中心静脉血管通路给药相关知识解答.docx

中心静脉血管通路给药相关知识解答
当需要持续给予患者腐蚀性药物、肠外营养或渗透压超过9mOsm/L的液体药物治疗时，应根据适应证选择适宜的中心静脉血管通路装置进行输液治疗。临床常用的中心静脉血管通路装置包括经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入的中心静脉导管(centralvenous catheter，CVC)，经颈内静脉或锁骨下静脉的完全置入式导管的输液港，经外周静脉置入中心静脉导管(peripherallyinserted central catheter， PICC)。
相关名词定义
静脉治疗(infusion therapy):将各种药物(包括血液制品)及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：注射器、输液(血)器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、CVC、PICC、输液港及输液附加装置等。
中心静脉导管(central venous catheter， CVC)：经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置入，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally insertedcentral catheter， PICC):经贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉(新生儿可通过大隐静脉、颞静脉、耳后静脉等)置入，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
输液港(implantable venous access port)： 完全置入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。
无菌技术(aseptic technique)：在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。
导管相关性血流感染(catheter related blood streaminfection，CRBSI)：携带血管内导管或拔除血管内导管48 h内的患者出现菌血症或真菌血症，合并发热(体温＞38笆)、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外无其他明确感染源。实验室微生物检查示外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管段和外周血培养出药敏结果相同的同种致病菌。
药物渗出(infiltration of drug):静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。
药物外渗(extravasation of drug):静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。
药物外溢(spill of drug)：在药物配制及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中。
适应证和禁忌证
适应证：需要短、中、长期输液治疗，但是外周静脉条件差的患者，以及符合中心静脉血管通路装置适应证的临床状况。
禁忌证：置入部位处感染；对导管材质过敏。慎用于需要动静脉造痿进行血液滤过治疗的严重肾功能不全患者。
推荐意见
一、人员资质
问题1:中心静脉血管通路装置相关操作应由哪些人员负责？
推荐意见1:中心静脉血管通路装置的置入和维护应由经过培训并取得相应资质的专业人员负责（证据级别：A；强推荐）。
问题2：如何提高培训质量以减少导管相关并发症？
推荐意见2：设定医护人员使用和维护中心静脉血管通路装置的核心能力评价指标，进行程序化模拟训练来提高培训质量（证据级别：B；强推荐）。
问题3：如何建立体系性解决方案以减少导管相关并发症？
推荐意见3：建立质量控制体系可减少导管相关并发症（证据级别：A；强推荐）。
二、置管方式
问题4：哪种方式置入CVC对患者更有利？
推荐意见4：建议在超声引导下行CVC置管，以提高穿刺成功率、降低并发症发生率（证据级别：A；强推荐）。
问题5：超声引导下行CVC置管是否适用于急、重症患者？
推荐意见5：急、重症患者可在超声引导下进行CVC置管（证据级别：A；强推荐）。
三、PICC
问题6：中长期输液患者更适合选用哪种PICC?
推荐意见6：瓣膜式PICC较非瓣膜式PICC更适用于需要中长期输液的患者（证据级别：C；弱推荐）。
问题7： PICC穿刺应选择哪个部位？
推荐意见7：使用PICC区域置入法（zone insertion
method，ZIM）确定上臂穿刺区域的贵要静脉进行穿刺（证据级别：D；弱推荐）。
问题8：哪种方法置入PICC对患者更有利？
推荐意见8：建议在超声引导下行PICC穿刺（证据级别：B；强推荐）。
问题9： PICC置管应采用哪种方法确定导管尖端位置？
推荐意见9： PICC置管中可选择心电图实时定位导管尖端（证据级别：B；强推荐）。
问题10：中长期输液患者应选择哪种中心静脉血管通路装置？
推荐意见10:中长期输液患者可选择PICC，以提高安全性、生活质量和成本效益（证据级别：B；强推荐）
四、输液港
问题11:输液港的使用及维护应由哪些人员负责？
推荐意见11：输液港的使用和维护应由经过专业培训的专业人员负责（证据级别：C；弱推荐）
问题12 :如何正确使用输液港无损伤针维护导管通畅
推荐意见12：按照"等渗盐水-药物注射-等渗盐水-肝素溶液"的方式进行冲洗，并保持无损伤针尖斜面与出通道方向相反的方向进行冲洗，以维持导管通畅（证据级别：D；弱推荐）
五、中心静脉血管通路装置相关并发症
问题13 :如何预防机械性并发症的发生？
推荐意见13 :采用包括超声引导下置管、严格质量控制、置管者规范化培训教育及恰当选择置管血管等措施的综合性解决方案可有效降低机械性并发症的发生（证据级别：A；强推荐）
问题14：如何预防CRBSI？
推荐意见14.1:使用无菌技术、选择适当的穿刺部位、尽早移除不必要的导管、质量控制、培训等多系统干预措施可有效预防CRBSI （证据级别：B；强推荐）。
推荐意见14.2:使用分隔膜无针输液接头可降低CRBSI发生率（证据级别：C；强推荐）。
推荐意见14.3:使用免缝合导管固定装置可降低CRBSI和针刺伤发生率（证据级别：A；强推荐）。
问题15：如何诊断CRBSI？
推荐意见15：疑似CRBSI时，在不拔除导管的情况下，结合半定量表面培养和外周静脉血培养进行筛选，用差异定量血培养进行确诊（证据级别：A；强推荐）。
问题16 :如何预防导管相关性血栓堵塞？
推荐意见16 :生理盐水规律冲洗导管、建立护士培训体系，能够预防导管相关性血栓堵塞的发生（证据级别：B；弱推荐）
问题17 :如何治疗导管相关性血栓堵塞？
推荐意见17 :建议使用溶栓药物治疗导管相关性血栓堵塞（证据级别：C；弱推荐）。
问题18 :如何预防导管相关性血栓堵塞？
推荐意见18：不建议常规使用抗凝药物预防导管相关性血栓堵塞（证据级别：C；弱推荐）。
六、拔管与换管
问题19：计划性拔管的指征是什么？
推荐意见19：当CVC留置时间＞7 d，或输液治疗终止，或护理计划中不再包含需要留置CVC的项目时，应予以拔除。当CVC留置时间＞7 d时，CRBSI的发生率会明显提高，应行计划性拔管（证据级别：B；弱推荐）。
八、肿瘤化疗患者
问题21 :肿瘤化疗应选择哪种静脉通路装置？
推荐意见21：中心静脉血管通路装置能够为肿瘤化疗患者的输液治疗提供长期、安全的给药途径（证据级别：A；强推荐）。
九、新生儿
问题22：新生儿应选择哪种中心静脉血管通路装置？
推荐意见22：新生儿可选择PICC或隧道式CVC作为中心静脉血管通路装置（证据级别：A；强推荐）。
问题23:极低和超低出生体重儿应选择哪种中心静脉血管通路装置？
推荐意见23：极低和超低出生体重儿可选择PICC作为中心静脉血管通路装置（证据级别：D；弱推荐）。
十、重症患者
问题24：重症患者应选择哪种中心静脉血管通路装置？
推荐意见24:重症患者可选择耐高压型PICC，以满足多种治疗需求，减少CRBSI发生率（证据级别：A；强推荐）。
十一、肠外营养患者
问题25:肠外营养患者应选择哪种血管通路装置？
推荐意见25：中心静脉血管通路装置可以作为肠外营养的主要输注途径（证据级别：A；强推荐）。