留置针使用规范(课堂PPT).ppt

留置针,使用,规范,什么是浅静脉留置针？,静脉留置针又称为静脉套管针，它是由,不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座,组成。穿刺时将外套管和针芯一齐刺入,血管中，当套管送入血管后，抽出针芯,仅将柔软的外套管留在血管中进行输液,的一种输液工具,留置针基本组成,？,肝素帽,针柄,针尖,延长管,止水夹,白色隔离塞,导管,莱距离,静脉留置针优点,保护血管，减少穿刺次数,减少输液渗漏,方便安排合理用药时间，提高药效,有利于活动,为临床治疗或抢救提供便利,we,静脉留置针的种类,开放式留置针,密闭式留置针,安全型留置针,防逆流留置针,留置针的,规格和应用,规格,头皮针,颜色,流速,应用,24G,5#,1925ml/min,小而脆的静脉，常规小儿输液,22G,7#,3336ml/min,常规成人输液，小而脆的,静脉，常规小儿输液,20G,9#,5565ml/min,常规手术，常规输血，常 规成人输液,18G,12#,76105ml/min,快速输液，大剂量输液，常规手术，常规输血,静脉留置针,穿刺导管型号的选择,选择管径和长度的目的,插管时较小的血管创伤,保证充分的血液稀释,INS,标准：能满足输液治疗的情况下，用最短、最细的导管留置。,(A),留置针,操作主要环节,选择血管,穿刺,送管,固定,消毒,留置针穿刺,评估,留置针,穿刺要点,-,扎止血带,进针点上方,10cm,处，时间不超过,2,分钟,松紧适应，放于,2,横指为宜,避免过紧及时间过长阻断退出动脉血供造成病人肢体麻木及静脉过度充盈，在穿刺时导致失败,留置针,穿刺要点,-,松动针芯,严禁仅持针翼，避免除去护针帽的同时将针芯撤出,导管尖端经过射频处理，针芯与导管结合比较紧密，松动后有利于送管和撤针芯,严禁上下松动针芯，避免损伤导管,zhenxi,留置针,穿刺要点,绷紧皮肤，在消毒范围的,1/2-1/3,以处,穿刺以,15-30,度角直刺血管,见回血后降低角度,再推进,0.2-0.3cm,退出针芯至白色固定翼,送管退针芯,固定,留置针,穿刺要点,应不影响对穿刺部位的评估和监测,应不影响血液循环或药物治疗,不可使用有弹性或无弹性的卷绷带来保护任何类型的血管通路装置,静脉留置针维护,冲封管,A,再次输液,B,更换,敷贴,拔管,C,A-,导管功能评估,发红,肿胀,渗血,渗液,过敏,皮疹,移动,打折,破损,潮湿,脱落,污染,是否到期,导管,敷料,穿刺点,C-,冲洗导管,目的,维持通畅,减少药物间的配伍禁忌,避免残留药物刺激血管,冲管方法,采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净,不间断的冲洗方法,脉冲式的冲洗方法,L-,封管,输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封管液封管，维持导管通畅。,推封管液至剩下,0.5-1ml,边推注药液边退针的方法拔出注射器针头,留置针封管手法,推封管液至剩余,0.5ml,夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部。,冲封管液的推荐,0.9%,生理盐水,适用于所有短导管,稀释的肝素溶液,肝素稀释浓度,0.5-10,单位,/ml,首选预充式导管冲洗器,操作流程,封管方法：,正压式封管法：封管过程中边推针头边推注封管液的正压封管,脉冲式封管法：推注过程中（推一下停一下），每推注,0.2ml,，暂停,1,秒再推注,0.2ml,，如此反复进行，在注射最后,0.5ml,封管液时，边注射边向后拔针至完成封管。,脉冲式正压封管法：上述两者合用，可使冲管液在导管和导管附件血管内形成小漩涡，利于冲尽导管内的残留药物，减少了药物在局部血管的滞留时间，减轻了对血管及周围组织的刺激，同时形成正压防止血液回流。,静脉留置针健康教育,输液侧肢体高度适宜，防止回血。,封管后，可自由活动但穿刺肢体用力不要过猛，以免回血。,正常情况下，留置针内可能有少量回血，不会影响再次输液，如果留置针内回血较多，及时告诉护士。,保持局部清洁干燥，洗澡时用保鲜膜保护，贴膜如潮湿,.,卷边及时告诉护士。,静脉留置针健康教育,穿衣时注意不要将导管勾出或拔出。,不要随意转动留置针和肝素帽。,观察穿刺点有无红肿,.,疼痛，如有不适及时与护士联系。,拔除留置针后，需按压穿刺点,3-5,分钟，勿揉。,PART,04,常见并发症的预防和处理,When a cigarette falls in love with a match,it is destined to be hurt.When a cigarette falls in love with a match,it is destined to be hurt.,静脉留置针常见并发症,静脉炎,输液渗出和外渗,导管回血堵塞,穿刺点渗液,静脉留置针引起的静脉炎,静脉炎分级,级别,临床表现,0,没有症状,1,输液部位发红伴或不伴疼痛,2,输液部位疼痛伴有发红或（和）水肿,3,输液部位疼痛伴有发红或（和）水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉,4,输液部位疼痛伴有发红或（和）水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度,1,英寸（,2.5cm,），有脓液流出,静脉炎预防,充分的血液稀释,首选,合理酸碱溶液稀释,合理选择输液工具,静脉输液速度与静脉刺激有关，故应尽量减慢输液速度,静脉输液时间延长，增加并发症的危险，故应尽可能缩短静脉输液的时间,输入高渗溶液时：,应选择最大最合适的静脉,首选考虑中心静脉,如可能，应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激,静脉炎处理,停止在患处输液,抬高患肢，抓握,外涂喜疗妥软膏,金黄散软膏外敷,硫酸镁湿敷,水胶体敷料,物理治疗,液体渗出和外渗,静脉输液渗漏的分级与临床表现,级别,临床分级标准,0,没有症状,1,皮肤苍白，水肿小于,2.5cm,，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。,2,皮肤苍白，水肿,2.5-15cm,，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。,3,皮肤苍白，水肿大于,15cm,，轻度,-,中度疼痛，可能伴有麻木感。,4,皮肤苍白，伴有皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢或肿胀，较深的凹陷性水肿，水肿范围最小直径大于,15cm,，循环受损，中度,-,重度疼痛，任何血制品，刺激性，腐蚀性药物的渗出。,渗出,/,外渗的常见原因,渗出,/,外渗的常见原因,药物因素,患者因素,疾病因素,解剖因素,护理人员,渗出,/,外渗的预防,应用高渗性溶液及化疗药时要选择大血管,血管收缩药如多巴胺，间羟胺时应用留置针建立两条静脉通道，每隔,2-3h,交替使用,输注化疗药要最大程度稀释，给药前后用生理盐水冲洗静脉,静脉推注时要边推药边抽回血,浓度：不宜过高,速度：不宜过快,刺激性药物严禁下肢及关节部位穿刺,渗出,/,外渗的处理,使用高危药品出现以下情况立刻停药,主诉注射部位有尖锐刺痛或烧灼痛,注射部位有肿胀,静脉推注过程感觉有阻力,滴注过程滴速突变慢,药物外渗的处理,渗出处理重点是,减张,立即停止注射，拔针,抬高，抓握,热敷，药敷,针刺减张，下垂高度肿胀部位,求助：汇报，会诊,药物外渗的处理,处理重点是,减少损伤,立即停止注射，保留注射针头,回抽渗漏至皮下及针尖的药液,避免局部按压，抬高患肢，抓握,在渗漏部位皮下多点注射相应的解毒剂,局部封闭：地塞米松加利多卡因在超出外渗部位,0.5-1cm,处（化疗药，升压药，高渗性药物）,将渗漏及处理情况及时记录并报告医生,密切观察随访：外渗损伤溃疡一般,3-10,天发生,渗出,/,外渗的处理：冷敷,早期局部非炎症水肿首选冷敷（抗肿瘤）,原理：,可使局部血管收缩,降低血管通透性,减少药物的吸收,减少渗漏减少扩散,神经末梢及细胞敏感性降低，减轻疼痛,草酸铂及长春新碱类药不宜冷敷,渗出,/,外渗的处理：冷敷,方法：,48-72,小时局部冰袋冰敷，,4-6,次,/,天，,20-30,分钟,/,次，温度,4=6,度,注意：防冻伤,渗出,/,外渗的处理：热敷,主要用于血管收缩剂引起的渗出及静脉炎,原理：,局部热敷可引起血管扩张,加快外渗药物吸收，消散,减轻药物外渗所致皮肤损害,改善局部血运，减轻水肿，有利于组织恢复,组织刺激小，容易吸收的普通溶液，辅助治疗的药液,渗出,/,外渗的处理：药物湿敷,硫酸镁湿敷：用于多巴胺，化疗药物，高渗液，脑垂体后叶素，氯化钙，氯化钾等药物外渗,方法：将,50%,的硫酸镁溶液浸湿,4,层纱布后覆盖患处，上盖一层塑料薄膜，每,4-6,小时更换一次，持续湿敷,渗出,/,外渗的处理：药物湿敷,酚妥拉明：适用于血管收缩性药物，如多巴胺，去甲肾，垂体后叶素等,方法：取酚妥拉姆,1ml,（,10mg,）加生理盐水,10ml,，取,2,层纱布浸透药液后覆盖于患处，,30min/,次，,3,次,/,天，持续湿敷。湿敷时间,3-7d,渗出,/,外渗的处理：药物湿敷,胰岛素：适用于氯化钾，血液制品外敷,方法：,NS500ml+RI40U,，取,2,层纱布浸透药液后覆盖于患处，,30min/,次，,3,次,/,天，持续湿敷,输液外渗的处理：局部封闭,刺激性药物外渗应立即处理，尽早封闭,地塞米松,5mg,利多卡因,100mg,生理盐水,5-10 ml,作用机理：,利多卡因：麻醉，止痛，轻微扩张血管,地塞米松：抑制炎症细胞因子的合成，减少炎症因子的扩散,利多卡因,+,地塞米松封闭可阻止药物与组织细胞结合,输液外渗的处理：局部封闭,结合外渗范围大小选择多个穿刺点，按下图方法边推注药物边退针进行环形封闭，如外渗量大，合并口服类固醇类药物,方法：消毒皮肤，在据外渗范围,1-2cm,处用,6-7,号针头行环形封闭，再调整角度分别向外渗中心封闭,进针角度以,10-20,度为宜，注射前要抽回血,导管回血，堵塞,导管回血及堵塞,导管回血堵塞原因,封管技术不佳,静脉压高,手臂长时间下垂或用力,静脉上段受压,导管固定不当,患者的凝血机制异常,导管回血，堵塞预防,预防：,在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道,提高穿刺技术，避免对血管的损伤,应用输液泵时要注意合理设置报警装置,正确冲封管,尽量避免留置导管肢体下垂,导管堵塞的处理,不可推注冲管液强行通管，应拔出重新置管,留置针渗血,穿刺处渗血,渗血原因：,套管未完全送入血管内或套管与血管接触面积过大,治疗药物中含有抗凝剂或高渗剂,患者皮肤血管弹性差，凝血功能差，高血压,穿刺处渗血,处理：,判断导管功能,功能良好,立即重新消毒，更换敷料,功能不良,立即拔管,静脉输液的护理目标,成功穿刺,血管保护,安全留置,谢谢,Thank your,