北京协和医院规章制度汇编之综合绩效考核办法.doc

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考核指标总分考核项目分项分值考核内容及参考标准医疗指标 6 分术前平均住院日 3 分 ≤三年同期最低值 3分 ≤三年同期均值 2分 ≤三年同期最高值 1分＞三年同期最高值 0分床位使用率 3 分 ≥95% 3分 ≥92% 2分 ≥90% 1分＜90% 0分医疗质量 20 分医疗质控 8 分科室质控、核心制度(查房、会诊、交接班等）、病历质量、围手术（操作)期管理、实验室质量院感控制 4 分医院感染监测及报告、标准预防及消毒隔离措施执行情况、合理应用抗生素、传染病管理病人安全 8 分主动上报医疗不良事件，严格按规定流程处理纠纷，对医疗投诉进行实事求是的分析，依法行医医疗风险 10 分重大纠纷、差错及医疗事故 5 分无医疗纠纷与差错 5分 ≤上年同期均值 4分＞三年同期均值3 分发生医疗事故 0 分医疗投诉或病人不满意 5 分无投诉 5 分 ≤上年同期均值 4 分＞三年同期均值 3 分满意度 10 分住院病人满意度 5 分住院病人满意度≥90％ 5 分门诊病人满意度 5 分门诊病人满意度≥90％ 5 分门诊指标与质量 20 分普通门诊量 10 分 ≥三年均值 110%10 分 ≥三年均值 100%7 ＜三年均值 1005 医师出诊率 5 分 ≥95%5 ≥90％3 ＜90%1 门诊投诉 5 分扣分制:服务态度、劳动纪律、医疗行为规范、其他等,每项 0。1～0。5 分手术量 11 分与 2007—2009 三年同期均值做比 ≥三年同期均值 105％11 分 ≥三年同期均值8 分＜三年同期均值5分护理指标与质量 8 分临床质量 7 分仪容仪表5% 消毒隔离10％无菌物品10％药品管理10% 病室管15% 护理文件10％急救物品10% 操作规范10% 危重症及基础护理20% 护士继续教育 (注：每年 7、12 月此项目执行，其余月份分数归入“临床质 0.5 分讲课有计划、落实、记录，≥2 次/月 0.15 查房有计划、落实、记录，≥1 次/月 0。15 季度业务考试出勤率≥80% 考试无违纪0.1 分护生教育(同“护士继续教育”） 0.5 分临床带教符合规范要求0。15 教学计划落实并有记录0。15 实习/进修生调查反馈意见0。2 科研指标 12。5分科研文章部分 11。5 分文章总数（40％）文章分数（60%）护理文章单列,记加法（1分) 科室科研管理 1 分文章等备案情况0.5分科室课题申报情况0。3分参与全院性科研工作情况等0。2分教育指标 12。5分教学工作量 6 分承担“三生"授课学时1 分承担见习、实习任务（含导师制等）1 分指导本科生科研训练0。5分指导研究生人数0.5分培训住院医师人数（含基地住院医师）1 分举办继续教育活动(含 I 类、II 类）1 分承担额外教学任务1 分教学效果 3 分 “三生”对授课、带教老师的评价1 分 “三生”考核达标情况1 分科室员工继教达标率1分教学规范和制度 2。5 分教学责任事故（分 4 档）1分 “三生”一般违纪0。5分擅自录用"三生”0.5分专人管理“三生”教学0.5分教学成果 1 分教学研究和教改0。5分教学获奖0。5分医保指标 5 分住院次均费用 2 分基数较去年浮动 5%2 分较新基数每再>1%减 0。5 分住院自费比例 2 分 ≤ 9%(三甲医院平均值)2 分 ≤ 三年均值再降 1％2 分＞9%:每>科室指标 1％减 0.5 分有效投诉 1 分 ≤ 1 次投诉1 分每多1次减 0。2 经济指标 35 分净绩效结余 15 分净绩效结余=绩效收入—可控成本。绩效收入包括全部医疗收入; 可控成本核算范围包括：人员支出、材料支出、公费等其他业务费支出、房屋折旧、固定资产人力成本 10 分公式：人力成本（在职员工+临时工+外聘人员工资）/科室绩效收入耗材成本 10 分公式:耗材成本率=耗材支出/(材料费收入+治疗收入+检查收入）各科耗材支出根据财务核算数取得，各科的材力成本根据财务核算数取得 (二）临床非手术科室综合绩效考核考核指标总分考核项目分项分值考核内容及参考标准医疗指标 12 分出院病人数 3 分 ≥三年同期均值 105%3 分 ≥三年同期均值2分＜三年同期均值1分平均住院日 3 分 ≤三年同期最低值3分 ≤三年同期均值2分 ≤三年同期最高值1分＞三年同期最高0分床位使用率 3 分 ≥95%3分 ≥92％2分 ≥90％1分＜90％0分从急诊、ICU 收治病人数 3 分 ≥三年同期均值 105%3 分 ≥三年同期均值2分＜三年均值1分医疗质量 20 分医疗质控 8 分科室质控、核心制度（查房、会诊、交接班等）、病历质量、围手术（操作）期管理、实验室质量等院感控制 4 分医院感染监测及报告、标准预防及消毒隔离措施执行情况、合理应用抗生素、传染病管理病人安全 8 分主动上报医疗不良事件,严格按规定流程处理纠纷，对医疗投诉进行实事求是的分析，依法行医医疗风险 10 分重大纠纷、差错及医疗事故 5 分无医疗纠纷与差错5 分 ≤上年同期均值4 分＞三年同期均值3 分发生医疗事故0 分医疗投诉或病人不满意 5 分无投诉5 分 ≤上年同期值4 分＞三年同期值 3 分

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