管道的安全护理及意外拔管.doc

管道的安全护理及意外拔管

〔一〕管理制度
1. 对带有各种管道的患者，由责任〔当班〕护士进行危险程度评估，不管哪一类均要做好安全教育、强化固定，依据风险程度对管道进行不同颜色的标识。
2. 依据管道的危险程度，确定评估记录频次，护理措施等。
3. 评估内容及时记录于导管评估单上，发生导管滑脱者、拔除各类导管必须及时记录。
4. 发生导管滑脱，当事护士填写护理事件报告表，护士长审核签名后交护理部。对导管脱落造成后果的按严重护理事件报告和处理。对未造成后果的按一般护理事件报告及处理。
〔二〕导管风险程度分类
导管按风险程度分高、中、低危三类，不管哪一类均要做好安全教育、强化固定。
1. 高危导管：〔口/鼻〕气管插管、气管切开套管、T管〔2周以内〕、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下胃管〔食道、胃、胰十二指肠切除术后〕、胰管、腰大池引流管、透析管、漂浮导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管，采纳红色标识。
2. 中危导管：三腔二囊管、鼻胆管、各种造瘘管、腹腔引流管、深静脉置管、PICC管、T管〔2周以后〕、心包穿刺置管〔间断引流〕等，采纳黄色标识。
3. 低危导管：导尿管、一般氧气管、一般胃管、气管切开套管〔长期带管生活〕，低危管道不用标识
〔三〕导管评估、记录要求：
1. 评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部状况、护理措施〔包括宣教〕等。
2. 评估频次：
〔1〕高危导管：Ⅰ级护理患者每日至少评估5次，即日班2次，中班1次，夜班2次；Ⅱ级护理患者每日至少评估3次，即日、中、夜班各1次。有状况随时评估。
〔2〕中危导管：Ⅰ级护理患者每日至少评估3次，即日、中、夜班各1次。Ⅱ级护理患者每日至少评估1次。有状况随时评估。
〔3〕低危导管有状况随时评估。
3. 记录：发生导管滑脱、拔除各类导管必须及时记录。
〔四〕上报要求：高危、中危导管滑脱者，24小时内上报护理部
〔五〕管道滑脱预防管理预案(2021.01修订〕
1.各种管道脱出的预防：
(l〕转运前，确认管道种类、位置，妥善安排各种管道保证转运安全。
(2〕转运过程中管道处理，注意管道勿逆流，尽量靠近病人躯体。
(3〕发生管道脱出或断裂时，应及时报告医生、护士长，同时及时采用有效抢救措施，防止给病人带来更多伤害。
(4)及时准确交接班，严防遗漏。
(5〕发生问题后，科室质控组认真分析原因，提出整改措施，严格执行。
2.预防静脉输液脱出：穿刺处固定紧密，转运时关闭滴速开关。
3.预防胸腔引流管连接处断开、脱出：转运时，以血管钳夹闭胸腔引流管近心端，连同胸腔负压吸引瓶一同搬运。
4.预防导尿管脱出：专人看管，关闭流量开关，防返流，置于病人身体近侧可见处。
5.预防胃管脱出：连接紧密，固定牢靠，专人负责。
6.预防气管插管、气管切开管脱出：
(l〕连接紧密，固定牢靠，专人负责，做好抢救准备。
(2〕马上通知麻醉医生带好抢救设备〔氧气面罩、气管插管、喉镜、呼吸球囊〕
7.各种管道脱出的预防流程：

〔六〕导管滑脱应急预案(2021.01修订〕
一、各种管道脱出的应急措施
1.病人发生导管滑脱时，应对其进行评估危险程度如：低危、中危、高危。
2.低危病人：l〕应马上检查病人并做好处理工作；2〕必要时应通知医生，并配合医生进行处理和记录。
3.中危、高危病人：l〕通知医生，并配合医生进行护理和记录，通知护士长；2〕科室内部进行处理，对导管滑脱要因进行分析，并通过信息系统上报护理部；3〕护理部组织对导管滑脱进行原因分析、责任认定并备案。
二、具体管道脱出的应急处理
〔一〕静脉输液脱出：及时关闭输液开关，压住穿刺处，适穿刺部位不同采用不同按压时间。
〔二〕胸腔引流管连接处断开、脱出：迅速反折近心端引流管／堵住引流口，遵医嘱马上送回手术室处理。
〔三〕尿管脱出：检查脱出原因，假设球囊完好脱出，检查尿道有无渗血损伤。假设球囊破裂且不完整，马上查找，假设未发现及时汇报，遵医瞩执行。
〔四〕胃管脱出：遵医嘱，清洁鼻孔，从另一侧鼻孔重新插入。
〔五〕气管插管、气管切开管脱出：
1.马上协助麻醉师／手术医生，依照具体状况迅速给氧，同时重新置管。
2.关于有自主呼吸的病人，马上给予呼吸面罩加压给氧。
3.关于无自主呼吸的病人迅速实施人工呼吸等抢救措施。