特发性肺纤维化临床路径表单.docx

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特发性肺纤维化临床路径表单适用对象：第一诊断为特发性肺纤维化（ICD-10： J84.104）患者姓名：性别： —年龄：—门诊号：住院号：住院日期：—年—月—日出院日期：年—月—日标准住院日：7〜14天时间住院第1〜3天住院期间主要诊疗工作询问病史及体格检查进行病情初步评估上级医师查房开检查单，完成病历书写上级医师查房核查辅助检查的结果是否有异常观察药物不良反应住院医师书写病程记录重点医嘱长期医嘱：呼吸内科护理常规一级/二级/三级护理（根据病情）对症治疗吸氧（必要时）抗纤维化药物抑酸药物（有反酸等症状）临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血糖、红细胞沉降率、 CRP、感染性疾病筛查、ANA谱、ANCA、RF、 CCP 心电图血气分析、胸部高分辨CT、超声根据患者情况进行：D二聚体、肿瘤标志物、病原学检查、超声心动图常规肺通气功能+弥散功能对症处理长期医嘱：呼吸内科护理常规 □ 一级/二级/三级护理（根据病情）对症治疗吸氧（必要时）抗纤维化药物抑酸药物（有反酸等症状）临时医嘱：对症处理复查血常规、肝肾功能 □ X线胸片检查（必要时）异常指标复查支气管肺泡灌洗液检查（必要时）肺活检（必要时）主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院常规护理评估、护理计划随时观察患者情况静脉取血、用药指导进行戒烟、戒酒的建议和教育协助患者完成实验室检查及辅助检查协助吸氧（必要时）注意手卫生、避免继发感染及受凉感冒对常用的抗纤维化药物的不良反应进行宣教，并加强减少相关不良反应的注意事项的宣教（比如餐中服药、服用吡非尼酮后加强防紫外线照射等）观察患者一般情况及病情变化观察治疗效果及药物反应疾病相关健康教育减少药物不良反应的宣教药物不良反应的观察协助吸氧（必要时）病情变异无有，原因： 1. 无有，原因： 1. 记录 2. 2. 护士签名医师签名时间出院前1〜3天出院日主要诊疗工作上级医师查房评估治疗效果确定出院后治疗方案完成上级医师查房记录完成出院小结向患者交代出院后注意事项预约复诊日期重点医嘱长期医嘱：呼吸内科护理常规二级护理/三级护理（根据病情）对症治疗吸氧（必要时）抗纤维化药物抑酸药物（有反酸等症状）临时医嘱：复查血常规、肝肾功能复查X线胸片（必要时）根据需要，复查有关检查出院医嘱：出院带药门诊随诊肺移植门诊就诊，评价肺移植时机主要护理工作观察患者一般情况观察疗效、各种药物作用和不良反应恢复期生活和心理护理抗纤维化药物的服药指导肺移植相关问题的指导：时机、费用、适应证、禁忌证等减少感冒、继发感染及过劳的指导协助吸氧（必要时）以及指导出院后氧疗（必要时）出院准备指导帮助患者办理出院手续出院指导病情变异记录无有，原因： 1. 2. 无有，原因： 1. 2. 护士签名医师签名

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