医院质量与安全管理目标.doc

医院质量与安全管理目标
依据医疗质量与安全管理委员会、护理质量管理委员会、伦理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会等2014年度工作目标，结合各委员会2013年度工作汇报，经医院质量与安全管理委员会第一次会议全体讨论决定，制定本目标
逐步推行全面质量管理,建立任务明确、职责与权限相互制约、协调、促进的质量保证体系;规范诊疗行为,提高全员素质，增强质量与安全意识，强化科室及个人的自主质量管理，确保医疗护理安全，降低医疗纠纷发生率，杜绝医疗事故发生；规范手卫生管理,提高依从性，加强耐药菌管理，减少耐用性细菌产生;预防控制医院感染，降低院感发生率；加强抗菌药物临床应用管理、输血管理,确保用药及输血安全;严格执行“三新”项目准入管理制度，强化伦理评价与审查;合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费,持续改进医疗质量、服务质量、管理水平,不断提高患者满意度，提升医院社会效益。
二、质量与安全管理指标
1.法定传染病报告率100％
2.医疗质量安全事件报告率≥90％
3。药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％
4. 院内急会诊到位时间≤15分钟
5。 急诊留观时间≤48小时
6. 急救物品完好率100%
7. 合格病历率≥90％
8. 平均住院日≤12天
9。 择期手术患者术前平均住院日≤3天
10。 病床使用率85—93%
11. 病床周转次数≥19次／年
12. 基础护理合格率≥90％
13。 危重患者护理合格率≥90％
14. 医疗器械消毒灭菌合格率100%
15。 手术安全核查率100％
16。 术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%
17. 临床路径入组率≥50%，入组后完成率≥70%
18. 入出院诊断符合率≥95％
19。 手术前后诊断符合率≥95％
20. 临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％
21。 CT检查阳性率≥70％
22。 MRI检查阳性率≥70%
23. 大型X光机检查阳性率≥70％
24。 急危重症抢救成功率≥80％
25。 治愈好转率≥90％
26. 清洁手术切口甲级愈合率≥97％
27。 清洁手术切口感染率≤1。5％
28。 麻醉死亡率≤0.02％
29。 处方合格率≥95％
30. 医院感染现患率≤10％
31. 医院感染现患调查实查率≥96％
32。 临床化学室间质评全年平均及格(VIS≤120）
33。 血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）
34。 免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上
35. 细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％
36. 药品收入占医疗总收入比例≤45%
37。 住院患者抗菌药物使用率不超过60%
38。 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20％
39. 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下
40。 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30％
41。 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时
42. I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时
43. 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%
44.《临床输血申请单》填写完整率100％
45.签署《输血治疗同意书》100％
46。输血前检查记录完整率100%
47.血液内外包装验收合格率100%
48.血液制品入炉、出库记录完整率100％
49。供血者及受血者血型复检率100％
50.血库冰箱温度记录完整率100％
51 血液有效期内使用率100%
52。各种器材及试剂在有效期内使用率100％
53.受血者身份确认正确率100%
54。血标本符合要求100％
55。血型定性试剂质检合格率100%
56.血型正、反定型检查率100%
57。血标本验收、交接、登记差错率为0
58。ABO及Rh(D)血型鉴定差错率为0
59。医护人员取血、验收、交接、登记差错率为0
60。输血记录完整率100%
61。《输血不良反应回报单》返回率100％
62。输血定期室内质控100%
63。输血室间质评合格率100％
64。洗手正确率>85％
65.洗手依从性>95％
66.I类切口感染率〈1.5%
67。无菌物品灭菌合格率100％