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老年脑梗死护理常规.docx

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资源描述

1、老年脑梗死护理常规【定义】脑梗死或称缺血性卒中,是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧,导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化,临床最常见的类型为脑血栓形成和脑栓塞。【护理评估】1. 询问患者有无高血压、脑动脉粥样硬化、高血脂及糖尿病、冠心病病史。是否在安静休息或睡眠时发病。2. 观察患者生命体征、意识、瞳孔。3. 观察患者有无头痛、头昏、肢体麻木无力。4. 评估患者洼田饮水试验、肌力,有无言语障碍、感觉障碍、认知障碍、偏盲。肌力分级:0级:完全瘫痪1级:肌肉有收缩,但无肢体运动2级:肢体可在床面上移动,但不能抬起3级:肢体能脱离床面,但不能对抗阻力4级:能对抗阻力的运动,单肌力弱5级:肌力正常5. 诊断

2、性检查评估:(1) CT检查:24小时后梗死区出现低密度梗死灶。(2) MRI检查:可清晰显示梗死区。(3) 数字减影脑血管造影(DSA):可发现血管狭窄及闭塞部位。【护理措施】(一)一般护理1. 一般取平卧位,以增加脑部的血液供应。原则上不限制活动,应鼓励患者早日离床活动。2. 给予低盐、低脂、丰富维生素及易消化饮食。吞咽障碍者,24h后予以鼻饲饮食,鼻饲过程中注意温度和量。3. 遵医嘱给药,发病48小时至5日为脑水肿高峰期,常用20%甘露醇125-250ml改善脑出血周围的脑水肿,250ml在30分钟内滴完,注意监测尿量与水电解质的变化,输液肢体避免过度活动,避免液体外渗引起组织坏死。4.

3、 观察患者生命体征及神志、瞳孔的变化,患者再次出现偏瘫或原有症状加重时,应观察是否继发新的梗死灶及合并颅内出血。5. 尿潴留者应及时导尿,留置导尿者予以膀胱冲洗,每日1-2次。6. 意识障碍者做好腔护理、会阴护理、皮肤护理,有假牙应取下,防止窒息。肢体活动障碍者,每2h翻身一次,使用气垫床,预防压疮。7. 对意识清楚的患者,消除病人紧张心理,保持情绪稳定。8. 注意安全,晨间睡醒时不要急于起床,遵守起床“三步曲”:先躺30S,再坐起30S,然后站立30S,最后再行走。体位变换时动作宜缓慢,外出时防摔倒。(二)康复护理1. 患者生命体征平稳,神经系统症状不再加重,24-48小时后可进行康复训练。

4、2. 良肢位:1仰卧位:患侧上肢肘部伸直,腕背伸,掌心向上,五指分开,患侧肩部下方垫软枕;患侧下肢大腿及膝关节外侧垫软枕。2患侧卧位:患侧肩前伸,肘伸直,前臂旋后,腕背伸,手指伸展;健侧下肢髋膝关节垫枕头。3健侧卧位:患侧上肢向前方伸出,尽可能伸直,手指神展开。患侧下肢用枕头垫起,髋膝关节轻度屈曲。踝关节处于中立位,防止跖屈内翻。3. 给予肢体被动运动,进行上下肢关节活动度的训练,以保持关节活动范围,防止肌肉结缔组织的挛缩,注意保护各关节;上下肢主动运动:1bobath握手:双手掌心相对,十指交叉(患手的拇指必须位于上方)握手,健侧上肢带动患侧上肢上举至头顶,肩关节充分前伸,同时患侧的肘关节要

5、保持伸直,再将双侧上肢放置腹部,反复进行。2桥式运动:患者仰卧位,头与躯干保持一致,双下肢屈髋屈膝,双足全脚掌支撑离床面。4. 运动性失语以语音训练为主,多活动唇、舌、咽等部位肌肉,然后可逐步训练患者说出单词-词组-短语,最后跟读,反复训练;感觉性失语以提高理解能力为主,听音乐、打手势、看图片、模仿并重复等等;完全性失语多训练表达能力,由浅入深,由易到难,循序渐进。5. 吞咽障碍的患者可采用空吞咽与吞咽食物交替进行、侧方吞咽、点头样吞咽的方法预防呛咳的发生,同时进行吞咽康复训练:1咽冷刺激:用冰冻棉签蘸少许冰轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁,然后嘱患者进行吞咽动作。每日上,下午各刺激15min2触觉

6、刺激及吸吮训练:用手指、棉签或压舌板等刺激面颊内外、唇周、整个舌部等,并嘱患者将戴手套的手指放入中模仿吸允动作,反复练习,直到产生中度吸吮力量,每次510min,2次/mino 3声门上训练:充分吸气、憋气,进行吞咽动作,然后呼气,最后用力咳嗽,即利用憋气时声门闭锁后咳嗽排出喉头周围残存食物。4局部肌肉运动训练:病人进行皱眉、闭眼、鼓腮、张、闭、微笑等表情及动作的训练,改善面颊部肌肉的紧张性。6. 对于有认知障碍的患者进行记忆力训练,让患者回忆刚看过的物品、亲戚朋友的姓名,定时看书、读报、听音乐、看电视、做游戏等。根据患者的文化程度进行智力训练,如扑克或下跳棋等,让患者归纳实物、单词、语句锻炼综合归纳能力。【健康教育】1. 介绍脑梗死疾病知识,防治高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、肥胖症等。2. 遵医嘱服药,介绍药物作用、不良反应。3.饮食宜低盐、低脂、低胆固醇易消化,忌烟酒。4. 告知康复知识及自我护理方法,鼓励病人做力所能及的家务,积极康复锻炼。5. 注意安全,晨间睡醒时不要急于起床,体位变换时动作宜缓慢,外出时防摔倒。

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