愿离婚事宜达成一致意见,订立离婚协议如下: 一、男女双方自愿离婚。 二、子女抚养、抚养费及探望权: 1.儿子(女儿)______由__方抚养,随同__方生活,抚养费(含托养费、教育费、医疗费等)由对方全部负责,对方应于____年__月__日前一次性支付____元给__方作为儿子(女儿)的抚养费/对方每月支付抚养费__元,__方应于每月的1--5日之间交到__手中或转入指定的______银行,账号:____________)。如果女方(儿子)抚养期间产生一次性大额支出的,双发可以在协商解决。 2.在不影响孩子学习、生活的情况下,__方可随时探望对方抚养的孩子(、男方每月可探望儿子(女儿)一次或带孩子外出游玩,但应提前通知抚养孩子一方,抚养孩子一方应保证另一方每月探望孩子的时间不少于一天。)。 3.抚养费支付到女儿(儿子)年满18周岁。超过18周岁以后,确定有必要支付抚养费的,男方双方再另行协商确定支付数额和支付时间。 4.离婚后一年内子女户口迁移,对方应积极配合办理,如拒绝配合,赔偿经济损失__________元。 5.离婚后,乙方未经甲方书面同意,不得改变女儿(儿子)姓氏。 三、夫妻共同财产的处理: (1)存款:双方确认无共同存款,双方各自名下的存款保持不变,归各自所有。 (2)房屋:夫妻婚后共同购买所有的位于_____市_______路的住房一套,该房购房时首付万元,剩余贷款万元,现协商所有权归___方所有,过户取得房屋所有权的一方应补偿另一方___元,于签订协议后__个月内付清。如方不配合办理过户手续造成不要的损失,需赔付方万元。 (3)车:夫妻共同所有的一辆汽车归___方所有,取得汽车所有权的一方应补偿另一方___元,于签订协议后__个月内付清。 (5)其他财产:男女双方共有的家电及家具总折价万元,现协议归方所有,由方一次性给付方现金万元。婚前双方各自的财产归各自所有,男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有(附清单)。 四、债权与债务的处理: 双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。 五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任: 双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电外,并无其他财产,任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。 本协议财产分割基于上列财产为基础,任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报、转移除上述所列财产之外的财产,或在签订本协议之前___个月有隐瞒、虚报、转移的,另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移财产的全部份额,并追究相关法律责任,且隐瞒、虚报、转移财产的一方无权分割该部分财产。 六、离婚后,一方不得干预另一方生活,不得有故意损坏另一方名誉的行为,否则承担违约金__________元人民币。 七、违约责任的约定。 任何一方不按本协议约定期限支付款项义务的,应付违约金____元,于知道违约事实后一个月内付清。 八、本协议一式三份,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效。九、如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向相关人民法院起诉。 男方: ____年__月__日 女方: ____年__月__日 有存款夫妻自愿协议离婚书怎么写篇5 男方:__________________身份证号:______________ 女方:__________________身份证号:______________ 双方于______年______月______日在______依法办理结婚登记手续,由于婚姻证明遗失,于______年______月______日在______民政局申请补办了两本结婚证,结婚证字号为______号。现因多种原因导致感情破裂,双方自愿协议离婚。双方经协商,对子女抚养、财产分割及债权债务事项达成如下协议: 一、子女抚养 1、双方育有______儿______女,女儿______,______年______月______日出生,儿子______,______年______月______日出生; 2、女儿______已成年并成家立业,无需抚养;儿子______还未成家立业,今后的成家立业由______负责。 二、财产分割 1、______地的1幢住房属双方共同财产,该房屋所有权证编号为__________________,该房屋归女方所有; 2、位于______栋______单元______层______号住房属双方共同财产,该房产所有权证(或合同备案号)为__________________,该房产归女方所有,以上两处房产由______继承该产权并通过公证处公证,其他任何人无权继承。 3、位于______区______栋______单元______室住房属双方共同财产,该房产所有权证(或合同备案号)为__________________,该房屋归男方所有; 4、车牌号为______机动车,归女方所有; 5、车牌号______机动车,归男方所有; 6、车牌号______牌机动车,归男方所有; 7、双方名下的其他财产,凡不在本协议内的,归男方所有,财产的继承权同样归______继承,双方的存款归各自所有。 三、债权、债务的处理 在婚姻关系存续期间除女方隐瞒的负债外,其他所发生的一切债权和债务,与女方无关,由男方一应承担,包括______的房产、______的房产所欠按揭贷款的______万元由男方负责归还。若女方隐瞒负债的,由女方自行负责偿还。 在婚姻关系存续期间,由男方开办的______公司,股权归男方所有,并由男方经营,以利债务偿还,且公司今后的债权债务与女方无关。 四、其他 1、离婚后男女双方不得干涉对方的婚姻自由。 2、本协议一式三份,男方、女方、婚姻登记处各持一份,法律效力同等。 3、上述协议事项,双方保证真实属实,协议内容如有隐瞒、欺骗,责任自负。本协议未尽事项,由双方协商解决或通过司法程序解决,与婚姻登记处无关。 男方:__________________ 女方:__________________ ______年______月______日 有存款夫妻自愿协议离婚书怎么写篇6 男方:________,男,汉族,________生,身份证号码:________________ 住址:________________ 女方:________,女,汉族,________生,身份证号码:________________ 住址:________________ 双方于________年________月________日在________________人民政府的民政部门登记结婚,婚后一个子女,因双方性格不和,无法共同生活,自愿离婚,经双方协商一致,订立离婚协议如下: 一、男女双方自愿离婚。孩子归男方,女方不支付抚养费,探视先征求男方同意。 二、现有的房产为婚前男方购买、归属男方。 三、房内家具、家电等设施归属男方。 四、婚前双方各自财产归各自所有,男女双方各自私人生活用品归各自所有。 五、双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。 六、在夫妻关系存续期间,考虑到婚姻存续期间,女方对家庭有较大的付出,男方愿意补偿人民币________万。男方,上述款项在________年________月________日前一定付清。 七、除上述房屋、家具、家电外,并无其他财产,任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。本协议书财产分割基于前述财产为基础。任何一方不得隐匿、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐匿前述所列财产外的财产,或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的,另一方发现后有权取得对方所隐匿、转移的财产的全部份额,并追究其隐匿、转移财产的法律责任,隐匿、转移方无权分割该财产。 八、若男方未在________年________月________日前按时向女方支付前述________万元,则每逾期一日,其应向女方另行支付未履行金额万分之四的违约金,直至________万元全部支付完毕为止。 九、本协议一式________份,自婚姻登记处颁发离婚证之日起生效,男、女双方各执________份,婚姻登记机关存档一份。 十、如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向女方所在地人民法院起诉。 男方:________________(签名)女方:________________(签名) ________年________月________日________年________月________日 有存款夫妻自愿协议离婚书怎么写篇7 男方: 女方: 男方与女方于_____年_____月认识,于______年______月______日在___登记结婚,婚后于______年______月______日生育一儿子,名______。 因性格不合、常年吵架致使夫妻感情破裂,已无和好可能。现经夫妻双方自愿协商达成一致意见,订立离婚协议如下: 一、男女双方自愿离婚。 二、子女抚养、抚养费及探望权: 儿子由男方抚养,随同男方生活,抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责,女方每月支付抚养费______元,应于每月的_____日前将儿子的抚养费交到男方手中或指定的____银行帐号:(______________)。 在不影响孩子学习、生活的情况下,女方可随时探望男抚养的孩子。 三、夫妻共同财产的处理: 女方自愿放弃夫妻共同财产。 四、债务的处理: 无共同债务。 五、协议生效时间的约定:______年______月______日 本协议一式三份,自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。 六、如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向_____人民法院起诉。 男方: 女方: 有存款夫妻自愿协议离婚书怎么写篇8 男方: 女方: 双方于在____________民政局登记结婚,现有_____个孩子,因夫妻感情完全破裂,没有和好的可能,经双方协商达成一致意见,定离婚协议如下: 一、男女双方自愿离婚。 二、孩子由______方抚养,随同______方生活,抚养费(含托养费、教育费,医疗费)由______方全部负责,______方每月支付抚养费______元,______方应于每月_____日之前将孩子的抚养费交到______方手中。 在不影响孩子学习、生活的情况下,______方每星期休息日可探望孩子_____次,但应提前通知______方,应保证______方每周探望不得超过_____天。 三、双方共同财产 (1)、房及家里的一切电器存款归______方所有,______方应保证在______方找到生活来源之前的一切生活费用。 (2)、双方各自的私人生活用品归各自所有。 四、债权与债务的处理 双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的由负债方自行负担。 五、双方确认夫妻共同财产在上述三条已作出明确列明,除上述房、家具、家电及银行存款外并无其他财产,任何一方保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。 本协议书财产分割基于上列财产为基础,任何一方不得隐瞒、虚报、转移上述所列财产外的财产或在签订本协议之前_____年内有转移、抽逃财产的,另一方发现后有权取得对方所隐瞒虚报财产的全部份额,并追究其隐瞒虚报财产的法律责任,虚报、隐瞒方无权分割财产。 六、任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的,应付违约金______元给对方。 七、本协议一式_____份,男女双方各执_____份,自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日生效。 男方: 女方: 有存款夫妻自愿协议离婚书怎么写篇9 男方: 女方: 男女双方于________年______月______日在______民政局(办)办理结婚登记手续。因协议人双方性格不合,夫妻感情破裂,无法继续共同生活,已无和好可能。现双方就自愿离婚一事达成如下协议: 一、男女双方自愿离婚。 双方承诺自婚姻登记机关收到离婚登记申请之日起30日内,任何一方不愿离婚的,可撤回离婚申请。离婚冷静期过后三十日内,双方亲自到婚姻登记机关申请颁发《离婚证》。 二、子女抚养、抚养费及探望权: 儿子/女儿_____由女方抚养,随同女方生活,抚养费由男方全部负责,男方应于______年___月___日前一次性支付_____元给女方作为女儿的抚养费(/男方每月支付抚养费_元,男方应于每月的1—5日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的____银行帐号:_______________)。 在不影响孩子学习、生活的情况下,男方可探望女方抚养的孩子。(/男方每月可探望女儿一次或带女儿外出游玩,但应提前通知女方,女方应保证男方每月探望的时间不少于一天。) 三、夫妻共同财产的处理: 1、【存款】双方婚姻关系存续期间,目前共有存款____元,其中男方账户____元,女方账户____元,双方同意,____方在本协议签订之日起3日内给付____方____元。 2、【房产】双方有夫妻共同财产坐落于____路____小区____室商品房一套,价值人民币____万元,现协商归女方/男方____所有,由女方/男方一次性给付男方/女方____现金____万元,此款项在本协议签订后的7天内付清;此房内的家用电器及家具归女方/男方____所有。产权证业主姓名变更手续自离婚后一个月内办理,男方/女方必须协助女方/男方办理变更的一切手续,过户费用由女方/男方负担。 3、【户口】男方应在____个月内迁出户口。 4、【车辆】双方目前有____牌汽车一辆,车牌号为____,登记在女方/男方名下,该车辆离婚后由男方/女方所有,男方/女方一次性补偿____元给女方/男方,于签订本协议之日起____日内支付,女方/男方在收到补偿款后一个月内配合男方/女方办理变更登记手续。 5、【股权】男方/女方持有的____公司____%股权,在离婚后仍归男方/女方所有,男方/女方就此向女方/男方支付人民币____元补偿款,该款项于双方领取离婚证之日起____日内一次性支付完毕。 6、【虚拟财产】各网络平台具有财产权益的网络账号归____方所有,并可以继续使用原有名称,每个季度或年度向另一方支付不低于对应的收益____元,且每年底应按照平台官方统计收入的____%向另一方分红。 四、债务的处理: 双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债权和债务,如任何一方对外负有债权的,无论何时发现,另一方均有权平分;如对外负有债务的,则由负债方自行承担。 五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任: 双方确认夫妻共同财产在上述第二条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外,并无其他财产,任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。 本协议书财产分割基于上列财产为基更任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产,或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的,另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额,并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任,虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。 六、经济帮助及精神赔偿: 因乙方生活困难,甲方同意一次性支付补偿经济帮助金元给乙方。鉴产甲方要求离婚的原因,甲方应一次性补偿乙方精神损害费一元。上述甲方应支付的款项,均应于一年一月日前支付完毕。 七、违约责任的约定: 任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的,应按照年利率___%支付违约金,并赔偿对方因此遭受的其他损失(包括但不限于诉讼费、律师费、公证费、鉴定费、评估费、差旅费等)。 八、协议生效时间的约定: 本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。 九、送达地址 该协议载明的双方(各方)通讯地址可作为送达催款函、对账单、法院送达诉讼文书的地址,因载明的地址有误或未及时告知变更后的地址,导致相关文书及诉讼文书未能实际被接收的、邮寄送达的,相关文书及诉讼文书退回之日即视为送达之日。 男方地址: 女方地址: 十、如本离婚协议书标准格式生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向人民法院起诉。 男方:________ 女方:________ 有存款夫妻自愿协议离婚书怎么写篇10 女方:某某,女,汉族,年月日生,住,身份证号码: 男方:某某,女,汉族,年月日生,住,身份证号码: 男方与女方于___年___月___日认识,于___年___月___日在登记结婚,婚后于___年___月___日生育一儿子/女儿,名。因致使夫妻感情破裂,已无和好可能,现经夫妻双方自愿协商达成一致意见,订立离婚协议如下: 一、男女双方自愿离婚。 二、子女抚养、抚养费及探望权: 儿子/女儿由女方抚养,随同女方生活,抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责,男方应于年月日前一次性支付元给女方作为女儿的抚养费(/男方每月支付抚养费元,男方应于每月的1-5日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的xx银行帐号:)。在不影响孩子学习、生活的情况下,男方可随时探望女方抚养的孩子。(/男方每星期休息日可探望女儿一次或带女儿外出游玩,但应提前通知女方,女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。) 三、夫妻共同财产的处理: 1.存款:双方名下现有银行存款共元,双方各分一半,为元。分配方式:各自名下的存款保持不变,但男方/女方应于年月日前一次性支付元给女方/男方。 2.房屋:夫妻共同所有的位于xxx的房地产所有权归女方所有,房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理,男方必须协助女方办理变更的一切手续,过户费用由女方负责。女方应于年月日前一次性补偿房屋差价元给男方。 3.其他财产:婚前双方各自的财产归各自所有,男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。 四、债务的处理: 双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。 五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的'责任: 双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外,并无其他财产,任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产,或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的,另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额,并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任,虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。 六、经济帮助及精神赔偿: 因女方生活困难,男方同意一次性支付补偿经济帮助金元给女方。鉴于男方要求离婚的原因,男方应一次性补偿女方精神损害费元。上述男方应支付的款项,均应于年月日前支付完毕。 七、违约责任的约定: 任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的,应付违约金元给对方(/按支付违约金)。 八、协议生效时间的约定: 本协议一式三份,自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。 九、如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向________人民法院起诉。 男方?????????????????? ?女方 有存款夫妻自愿协议离婚书怎么写篇11 男方:_________ 女方:_________ 男方与女方于_________年_________月_________日在_________登记结婚。男女双方夫妻感情确已破裂,已无和好可能,双方自愿离婚。经男女双方自愿协商,达成协议如下: 一、男方与女方自愿离婚。 二、子女抚养、抚养费及探望权:无。 三、夫妻共同财产的处理:无。 婚前双方各自房产及存款归各自所有。男女双方各自的私人生活用品各自所有。 四、债务的处理:双方确认:在婚姻关系存续期间,夫妻双方不存在任何共同债务;任何一方如对外负有其他债务的,由负债方自行承担,与对方无关。 五、男女双方应于本协议签订后_____日前共同到双方婚姻登记机关办理离婚登记手续。 六、违约责任的约定:任何一方违反本协议约定,应支付守约方违约金_________元。 七、本协议未尽事宜,双方应协商解决。协商不成,任何一方均可向人民法院起诉。 八、本协议一式三份,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份。 男方:_________ 女方:_________ ____年____月____日
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