北京协和医院规章制度汇编之综合绩效考核办法.doc

考核指标
总分
考核项目
分项分值
考核内容及参考标准
医疗指标
6 分
术前平均住院日
3 分
≤三年同期最低值 3分
≤三年同期均值 2分
≤三年同期最高值 1分
＞三年同期最高值 0分
床位使用率
3 分
≥95% 3分
≥92% 2分
≥90% 1分
＜90% 0分
医疗质量
20 分
医疗质控
8 分
科室质控、核心制度(查房、会诊、交接班等）、
病历质量、围手术（操作)期管理实验室质量
院感控制
4 分
医院感染监测及报告、标准预防及消毒隔离措
施执行情况、合理应用抗生素、传染病管理
病人安全
8 分
主动上报医疗不良事件，严格按规定流程处理
纠纷，对医疗投诉进行实事求是的分析，依法行医
医疗风险
10 分
重大纠纷、差错
及医疗事故
5 分
无医疗纠纷与差错 5分
≤上年同期均值 4分
＞三年同期均值3 分
发生医疗事故 0 分
医疗投诉
或病人不满意
5 分
无投诉 5 分
≤上年同期均值 4 分
＞三年同期均值 3 分
满意度
10 分
住院病人满意度
5 分

住院病人满意度≥90％ 5 分
门诊病人满意度
5 分
门诊病人满意度≥90％ 5 分
门诊指标
与质量
20 分
普通门诊量
10 分
≥三年均值 110%10 分
≥三年均值 100%7
＜三年均值 1005
医师出诊率
5 分
≥95%5
≥90％3
＜90%1

门诊投诉
5 分
扣分制:服务态度、劳动纪律、医疗行为规范、
其他等,每项 0。1～0。5 分
手术量
11 分
与 2007—2009 三年
同期均值做比

≥三年同期均值 105％11 分
≥三年同期均值8 分
＜三年同期均值5分
护理

指标与质
量
8 分
临床质量
7 分
仪容仪表5%
消毒隔离10％
无菌物品10％
药品管理10%
病室管15%
护理文件10％
急救物品10%
操作规范10%
危重症及基础护理20%
护士继续教育
(注：每年 7、12 月
此项目执行，其余月
份分数归入“临床质
0.5 分
讲课有计划、落实、记录，≥2 次/月 0.15
查房有计划、落实、记录，≥1 次/月 0。15
季度业务考试
出勤率≥80%
考试无违纪0.1 分
护生教育(同“护士继续教育”）
0.5 分
临床带教符合规范要求0。15
教学计划落实并有记录0。15
实习/进修生调查反馈意见0。2
科研指标
12。5分
科研文章部分
11。5 分
文章总数（40％）
文章分数（60%）
护理文章单列,记加法（1分)
科室科研管理
1 分
文章等备案情况0.5分
科室课题申报情况0。3分
参与全院性科研工作情况等0。2分
教育指标
12。5分
教学工作量
6 分
承担“三生"授课学时1 分
承担见习、实习任务（含导师制等）1 分
指导本科生科研训练0。5分
指导研究生人数0.5分
培训住院医师人数（含基地住院医师）1 分
举办继续教育活动(含 I 类、II 类）1 分
承担额外教学任务1 分
教学效果
3 分
“三生”对授课、带教老师的评价1 分
“三生”考核达标情况1 分
科室员工继教达标率1分
教学规范和制度
2。5 分
教学责任事故（分 4 档）1分
“三生”一般违纪0。5分
擅自录用"三生”0.5分
专人管理“三生”教学0.5分
教学成果
1 分
教学研究和教改0。5分
教学获奖0。5分

医保指标
5 分
住院次均费用
2 分
基数较去年浮动 5%2 分
较新基数每再>1%减 0。5 分
住院自费比例
2 分
≤ 9%(三甲医院平均值)2 分
≤ 三年均值再降 1％2 分
＞9%:每>科室指标 1％减 0.5 分
有效投诉
1 分
≤ 1 次投诉1 分
每多1次减 0。2
经济指标

35 分
净绩效结余
15 分
净绩效结余=绩效收入—可控成本。
绩效收入包括全部医疗收入;
可控成本核算范围包括：人员支出、材料支出、
公费等其他业务费支出、房屋折旧、固定资产
人力成本
10 分
公式：人力成本（在职员工+临时工+外聘人员
工资）/科室绩效收入
耗材成本
10 分
公式:耗材成本率=耗材支出/(材料费收入+治
疗收入+检查收入）
各科耗材支出根据财务核算数取得，各科的材
力成本根据财务核算数取得
(二）临床非手术科室综合绩效考核
考核指标
总分
考核项目
分项分值
考核内容及参考标准
医疗指标
12 分
出院病人数
3 分
≥三年同期均值 105%3 分
≥三年同期均值2分
＜三年同期均值1分
平均住院日
3 分
≤三年同期最低值3分
≤三年同期均值2分
≤三年同期最高值1分
＞三年同期最高0分
床位使用率
3 分
≥95%3分
≥92％2分
≥90％1分
＜90％0分
从急诊、ICU
收治病人数
3 分
≥三年同期均值 105%3 分
≥三年同期均值2分
＜三年均值1分
医疗质量
20 分
医疗质控
8 分
科室质控、核心制度（查房、会诊、交接班等）、病
历质量、围手术（操作）期管理、实验室质量等
院感控制
4 分
医院感染监测及报告、标准预防及消毒隔离措施执
行情况、合理应用抗生素、传染病管理
病人安全
8 分
主动上报医疗不良事件,严格按规定流程处理纠纷，
对医疗投诉进行实事求是的分析，依法行医
医疗风险
10 分
重大纠纷、差错
及医疗事故

5 分
无医疗纠纷与差错5 分
≤上年同期均值4 分
＞三年同期均值3 分
发生医疗事故0 分
医疗投诉
或病人不满意
5 分
无投诉5 分
≤上年同期值4 分
＞三年同期值 3 分