家庭医生签约服务团队工作制度.docx

家庭医生签约服务团队工作制度
家庭医生签约服务团队工作制度
1、 由临床医生、护士、预防保健人员组成家庭医生服务团队，
按照所辖区域、常住人、服务功能与任务等情况，分片包干，落实
管理责任制。
2、 家庭医生服务团队每月下村委会工作不少于4次，每次不少
于3个天。
3、 积极开展基本公共卫生服务，定期下村委会开设门诊，做好
常见病、多发病的诊疗工作，指导村委会卫生站医生合理使用抗菌药
物、规范诊疗行为。
4、 建立家庭及个人健康档案，履行合同条款，开展分类、分层
的连续性健康管理和健康教育，提供主动上门服务、追踪随访。
5、 家庭医生团队应实行五个统一：文明用语、着装胸卡服务流
程、服务要求、出诊装备统一。
6、 在所辖村委会卫生站向居民公示家庭医生团队人员的姓名、
服务等，接受监督，并应保证团队进入家庭实行健康管理的服务时间。
7、 定期考核家庭医生服务团队的工作，结合管理户数、管理质
量以及管理对象的满意度进行综合测评，考核结果与绩效考核挂钩。
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家庭医生签约服务工作职责
1、 建立家庭医生式服务团队，健全工作机制，严格按照市、县
两级卫计局的相关要求执行。
2、 家庭医生服务团队全面负责责任区内的公共卫生服务及基本
医疗工作。
3、 家庭医生对责任区内的重点人群每年进行一次管理，及时补
充信息，按要求对特殊人群进行规范管理。
4、 要严格执行有关核心、制度，积极参与各级各类培训，认真学
习专业及技术知识。不断提高社区卫生服务的专业技能，全心全意为
辖区居民的健康服务。
5、 要根据居民实际需求及时提供上门访视、电话咨询、预约服
务、康复指导等多种服务。
6、 家庭医生根据居民健康情况定期组织到辖区村委会巡视，对
行动不便且确有需要的居民提供上门服务。
7、 在进入社区开展辖区村委会巡视卫生服务工作时，家庭医生
必须穿统一工作服并配戴胸牌，装配统一的家庭医生工作包，通信工
具和工作记录本。
8、 家庭医生在开展服务过程中，要注意沟通技巧，必须使用文
明礼貌用语。
9、 要自觉遵守有关廉洁自律的各种规定，不得索取收受服务对
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象给与的礼盒、礼品等。
10、 完成预防保健管理工作。
11、 承担签约家庭传染病预防、控制及传染病患者社区管理工作。
12、 参与签约家庭精神病管理、康复指导及监护人技术指导。
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双向转诊工作职责
1. 明确医院集团医院和分院、卫生站的职责分工。门急诊和住
院部要设立双向转诊服务窗，负责接待分院、卫生站上转病人和联
系下转病人。
2. 医院集团医院职责：负责接送分院、卫生站转诊的未明确断
首诊患者，以及分院、卫生站上转的疑难、复杂、急危重症患者的进
一步诊治或抢救。对可以下转分院、卫生站的患者制定治疗康复和护
理方案，指导分院、卫生站后续治疗。
3. 医院集团分院职责：负责提供上级医院转诊病人基本医疗服
务，包括常见、多发的一般诊疗，高血压、糖尿病、心脑血管病、肿
瘤等诊断明确、病情稳定的慢性病病治疗，上级医院转诊病人的康复、
护理和随访工作。
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家庭医生签约服务培训制度
（一） 培训目的
1. 全科医生家庭医生培训目的。
通过中心内部培训及参加上级相关部门的培训，转变观念，树立
全人照顾理念、全科临床思维模式，培养具有高尚职业道德和良好专
业素质、掌据全科医学专业知识和技能，能以人的健康为中心、以维
护和促进健康为目标，向个人、家庭与杜区居民提供首诊、可及性、
综合性、协调性、连续性、以家庭为单位的基本医存保健服务的合格
全科医生，并成为家庭医生团队的骨干。
2. 全科护士/助理培训目的。
通过培训使培训对象逐步转变服务理念，掌据杜区护理的基本理
论、基础知识和基本技术，树立全人照顾，以人为中心的服务理念，
掌握健康管理的技能，具备向个人、家庭和社区提供综合性。
3. 鼓励家庭医生及团队成员获得健康管理师、心、理咨询师、公共
营养师、康复治疗师等相应资格证书。
（二） 培训内容
结合家庭医生签约服务特点进行针对性的培训，内容包含全科医
学理论、全科临床诊疗技能健康管理技能、医患沟通技能、卫生法律、
伦理知识、人员关怀及先进支持系统的应用等。
（三） 培训考核
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单位内部每次课后进行考核；根据不同培训内容，家庭医生团队
成员可单独或团队集体进行考核。同时上级主管部门定期集中考核，
并将考核结果与奖励挂钩。