全科医学中的康复医疗.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,全科医学中的康复医疗,全科医学中的康复医疗,第1页,什么叫康复？,全科医学中的康复医疗,第2页,康复医学定义,1.,恢复（,recovery,）,:,普通是指伤残或疾病后，患者健康水平下降，经过治疗或休息后健康情况又能恢复到病前水平,全科医学中的康复医疗,第3页,康复医学定义,2.,康复,(rehabilitation):,是指伤残或疾病后即使经过主动治疗，但已形成残疾或衰弱，健康不能恢复到病前水平,我国习惯地将康复作为疾病后完全“恢复”同义词,全科医学中的康复医疗,第4页,康复定义,1981,年,WHO,医疗康复教授委员会给康复定义：“康复是指应用各种有用办法，以减轻残疾影响和使残疾人重返社会。”,迄今为止国际上仍沿用这一定义,全科医学中的康复医疗,第5页,康复医学目标,利用医学技术和办法，想方设法治疗因外伤或疾病而遗留于人体功效障碍，努力使他们功效最大程度复原，使伤残者能够和健全人一样地重新参加社会生活和工作，做到真正意义上重返社会,全科医学中的康复医疗,第6页,康复医学主要性,卒中后进行主动康复治疗,:,能重新走路和生活自理患者大约可达,90%,可恢复一些轻便工作患者为,30%,卒中后不进行康复治疗,:,能重新走路和生活自理患者大约为,60%,可恢复一些轻便工作患者为,5%,全科医学中的康复医疗,第7页,康复医学主要性,以严重创伤引发截瘫为例,:,1950,年前截瘫平均存活,2.9,年,1952,年后截瘫平均存活,5.9,年,1976,年有,53%,截瘫患者能重返工作岗位,1980,年有,83%,截瘫患者能重返工作岗位,全科医学中的康复医疗,第8页,什么叫残疾？,全科医学中的康复医疗,第9页,残疾概念,残疾又可分成病损、失能、残障,病损（,impairment,）,:,伤病后仅有生了解剖上缺点或功效障碍，没有影响个人生活自理能力，特征是组织器官功效障碍或异常，能够是暂时性也能够是永久性,全科医学中的康复医疗,第10页,残疾概念,失能（,disabilities,）,:,源于病损，累及个人生活自理和就业能力，以致独立生活发生困难。特征是个体能力缺乏或受限,全科医学中的康复医疗,第11页,残疾概念,残障（,handicaps,）,:,是因为病损、失能对个体造成不利条件，造成社会活动受限，影响社会生活，它是病损或失能在文化、社会、经济和环境方面后果,我国习惯将病损、失能、残障三者合称为残疾,全科医学中的康复医疗,第12页,残疾概念,疾病,病损,失能,残障,全科医学中的康复医疗,第13页,残疾分类,原发性、继发性,全科医学中的康复医疗,第14页,原发性残疾概念,包含先天性残疾及儿童、青、中、老年期一些慢性疾病所引发残疾,全科医学中的康复医疗,第15页,原发性残疾病因,1,、因胎儿发育异常而引发先天性智力障碍或身体残损,近亲结婚,先天性聋哑、遗传性共济失调,妊娠前三个月,先天性心脏病、先天性耳聋,全科医学中的康复医疗,第16页,原发性残疾病因,2,、药品致残,:,15%,先天性缺点与药品相关,激素、化学药品、抗甲状腺药品等存在造成胎儿畸形发育异常危险性,分娩不妥（如高位产钳助产、产程时间延长）可造成脑性瘫痪或不一样程度智力障碍,全科医学中的康复医疗,第17页,原发性残疾病因,3,、因急性脊髓前角灰质炎或营养不良、养护不妥、意外创伤等引发畸形、失明、肢体功效障碍是儿童残疾常见原因,4,、交通事故、工伤、意外伤害等造成各种残疾是成人致残主要原因,5,、慢性病以及老年病,全科医学中的康复医疗,第18页,继发性残疾病因,可由原发残疾本身引发如瘫痪引发废用性肌萎缩、类风湿关节炎引发关节挛缩和长久服用皮质类固醇引发骨质疏松症、长久卧床造成深静脉血栓形成等,全科医学中的康复医疗,第19页,全科医生对人健康与疾病进行全过程、全方面管理，应针对生命各阶段采取对应预防办法，降低残疾发生,全科医学中的康复医疗,第20页,康复方式有哪两种？各有何优缺点？,全科医学中的康复医疗,第21页,康复方式,专业康复（,institute based rehabilitation,，,IBR,）,小区康复或基层康复（,community based rehabilitation,，,CBR,）,全科医学中的康复医疗,第22页,专业康复,是指专业康复技术医务人员利用较复杂、先进设备在康复医学研究所、康复医学中心、综合医院康复医学科，进行康复治疗,全科医学中的康复医疗,第23页,专业康复优点,（,1,）人才、技术比较集中,能处理复杂疑难康复问题,（,2,）是培养康复专业人才,同时又是研究发展康复医学基地,全科医学中的康复医疗,第24页,专业康复缺点,（,1,）投资多、费用高，不利于节约医保资源,（,2,）过分专业化，服务面狭窄，患者只能得到短期效果，缺乏长久康复照料,（,3,）不利于老年人、残疾人方便就诊,全科医学中的康复医疗,第25页,小区康复,小区是以家庭为单位、共同生活在一个区域中人群，他们含有比较相同文化背景、生活方式和自然环境,全科医学中的康复医疗,第26页,小区康复,我国著名社会学家费孝通给小区下定义,:,“,小区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里形成一个生活相互关联大集体。”,全科医学中的康复医疗,第27页,小区康复,在,中华人民共和国残疾人保障法,中对小区康复有明确要求，国家要大力发展小区康复,小区康复已纳入国家社会经济发展计划中，中国残疾人事业“八五”和“九五”计划纲要中指出了小区康复工作任务、目标、主要办法和实施步骤,全科医学中的康复医疗,第28页,小区康复优点,康复费用低廉，服务范围大，就近治疗，受益面广，简便易行,全科医学中的康复医疗,第29页,小区康复优点,IBR,和,CBR,是相辅相成,没有,IBR,，,CBR,将缺乏培训基地，,CBR,人员得不到规范化学习，康复技术水平无法提升，复杂疑难问题无法处理,没有,CBR,，则大多数残疾者和需要康复者得不到有序康复计划和有效康复办法和指导,全科医学中的康复医疗,第30页,小区康复中全科医生优势,掌握需要康复者资料及其家庭情况，有利于制订适当又个性化家庭康复计划,良好医患关系和医患之间信任感有利于康复办法得到有效执行,能做好随访、监督、指导工作，恰当处理心理、社会适应等问题，给予心理有效支持,全科医学中的康复医疗,第31页,康复医学中三级预防,一级预防,二级预防,三级预防,全科医学中的康复医疗,第32页,一级预防,病因预防,是小区卫生服务重点，是全科医生主要职责，是从根源上消除降低残疾发生最好路径,全科医学中的康复医疗,第33页,1,、做好计划生育、优生优育工作,2,、建立孕产妇保健卡，督促按时产前检验，对 高龄、高危孕产妇实施重点监护，预防胎位异常、胎儿畸形,3,、做好预防接种工作，预防传染病发生,一级预防,全科医学中的康复医疗,第34页,一级预防,4,、加强安全意识，重视劳动防护，尽可能降低交通事故和意外伤害、职业病和工伤发生,5,、开展健康教育，改变不良生活方式，主动控制慢性病和老年病，降低因病致残发生,6,、注意精神卫生教育，尽可能祛除或缓解各方面压力所造成抑郁和焦虑，提倡心理健康,全科医学中的康复医疗,第35页,二级预防,是指在疾病临床前期做好“三早”工作,重视各种含有致残性伤病和疾病预后和转归，把握时机合理治疗至关主要,全科医学中的康复医疗,第36页,三级预防,是指预防病情恶化，预防并发症和伤残,主动治疗可使轻度残疾得到控制，使已经受到障碍功效得到代偿，预防发展成严重功效障碍，影响生活质量,全科医学中的康复医疗,第37页,第二节、康复实施,常见康复疗法包含：,运动疗法,作业疗法,言语疗法,心理疗法,康复工程,全科医学中的康复医疗,第38页,什么叫运动疗法？,运动疗法作用是什么？,运动中应该注意哪些问题？,全科医学中的康复医疗,第39页,一、运动疗法,运动疗法,(Kinesiotherapy,exercise therapy),，又称治疗训练,(therapeutic exercise),是康复医疗主要办法之一,是一个局部和全身相结合治疗，利用人体肌肉关节运动，并依据患者详细情况，以运动处方形式，在医生和家眷指导帮助下，患者自己进行锻炼一个方法,全科医学中的康复医疗,第40页,运动疗法,简便易行，徒手或借助一些简单器械和设备便能进行，可在小区卫生服务中心，也可在家庭中进行，值得推广,全科医学中的康复医疗,第41页,运动疗法,运动疗法能,:,改进心功效,调整呼吸，增加肺活量,促进食欲,有利于脂肪代谢，胆汁合成与排出降低，降低胆石症发生,促进肠蠕动增快，利于粪便排出,全科医学中的康复医疗,第42页,运动疗法,运动疗法对骨代谢平衡起了主要作用,局部固定不动如骨折后石膏固定可使局部脱钙，卧床,6,周以上患者，尿中排出钙量可增加,1,倍以上,截瘫、脑血管意外所致半身不遂患者，最常见并发症是因为骨质脱钙而造成骨折和尿路结石,全科医学中的康复医疗,第43页,运动疗法,营养软骨,使关节周围肌群坚固有力,维护关节形态和功效,改变人精神状态,全科医学中的康复医疗,第44页,正常活动度,主要肢体关节正常活动度：,肘关节：屈,90,，前臂呈旋转中间位，即掌心向内，手位于垂直面,腕关节：腕背伸,4045,，内收,15,，相当于各手指肌，尤其是指屈肌最大效能位,髋关节：伸直位，预防内外旋,膝关节：伸直位，可有,2030%,屈曲,踝关节：足底和小腿纵轴至垂直位，即中间位,全科医学中的康复医疗,第45页,正常活动度,活动可使关节周围肌腱、韧带、结缔组织、关节囊、筋膜、肌层等保持弹性，使结缔组织处于一个疏松网状状态，限制活动则使疏松变为致密状态出现纤维化造成关节僵硬。所以伤病后要尽早在医生指导下进行被动或主动活动,全科医学中的康复医疗,第46页,运动疗法,刚开始时，动作要轻柔、迟缓、有节律，可逐步增大活动范围。美国运动医学会提议实用标准以不引发疼痛为标准，并提议每次活动,1030s,，重复,35,次，每七天,23,次,全科医学中的康复医疗,第47页,运动疗法,病情改进或缓解后，被动运动逐步向主动运动转化，并增加一定阻力活动训练，注意勿引发肌损伤。假如在训练中出现速度减慢，幅度下降，显著不协调现象或自觉疲乏气促等应停顿,全科医学中的康复医疗,第48页,靶心率,训练运动量普通能够靠近靶心率为宜,简便靶心率计算方法：,靶心率,(targer heart rate,THR)=180,或,170-,年纪,经过运动试验得到个人最高安全心率,7085%,为每次运动中,THR,。比如运动试验得到最高安全心率是,160,次,/,分，那么,THR,应是,110130,次,/,分,全科医学中的康复医疗,第49页,运动处方,包含运动强度、类型、连续时间、频度，以及运动时需要注意事项,运动处方应依据不一样疾病、不一样病期，并结合病人当初功效状态和体能情况作出对应内容运动处方,全科医学中的康复医疗,第50页,运动疗法,运动量由运动强度、连续时间及频度三原因组成。这三者之间相互调整，到达平衡,骨关节病和神经肌肉疾病为主病人主要是锻炼肌力、使关节活动度到达正常范围为目标,脏器疾病病人可应用靶心率来调整适当运动量,全科医学中的康复医疗,第51页,运动中应注意问题,1,、运动强度要逐步增加，不要求一次运动即到达要求强度，但也不能拖延过长时间，普通,35,次内到达比很好。一次运动心率以不超出,120130,次,/,分为适宜,2,、有感冒、发烧等应暂时停顿运动，注意休息,3,、运动前最好先作,1015,分钟热身准备，以免骤然运动引发肌肉关节痉挛,全科医学中的康复医疗,第52页,运动中应注意问题,4,、运动后切勿马上洗澡。洗澡应等出汗基础停顿，身体恢复到平时休息状态方可进行，水温最好能靠近人体温,5,、运动时出现气急、汗多、疲劳、两腿沉重等不适反应，应中止运动。同时也提醒运动强度可能过大，需修正运动量,6,、运动时防止穿过紧过小衣服,7,、定时检验训练效果,全科医学中的康复医疗,第53页,中医传统康复治疗,二千多年中医学积累了许多独具格调康复治疗方法,被世界所认可,中医含有整体观念和辨证施治特点，以到达阴阳平衡、气血调和,全科医学中的康复医疗,第54页,中医传统康复治疗,针灸,推拿按摩,气功,传统运动疗法,全科医学中的康复医疗,第55页,中医传统康复治疗,针灸,针灸共同作用于经络系统，使之运行于气血而营润全身，其功效通经活络，活血舒经。当代医学认为针灸可产生物理性刺激，含有镇痛、活血、双向调整人体功效。安全可靠，灵活简便,擅长治疗运动功效损伤疾患，如脑血管意外引发瘫痪后遗症、小儿麻痹症、颈、肩、腰、腿痛等以及各种急性、慢性扭伤性疼痛,全科医学中的康复医疗,第56页,能行气活血，疏通经脉，消除肌肉疲劳，舒缓痉挛，通利关节，调和脏腑，促进新陈代谢,临床常见于颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、慢性腰肌劳损、骨关节炎以及急、慢性扭伤以及消化不良、便秘等疾患,中医传统康复治疗,推拿按摩,全科医学中的康复医疗,第57页,是一个自我身心锻炼方法,需要学习养生之道，修生养性，性情平和，顺应自然，自我调整，提升免疫，机体康复,适合用于慢性病和体质虚弱、神经衰弱症,中医传统康复治疗,气功,全科医学中的康复医疗,第58页,从春秋战国时“熊经鸟伸”，华佗“五禽戏”，唐宋时代“八段锦”，明代“太极拳”以及当代“练功十八法”等，一脉相承，逐步完善,经过运动舒展经脉,使全身气血恢复正常运行,“八段锦”和“练功十八法”意在增强肌力，活络关节，适用颈、肩、腰腿痛等,中医传统康复治疗,传统运动疗法,全科医学中的康复医疗,第59页,重视心理康复,对客观事物认识和思维决定人情绪和行为,发生意外时心理创伤是深刻而又持久,心理治疗目标是改进认知障碍，及时矫正不良情绪和行为，让患者尽情地宣泄内心深处痛苦和压力，给予了解支持，重新点燃希望,全科医学中的康复医疗,第60页,重视心理康复,建立在良好医患关系上彼此信任、尊重和了解，医者怀有帮助患者至诚之心，娴熟谈话技巧，患者才有可能毫无保留地向医生倾吐心灵深处痛楚和烦恼,全科医生要细心体察患者心情、表情和动作，善于引导，千方百计消除郁闷,全科医学中的康复医疗,第61页,重视心理康复,康复道路艰辛而又漫长，患者常会碰到挫折和困难而气馁，丧失康复信心，医护人员要勉励、支持他们坚持到底,个别谈话、康复俱乐部、互动、介绍康复心得体会、接触朋友、接触社会、摆脱孤独，让他们看到希望,全科医学中的康复医疗,第62页,日常生活活动定义？,日常生活活动能力评定意义？,日常生活活动评定内容？,日常生活活动能力分级？,全科医学中的康复医疗,第63页,日常生活活动定义,日常生活活动,(activities of daily living,ADL),是大家为了生活而天天必须进行，其包含衣、食、住、行、个人卫生以及能独立地在小区中生活所必需一系列基础活动,全科医学中的康复医疗,第64页,日常生活活动能力评定意义,伤残程度越大，对日常生活活动能力影响也越严重。如脑卒中半身不遂患者,在准确了解患者各项基础功效状态基础上，给予,ADL,能力评定，有利于制订个性化康复目标、康复计划，评定康复效果,全科医学中的康复医疗,第65页,日常生活活动评定内容,日常生活活动能力评定内容繁多，大致分以下几类：,1,、个人生活自理类：洗漱、进食、穿脱衣裤、梳饰、入厕、沐浴等,2,、躯体活动类：床上活动（体位变换、翻身、坐起等）、身体移动、坐姿平衡、步行、上下楼梯等。用轮椅患者需包含轮椅活动，对轮椅各部件掌握及使用轮椅方法,3,、室内活动：使用电灯、电话、看电视、看报和杂志、服药、烧水沏茶、洗菜做饭等,4,、室外活动：乘车、使用钱币、采购物品、小区活动、与人交际等,全科医学中的康复医疗,第66页,日常生活活动能力分级,日常生活活动能力分级就是对患者独立生活能力及功效残损情况定出度量标准，是评定患者日常生活基础功效定量和定性指标,全科医学中的康复医疗,第67页,日常生活活动能力分级,从内容、可信度、效果度、简明、实用性等方面来看，当前,ADL,能力评定常首先选取,Barthel,指数。其内容比较全方面，记分简便明确，能够敏感反应出病情改变或成功进展，适合用于作疗效观察和预后判断伎俩,全科医学中的康复医疗,第68页,Barthel,指数,Barthel,指数是经过进食、洗澡等,10,项日常活动独立程度打分方法来区分等级,记分为,0100,分，,100,分表示患者基础日常生活活动功效良好，不需他人帮助，,0,分表示功效很差，没有独立生活能力，日常生活活动全部依靠他人帮助,全科医学中的康复医疗,第69页,Barthel,指数记分法,日常活动项目,独立,个别独立需个别帮助,需极大帮助,完全不能独立,进食,10,5,0,洗澡,5,0,修饰(包含洗脸刷牙梳头刮脸）,5,0,穿衣（包含系鞋带等）,10,5,0,控制大便,10,5（偶然失控）,0,（失控）,控制小便,10,5（偶然失控）,0,（失控）,用厕（包含拭净整理衣裤）,10,5,0,床椅转移,15,10,5,0,平地行走,45m,15,10,5,（需轮椅）,0,上下楼梯,10,5,0,全科医学中的康复医疗,第70页,Barthel,指数,Barthel,指数记分，将日常生活活动能力分成良、中、差三级：,良：大于,60,分，有轻度功效障碍，个别日常活动能独立完成，个别需帮助,中：,4160,分，有中度功效障碍，日常生活活动需要他人极大帮助才能完成,差：,40,分以下，有重度功效障碍，日常生活大个别不能完成，需要他人照料,全科医学中的康复医疗,第71页,日常生活活动能力评定,ADL,能力评定结果，即为患者日常生活基础功效评定，不一样等级即表明不一样功效水平，等级改变能够反应经康复训练后功效改变。所以医务人员在作统计中应尽可能客观，确保评定可靠,全科医学中的康复医疗,第72页,第三节、常见疾病康复,脑血管意外康复,类风湿关节炎康复,骨性关节炎康复,颈椎病康复,全科医学中的康复医疗,第73页,脑卒中,脑卒中是指一组起病急骤脑部血液循环障碍性疾病，是因为急性脑动脉破裂或栓塞，造成局部或全脑神经功效障碍连续时间超出,24h,或者死亡，主要包含脑梗死、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血，可单独或混合存在，也可重复发作,全科医学中的康复医疗,第74页,脑血栓形成,常于平静状态下发病,大多数无显著头痛和呕吐,发病可较迟缓,多逐步进展或呈阶段性进展,多与脑动脉粥样硬化相关,也可见于动脉炎、血液病等,普通发病后,1,2,天内意识清楚或轻度障碍,有颈内动脉系统和,(,或,),椎,基底动脉系统症状和体征,腰穿脑脊液普通不含血,判别诊疗困难时,如有条件可做,CT,或,MRI,等检验,全科医学中的康复医疗,第75页,脑栓塞,多为急骤发病,多数无前驱症状,普通意识清楚或有短暂性意识障碍,有颈动脉系统和,(,或,),椎,基底动脉系统症状和体征,腰穿脑脊液普通不含血,若有红细胞可考虑出血性梗死,栓子起源,可分为心源性或非心源性,也可同时伴有其它脏器、皮肤、黏膜等栓塞表现,全科医学中的康复医疗,第76页,脑出血,好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质,(,即脑叶,),、脑室及其它,常于体力活动或情绪激动时发病,发作时常有重复呕吐、头痛和血压升高,病情进展快速,常出现意识障碍、偏瘫和其它神经系统局灶体征,多有高血压病史,腰穿脑脊液多含有血且压力增高,脑超声波检验多有中波移动,判别诊疗有困难者,若有条件可做,CT,检验,全科医学中的康复医疗,第77页,蛛网膜下腔出血,主要为先天性脑动脉瘤破裂、脑血管畸形和脑动脉硬化出血等引发,发病急骤,常伴猛烈头痛、呕吐,普通意识清楚或有意识障碍,可伴有精神症状,多有脑膜刺激征,少数可伴有颅神经及轻偏瘫等局灶体征,腰穿脑脊液呈血性,脑血管造影可帮助明确病因,有条件时可进行,CT,或,MRI,检验,全科医学中的康复医疗,第78页,脑血供改变与后果,依据受累血管不一样，临床表现不一样：,颈内动脉系统：供给大脑半球前,3/5,血供，一旦缺血，出现意识障碍（嗜睡或昏迷）、失语、失用、失认、偏瘫、偏盲、一侧身体感觉障碍、一侧视力障碍、癫痫等,椎,-,基底动脉系统：供给大脑半球后,2/5,血供，一旦缺血出现眩晕、复视、皮质盲、短暂遗忘综合症、面部运动及感觉障碍、偏瘫、半身感觉障碍、一侧共济失调、吞咽及构音障碍、缄默、猝倒及闭锁等,全科医学中的康复医疗,第79页,脑血供改变与后果,大脑缺血缺氧,5,分钟,（正常成年人平均脑血流量大约为,50+/-5ml/100g,脑组织）,100g,脑组织血流量,1820ml/,分时，脑细胞就会出现不可逆坏死,病变部位就会丧失原有功效,全科医学中的康复医疗,第80页,脑卒中,脑卒中发病率、患病率、死亡率、致残率、复发率均高,在我国分别为,219/10,万、,719/10,万、,116/10,万及,80%,、,40%,1999,年我国农村和城市男性,35,74,岁人群中脑卒中死亡率分别为,243/10,万和,217/10,万,同期美国同年纪段男性人群脑卒中死亡率为,41/10,万,我国每年新发病例约,150,万，平均发病率,130,200/10,万,全科医学中的康复医疗,第81页,脑血管意外（,cerebral vascular accident,CVA,）,对于脑血管意外是否进行康复治疗，它预后是显著不一样,WHO1984,年资料已显示,脑血管意外经康复治疗后,第一年末,:60%,患者能够到达日常生活自理,20%,只有在复杂活动中需要帮助,15%,需较多帮助,仅,5%,需完全帮助,30%,在工作年纪患者能够恢复工作,全科医学中的康复医疗,第82页,康复治疗,是指对发生中风以后所遗留下半身不遂、语言障碍等残疾症，综合协调地采取各种有效办法，减轻残疾和残疾带来后果，使残疾者残余功效和潜在能力在治疗后取得最大发挥，重返家庭和社会，提升生活质量,全科医学中的康复医疗,第83页,个性化康复目标,发生了脑卒中后，过去认为康复治疗是“后疗法”，即对后遗症治疗，称康复治疗。现在认识到，康复治疗和临床治疗须同时进行,全科医学中的康复医疗,第84页,脑血管意外（,cerebral vascular accident,CVA,）,CVA,早期康复,CVA,中期康复,CVA,后期康复,CVA,中医康复,脑血管意外康复需要全科医生参加,全科医学中的康复医疗,第85页,CVA,早期康复,对患者及早采取康复办法，对神经功效、运动功效、日常生活活动能力都有益，并可改进患肢血液流动，促进静脉与淋巴回流，改进脑供血，降低血粘度，预防脑血栓再形成,全科医学中的康复医疗,第86页,CVA,早期康复,1958,年,Covalt,就主张在脑卒中急性期注意床上体位，脑溢血发生后,56,天，脑梗死发病后,23,天，就应该主动进行康复治疗,全科医学中的康复医疗,第87页,CVA,早期康复,1986,年,Hages,和,Carroll,认为康复不是在其它方法之后开始而是综合到整个治疗计划中。他们回顾性研究了发病,72,小时开始康复和发病,4,15,天才开始康复两组患者，发觉前者住院时间短，独立步行轻易，功效独立水平也显著地高,全科医学中的康复医疗,第88页,CVA,早期康复,统计资料还证实，在发病后,3,7,天内开始康复治疗所需康复平均时间为,21,55,天，而,1,个月后开始康复治疗，所需平均时间需,6,个月，所以早期康复对脑卒中患者很主要,全科医学中的康复医疗,第89页,CVA,早期康复,CVA,早期给予系统规范康复治疗能够显著提升瘫肢运动功效及日常生活活动能力，降低并发症已成为共识,生命体征平稳，神经系统症状体征不再发展后,48,小时开始早期康复，但要求病人对痛和不适有一定反应，并有一些交流,早期康复基础目标是预防关节挛缩，关节活动受限以免严重影响康复进程,全科医学中的康复医疗,第90页,CVA,早期康复,(1),良肢位摆放：患者上肢应自然下垂，前臂旋前，掌心朝向体侧，预防上肢固定于内旋屈曲位。预防下肢外旋位可穿丁字鞋或用枕头固定,(2),练习翻身：床垫软硬要适中，每,2,小时翻身,1,次可预防压疮发生。脚跟、肘部、各骨突处要注意保护。定时清洁皮肤，保持皮肤干燥,全科医学中的康复医疗,第91页,CVA,早期康复,(3),患肢各关节被动运动：在开始被动活动前对无力或长久制动肌群，进行轻揉和轻拍，使之逐步适应后再活动,(4),主动训练健侧以代偿患侧,(5),坐位平衡：可先床头抬高半卧位逐步可在床边坐起足触及地板，从有背靠到无背靠到达坐位平稳,(6),在不引发异常反应情况下进行肌力锻炼,全科医学中的康复医疗,第92页,CVA,早期康复,普通情况下要求,:,脑梗死患者在,3,4,天后到达床上或床边坐位，,2,周内可训练站立,脑出血患者也应尽可能在,2,周内到达床边坐位，,4,周内到达站立,全科医学中的康复医疗,第93页,CVA,中期康复,目标主要是尽可能训练肌肉关节能够随意独立活动，提升各关节协调性，逐步恢复患者运动能力,要发挥患者主观能动性，在无痛或患者能耐受疼痛范围之内进行最大关节活动程度，完成肢体各关节各肌肉群被动到主动训练，手法轻柔，防止粗暴，辅助力量由大到小，勉励患者独立完成,全科医学中的康复医疗,第94页,CVA,中期康复,日常活动中包含了复杂上肢活动和手功效，约,96.4%,患者手功效在发病后,3,个月不再有恢复，所以尽可能争取在前三个月最大程度康复手功效,手功效和许多精细动作相关，不但活动要灵活，知觉、感觉、体像感都要良好，才能做好握笔、端碗、拿筷、扣衣钮等日常生活活动,全科医学中的康复医疗,第95页,CVA,中期康复,将手功效训练带入日常生活中，增加锻炼兴趣，勉励利用患肢完成一些可完成动作,全科医学中的康复医疗,第96页,CVA,中期康复,在坐起、移动、站立平衡基础上可练习走步,先用健腿迈步，然后患腿跟进，家眷能够站在患者身后在双上臂处保护，按有节律口令迟缓而行,逐步增加难度，如拿着东西走或和他人说话走，速度也可逐步加紧。能够使用助行架（三足杖、平行杠等）帮助到达平衡,全科医学中的康复医疗,第97页,CVA,后期康复,此期患者因为活动范围增加，但活动能力还未完全正常，故易出现跌倒等意外应注意防护,主要目标在于使患者愈加自如地使用患肢，愈加好地在日常生活中应用经过训练掌握技能，提升日常生活活动能力，最大程度地提升生活质量,全科医学中的康复医疗,第98页,CVA,后期康复,深入巩固前一阶段训练，加强手指精细动作训练，如打扑克、拿筷子夹菜等。改进步态，促进患侧下肢支撑能力和行走能力。尽可能独立进行洗刷、清扫、烹饪等日常生活活动,全科医学中的康复医疗,第99页,CVA,中医康复,当急性期过后，意识恢复，应不失时机采取各种康复办法，中药、针灸、按摩推拿等意在活血化瘀、舒经活络，促进机体各功效康复,全科医学中的康复医疗,第100页,CVA,中医康复,早期可用中药汤剂,针刺治疗可提升疗效，若加强针感还可加用电针刺激。早期使用头针治疗不但方便易行而且疗效极为显著,后期适当配合按摩、气功导引和情志调理，饮食疗法,全科医学中的康复医疗,第101页,康复锻炼注意事项,提升病人主动性,严格恪守体育运动基础生理规则,（,1,）经常锻炼,（,2,）循序渐进,（,3,）个别对待,（,4,）运动与休息交替,注意心血管情况,全科医学中的康复医疗,第102页,脑血管意外康复需要全科医生参加,病情稳定出院后在家庭或小区进行体力、功效、心理各方面康复。要依据病情严重程度、年纪等原因，制订个体化康复目标。年纪对于制订康复目标有一定影响,全科医学中的康复医疗,第103页,脑血管意外康复需要全科医生参加,全科医生应与康复专科医生一起结合病人以往健康情况、病史以及家庭情况包含居住和经济条件、生活习惯、运动兴趣等来制订个性化康复目标,全科医生不但自己要学习康复技术，还要教会病人及家庭组员怎样进行功效锻炼，并经常随访，做好督促、指导工作，发觉问题及时处理,全科医学中的康复医疗,第104页,脑血管意外康复需要全科医生参加,要实现,CVA,康复目标，需要一个长久过程。如在生活中出现不良反应或者功效恢复到一定水平阶段后出现停滞而丧失信心，以及因害怕而使运动量未到达要求等。这些往往能造成制订目标中途夭折，计划无法落实,全科医生应及时消除不良原因，不停评定康复计划实施效果和制订下一阶段计划并作出运动处方调整,全科医学中的康复医疗,第105页,脑血管意外康复需要全科医生参加,脑卒中病人康复不但需要本身努力，还需要家庭组员支持。全科医生应该主动调动患者主动性和家庭组员支持，为病人创造一个适应康复环境,全科医学中的康复医疗,第106页,类风湿性关节炎康复,类风湿性关节炎是一个以关节炎为主要慢性全身炎症性疾病,全科医学中的康复医疗,第107页,临床表现,我国发病率,1.6%,，男女比为,1,：,4.5,病变常呈对称性，主要侵犯小关节，如近端指间关节、掌指关节、腕关节等,关节软骨和骨组织受破坏，关节强直畸形，致残率较高,全科医学中的康复医疗,第108页,类风湿性关节炎诊疗标准（,1978,）,早晨关节僵硬最少,1,小时（,6,周）,3,个以上关节肿胀（,6,周）,手掌指关节和近端指间关节肿胀（,6,周）,对称性关节肿胀,手,X,线改变,皮下结节,类风湿因子阳性,假如具备,4,项即可确诊,全科医学中的康复医疗,第109页,康复治疗,目标：,缓解疼痛,维持或恢复关节功效,预防发生关节功效障碍和畸形,保持日常生活活动能力独立性,全科医学中的康复医疗,第110页,康复治疗,急性期,亚急性期,慢性期,全科医学中的康复医疗,第111页,急性期,目标：,减轻疾病症状，改进全身健康情况,治疗：,卧床休息,药品治疗,夹板固定,受累关节轻微活动,全科医学中的康复医疗,第112页,夹板固定,目标：消炎止痛、保护关节、减轻关节挛缩,天天卸下,1,次，适当活动训练，预防关节僵硬、肌肉萎缩,普通不超出,3,周,全科医学中的康复医疗,第113页,亚急性期,目标：,维持全身健康情况，预防疾病加剧及纠正畸形,治疗：,卧床休息时间逐步降低,夹板在白天固定时间逐步降低,进行主动加助动训练，逐步增加训练时间和次数，练习站立平衡，在他人或器具帮助下练习走步,勉励患者尽可能生活自理，创造适宜环境,全科医学中的康复医疗,第114页,慢性期,目标：,缓解肌肉痉挛和疼痛，改进关节及其周围组织血液循环，预防关节和肢体挛缩畸形,治疗：,练习前热疗,增加关节活动范围训练,练习控制关节运动肌肉力量,全科医学中的康复医疗,第115页,慢性期,注意：,保护关节,确保正确体位,保持关节正常对位对线,防止同一姿势长时间负重,有急性疼痛时关节不应负荷或活动,使用适当辅助器，减轻或消除病变关节重力,尽可能在最适合体位下进行工作和日常生活活动,全科医学中的康复医疗,第116页,类风湿关节炎功效障碍严重程度评定,Fries,功效障碍调查表,穿衣化装项,3,卫生项,4,起立项,1,上肢上举项,2,进餐项,2,抓项,2,步行项,1,活动项,2,每项动作“无困难”,0,分，“需要帮助”,2,分，“不能完成”,3,分，分数越高说明功效障碍越厉害,全科医学中的康复医疗,第117页,骨性关节炎康复,多见于,50,岁以后，女多于男,非对称性、非炎症性、无全身性征象疾病，也称退行性关节病或增生性关节炎,病理表现为关节软骨变性及软骨下骨质病变，骨端硬化和周围骨赘形成，最终出现滑膜、关节囊瘢痕化，邻近肌肉萎缩,全科医学中的康复医疗,第118页,骨性关节炎临床表现,起病迟缓，重复发作，逐步加重,晨起或久坐后关节僵硬、酸痛，活动后减轻,过分活动或改变姿势时出现活动受限,膝、髋关节受累最常见，局部无肿胀，可有轻压痛，活动时骨摩擦音,晚期不发生关节强直,全科医学中的康复医疗,第119页,康复治疗,目标：,改进关节活动度，缓解疼痛，预防肌肉萎缩及关节粘连，最大程度地保持关节功效，维持日常生活、工作能力,全科医学中的康复医疗,第120页,康复治疗,急性发作关节肿痛严重时，限制关节活动量或卧床休息（体力活动限制在关节能耐受范围内）,物理治疗,运动疗法,全科医学中的康复医疗,第121页,健康教育,加强小区中老年人对疾病认识,加强小区中老年人自我保健意识,主动动员中老年人参加体育运动,全科医学中的康复医疗,第122页,老年人康复治疗,全科医学中的康复医疗,第123页,老年人康复治疗特征,当前我国人口老龄化趋势增加较快，如上海现有,60,岁以上老年人,236,万，占上海总人口,18%,，是最早进入老龄化城市,年我国,60,岁以上老年人口已达,1.3,亿，超出总人口,10%,预计,2030,年老年人将到达总人口,20%,全科医学中的康复医疗,第124页,老年人康复治疗特征,老年人主要生活在小区，是小区卫生服务重点人群。因为老年人全身各系统全方面生理性退化，人体免疫功效逐步下降，所以患慢性病多，致残率高，所以处理“病而不残，伤而不残，残而不废”康复医学，在老年病患者越来越受到关注,全科医学中的康复医疗,第125页,老年人康复治疗,老年病致残特点,老年人致残类型,老年人康复目标,全科医生在老年人康复中主动作用,全科医学中的康复医疗,第126页,老年病致残特点,1,、,慢性病化,:,起病迟缓，病程迁延、重复，致残率高,2,、多病共存于一体,:,老年人各个脏器功效减退，经常多系统疾病同时存在，随年纪增高而日趋显著。据我国资料统计，在住院老年人中同时存在,34,种主要疾病以上老人占半数以上,3,、表现不经典,:,老年人症状和体征常缺乏经典表现，因为反应、感觉迟钝，往往症状轻而病情重,全科医学中的康复医疗,第127页,老年病致残特点,4,、,轻易出现并发症或多脏器功效衰竭 因为脏器功效减退和贮备功效下降，常会发生各脏器先后病变甚至衰竭,5,、用药易产生副作用 因为老人肝肾功效减退，药品轻易产生不良反应,上述各种原因经常轻易造成老年人致残，老年人致残后，疾病和残疾交织在一起，互为因果，恶性循环，造成康复更为困难,全科医学中的康复医疗,第128页,老年人致残类型,明确残疾,:,如脑血管意外后偏瘫、失语、外伤后骨折,慢性病引发功效障碍,:,如肺气肿、慢性阻塞性肺疾患、冠心病等引发心、肺功效减退，骨关节病、骨质疏松引发关节功效障碍,生理性老化,:,如听力障碍、视力减退、吞咽困难等,全科医学中的康复医疗,第129页,老年人康复目标,重点是取得足够独立，防止依赖他人，能保持日常生活自理。老人康复目标不能不切实际，过高企求只能给患者和其家眷带来不满和失望,全科医学中的康复医疗,第130页,老年人康复目标,老年人伤病后应及早进行康复治疗，脑卒中、心肌梗死后当生命体征平稳后都应尽早活动,长久卧床老年人轻易发生肌萎缩、关节挛缩固定、骨质疏松、骨折、尿路感染、肺炎、褥疮等并发症,早期康复比传统长时间卧床休息恢复早，后遗症少，对心理也有良好影响，经济负担减轻,全科医学中的康复医疗,第131页,全科医生在老年人康复中主动作用,因为康复医疗有主动意义，所以全科医生应利用自己优势，对需要进行康复老年人及其家庭人员热情主动地动员，向他们介绍康复疗效和益处，向他们说明不进行康复就会发生永久致残，动员其接收康复治疗,全科医学中的康复医疗,第132页,全科医生在老年人康复中主动作用,全科医生必须要有爱心和耐心，尊重老人，了解老人，,向他们介绍康复医疗主动意义，向他们说明不进行康复就会发生永久致残，动员其接收康复治疗,对于家庭关系担心或儿女不孝顺老人家庭，全科医生应和街道等相关部门联络做好协调，尽可能发挥家庭功效，为老年人创造一个良好生活、康复环境,全科医学中的康复医疗,第133页,全科医生在老年人康复中主动作用,老年人因为自觉年事已高，求治欲望不强；有文化程度偏低，了解能力较差，加之耳目失聪，各种疾病缠身对康复信心不足，常不能完成要求康复程序,利用本小区社会资源，为老年人提供活动和休闲场所，采取老年人喜闻乐见各种形式，主动进行康复辅导,全科医学中的康复医疗,第134页,全科医生在老年人康