压力管道安装安全质量监督检验申报书.doc

附件1
压力管道安装安全质量监督检验申报书
`
项目名称：
建设单位:
申请日期：
压力管道安装安全质量监督检验申报书
工程项目名称

工 程 地 址

压力管道级别

建 设 性 质

管道直径范围

管 道 长 度

预 算 造 价
(万元)
投 资 来 源

工程批准文号

施工许可证号

计划开工日期

计划竣工日期

建设单位
名 称

电 话

负 责 人

现场代表

设计单位
名 称

电 话

设计证书编号

批准范围

负 责 人

现场代表

安装单位
名 称

电 话

许可证编号

许可证等级

负 责 人

现场代表

监理单位
名 称

电 话

资质证书编号

资质等级

负 责 人

现场代表

检测单位
名 称

电 话

资格证书编号

资格范围

负 责 人

现场代表

提供的压力管道相关资料
序号
资料名称
文件编号或合同号
1
可行性研究报告及批复文件

2
项目开工报告

3
勘察设计合同

4
监理合同

5
安装合同

6
检测合同

建设单位：
(公章)
经办人：
年 月 日
安全监察机构：
（公章)
经办人：
年 月 日
注:①建设性质：建设性质即建设项目的性质，可分为新建、扩建、改建等。
②证书（许可证)的年检要求,以上一年或当年审查的等级为准.
③设计、监理、安装、检测单位栏填写主要承包单位，其它承包单位填写在附表中.
9

附表一:
典型压力管道设计特性表
管道名称
管道材质
管道输送介质
管道设计压力
管道设计温度

附表二:
承 包 单 位 登 记 表
中标项目名称
合同号
承包单位名称
资格等级
负责人
现场代表
电话号码
备 注

注：备注栏中填写承包内容,即设计、监理、安装、检测、防腐。
附件2
编号:
监督检验意见通知书
：
经监督检验,你单位在该压力管道安装过程中存在下述问题,请于 年 月 日前将处理结果送交项目监督检验组。
监督检验项目/部位

监督检验时间

项目监督检验负责人

问题和意见
注：有关证实性材料、记录、报告可附后。
监督检验单位签发人：
监督检验单位（公章）： 受监督检验单位接收人：
年 月 日 年 月 日
处理结果
受监督检验单位负责人: 受监督检验单位（公章）
年 月 日
整改结果的确认：
注：有关证实性材料、记录、报告可附后
确认监督检验人员： 年 月 日
注：该通知书一式五份，一份项目监督检验组存档；一份报送授权监督检验任务的安全监察机构；一份送交建设单位;两份送交受监督检验单位，其中一份返还给项目监督检验组。
附件3
No：（检验报告编号）
压力管道安装安全质量
监督检验报告
项目名称：
建设单位：
监督检验单位: （公章）
监督检验时间:
国家质量监督检验检疫总局印制
注意事项
1．压力管道安装安全质量监督检验具有法定检验性质,监督检验单位对检验的公正性和抽样的真实性及检验工作质量负责。
2．监督检验单位检验资格许可证注册编号为： ；检验资格项目中包括 级压力管道安装安全质量的监督检验资格。
3．本检验报告一式 份：正本一份交建设单位;副本一份报授权监督检验任务的安全监察机构，副本各一份交 个安装单位，副本一份本单位存档.
4．本检验报告书无检验、审核、批准的人员签章和检验机构的检验专用章或公章无效.
5．受监督检验单位对检验结论如有异议，应在收到本检验报告之日15日内，以书面形式向监督检验单位提出.
压力管道安装安全质量监督检验项目目录
报告编号：
序号
项 目
页数
1
压力管道安装安全质量监督检验结论报告

2
监督检验的压力管道基本情况

3
监督检验工作内容及工作基本情况

4
对建设单位安全质量管理行为的评价

5
对监理单位安全质量管理行为的评价

6
对安装单位安全质量管理行为的评价

7
对检测单位安全质量管理行为的评价

8
对防腐单位安全质量管理行为的评价

9
压力管道元件及焊接材料的材质审查报告

10
压力管道焊接、装配和防腐质量审查报告

11
压力管道附属设施和设备安装质量审查报告

12
压力管道穿跨越、隐蔽工程等项目安装质量审查报告

13
管道通球、扫线、干燥审查报告

14
压力管道强度试验、严密性试验专项监督检验报告

15
压力管道安全保护装置及其密封性能试验专项监督检验报告

16
压力管道单体试验和整体试运行审查报告

17
压力管道安装竣工技术资料审查报告

18
对遗留质量问题的处理意见

压力管道安装安全质量监督检验结论报告
报告编号：
工 程 概 括
工 程 名 称

工 程 地 址

工 程 规 模

压力管道级别

设 计 压 力

输 送 介 质

开 工 时 间

竣 工 时 间

建 设 单 位

工程规划许可证号

管道设计单位

设计证书编号

安 装 单 位

安装许可证编号

防腐施工单位

防腐资质证书编号

监 理 单 位

监理资质证书号

检 测 单 位

资格证书编号

授权监督检验文号

监督检验起止日期

监督检验结论
根据《压力管道安全管理与监察规定》和《压力管道安装安全质量监督检验规则》的规定，依据 要求，经过监督检验,该压力管道安装安全质量监督检验结论为 。
监督检验详细内容附后
监督检验员
签 字

监督检验单位
（公章）
年 月 日
证书编号

日 期

项目监督检验
负责人
签 字

日 期

审 核
签 字

日 期

批 准
签 字

日 期