躯体变形障碍幻灯片.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,躯体变形障碍,温医一院精神卫生科,赵永忠,2,概 念,躯体变形障碍,(Body Dysmorphic Disorder,BDD),是一种对想象的或轻微外表缺陷的先占观念。这种先占观念不仅给个体带来显著的痛苦,还可引起职业、社交等功能损害。,这种观念无法用其他精神障碍来解释，如厌食症患者对自己体形的不满。,3,名称的由来,来自于希腊字,Dysmorfia,，指丑陋之意，特别是面部。,Herodotus,描述斯马达城中最丑的女孩的故事。,Morselli,（,1891,）首次提出,“,畸形恐惧,”,(dysmorphophobia),一的术语,其含义是虽然一个人的外表正常,却拥有自己外表丑陋或缺陷的主观感受,并且认为自己引人注目。,Bishop,（,1980,）指出其不是真正的恐怖，而是对躯体外观的强迫观念。,4,分类归属,DSM-,中,“,畸形恐惧,”,首次出现，仅作为非典型躯体形式障碍的一个例子。,DSM-R,中,“,畸形恐惧,”,才被作为正式诊断，并更名为躯体变形障碍,(BDD),。,DSM-,将,BDD,作为独立的疾病单元归入躯体形式障碍。,ICD-10,将其归于疑病障碍的分类中。,CCMD-3,中该病症被列入疑病症。,5,流行病学,BDD,在人群中的总患病率为,1-3%,14-19,岁的患病率为,2.2%,大学生的患病率为,4-13%*,36-44,岁的患病率为,0.7%,我国大学生,5.62%,6,流行病学,男女性别比：相近,Fukuda,报道男女比例大约为,1.3:1,发病年龄：多在青春期、甚至儿童期,患病高峰：,18-25,岁,病程迁延,7,综合医院中的,BDD,此类患者更倾向于到非精神科就诊。,国外报道皮肤科的患病率为,9-15%,整形科的患病率为,7-15%,。,日本的一项调查显示,415,名到整形科要求手术者中,65%,的男性和,40%,的女性都有不同程度的精神障碍,其中,20%,的男性和,3%,的女性符合,BDD,的诊断标准*。,*Dermatol Surg,2005,31(5):553,8,临床表现,1.,知,-,关于,“,丑陋外表,”,的先占观念,2.,情,-,抑郁、焦虑、恐惧,3.,意,-,重复行为（求证、求医、掩盖缺陷）,4.,功能损害,9,10,“,小天鹅,”,为何幻想自己是,“,丑小鸭,”,小俐，,16,岁，女，高一学生，聪明漂亮，因在歌舞剧中扮演过天鹅常被人称为,“,小天鹅,”,。初三时，她母亲无意中说：,“,你没有以前漂亮了。,”,从此，她每天老照镜子，感到自己的脸变丑了，牙齿不齐了，双腿也不像以前那样修长了，连骨头也有些移位了。还认为别人看了自己的丑相会不舒服，所以回避交往，连知心朋友也没有了。她要求到医院诊治，母亲带她去了皮肤科、口腔科、骨科、整形外科等就诊，作了各种检查，未发现异常，她却不信,例,11,共 病,抑郁症,自伤、自杀,偏执性精神障碍、精神分裂症,社交恐惧症,强迫症,进食障碍,物质依赖和滥用,12,诊 断,诊断标准（,DSM-,）,A.,沉湎于自己的外貌有一种想象出来的缺陷。如确有轻度的躯体性异常之处，患者的考虑明显过了分。,B.,这种想法产生了临床上明显的痛苦烦恼，或在社交、职业、或其他重要方面的功能缺损。,C.,这种想法不可能归于某他精神障碍（例如神经性厌食者对体型的不满意。,注：,ICD-10,和,CCMD-3,中需符合疑病症的诊断标准,13,诊 断,几点说明：,更倾向于认为,BBD,是一组综合征。,根据自知力的有无，DSM一 将,BDD,分别归类为躯体形式障碍和妄想性障碍（躯体妄想型）,。,属于强迫谱系障碍。,14,研究方法,1.,躯体变形障碍自评量表,Body Dysmorphic Disorder Examination Self-Report(BDDE-SR),2.,躯体变形障碍问卷,Body Dysmorphic Disorder Questionnaire(BDDQ),3.,多相躯体自我关系量表,Multimensional Body-self Relations Questionaire(MBSRQ),4.,体像障碍自评量表,-,何伦,5.,口腔颌面部躯体形式障碍自评量表,-,蔡中,15,病因机制,1.,遗传倾向,尚无公认的结论,一个大样本对照家族遗传调查结果显示：不但在,OCD,先证者中发现有较高的,BDD,、进食障碍、冲动控制障碍等共病存在，而且在其一级亲属中也有较高的发生率。结论：某些躯体形式障碍和冲动控制障碍属于家族性强迫谱系障碍。,Biol Psychiatry.2000 15;48(4):287,16,病因机制,2.,心理因素,气质类型：害羞、完美主义、焦虑,人格缺陷：敏感性、强迫性、分裂样、自恋型和混合型人格,心理测试：经,MMPI,测试，平均,T,分超过,70,分的主要是,Hs,、,D,、,Hy,、,Pt,，还可能有,Pd,、,h,、,Sc,。,17,病因机制,3.,童年、青少年期经历；,因外貌或能力被嘲弄、被欺负,与同龄人关系不好,社会隔离,缺乏家庭支持,性虐待,青春期有皮肤病史或者外貌缺陷史,18,病因机制,4.,文化因素,现代审美观点深入人心,接受过艺术方面的教育经历,整形美容业兴起、泛滥？,19,病因机制,5.,器质性因素,脑炎、脑血管病变、幻肢症、顶叶下综合征、古兹曼综合征等都可以有类似,BDD,的表现。,这些病变大体上定位于顶枕区，提示该区域一个互相依存的神经网络保障了正确体象的产生，脑损害可以导致,BDD,的产生。,有人用磁共振研究了,8,个女性,BDD,患者和,8,个正常对照的局部脑结构，发现患者左尾状核偏大，总白质量偏多，与强迫谱系障碍的特征很相似。,*Psychiatry Res,2003,；,122(1),：,l3,20,药物治疗,SSRI,大量研究证实,SSRI,有效，其中关于氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀的报道较多。,一项氟西汀治疗,BDD,的安慰剂对照研究的结果提示，氟西汀可以改善患者的心理社会功能和生活质量。,Psychosomatics.2004;45(5):438,21,药物治疗,SSRI,是否有效需观察,3,个月以上，,剂量,和治疗,OCD,相近。,对有妄想症状者同样有效*。,J Clin Psychiatry,1998,59(4):165,22,药物治疗,TCA,氯米帕明治疗,BDD,优于去甲米帕明,即使对已有妄想症状者也有效。,MAOI,Arch Gen Psychiatry,1999,56(11):1033,23,药物治疗,其他可能有效的方案,SSRI+,增效剂,SSRI+,氯丙咪嗪,SSRI+,抗精神病药,匹莫齐特（哌迷清）合用氟西汀治疗躯体变形障碍的安慰剂平行双盲对照研究中，未发现匹莫齐特（哌迷清）合用氟西汀在治疗躯体变形障碍中有增效的效果。,Am J Psychiatry.2005;162(2):377,24,心理治疗,认知行为治疗,(CBT),暴露和反应预防，及认知重建,支持性心理治疗,心理动力学治疗,25,手术治疗,适用于有轻微外表缺陷者,有些术后加重或出现新的问题,甚至可以引起法律诉讼或针对医生的暴力行为*,Br Med J,2001,323:1015,Prim Care,2002,29(1):99,26,凯瑟琳,菲利普斯,（,KATHARINE A.PHILLIPS,，,Phillips KA.,）,美国罗得岛州布朗医学院教授,27,谢谢！,28,社会功能损害,housebound,辍学、失业、孑然一身,生活质量差,低于抑郁症、,2-,糖尿病、心肌梗死,Phillips KA.J Nerv Ment Dis 2000;188:170-5.,29,共病抑郁症,with the largest study(n=293)reporting a current rate of 58%and a lifetime rate of 76%.In this study,onset of major depression most often occurred after onset of BDD.,Gunstad J.Compr Psychiatry 2003;44:270,30,SSRI,治疗剂量,药名,日剂量（,mg/day,）,fluoxetine,66.7 23.5,fluvoxamine,308.3 49.2,paroxetine,55.0 12.9,sertraline,202.1 45.8,clomipramine,203.3 52.5,Phillips KA.J Clin Psychiatry 2001;62:721,