医疗质量考核监督考核.doc

XX字[2011］2号
关于加强医疗质量监督考核的通知
各科室、各直属站点:
医疗质量是医院生存与发展的生命线,是整个医疗活动中的重要环节.当前各项医改措施正在稳步推进，全市一级医院等级评审即将进行，为切实保障医疗安全，强化医疗质量，促进医院规范化管理，特通知如下：
1、 各科室要严格按照标准(附后）加强日常监管，结合本科室实际，查找不足，不断改进,推进科室管理精细化。
2、 医疗质量小组要定时不定时的开展科室检查，及时查找问题，消除隐患，防患于未然,确保医疗安全。
3、 检查标准中所扣科室分值，以科室人数为准，即标准分值乘以科室人数，即为所扣量化分值.每分5元，当月考核，、当月兑现。
附：1、医疗质量考核标准和护理质量考核标准
2、医疗质量检查小组
医疗质量考核标准
为进一步加强医疗质量管理，提高医疗人员的专业技术水平，保障医疗安全，特制定医疗质量考核标准。
一、核心制度考核
1、值班、交接班制度：每月25日前报当月排班，迟报者，扣科室1分/次，未报者,扣科室2分/次；交接班记录不全，扣科室1分/次，未交接扣科室2分/次，扣当事人50元。科主任外出超过两天应向分管院长请假，未经分管院长同意私自外出者，扣个人100元/次，外出期间科室内出现的一切问题由科主任承担。对违反其相关规定的,视情节严重，处50—100元罚款。
2、查房制度：科主任每天应查新入及危疑难病人,每周定时一次大查房,24小时内上级医师应查看病人,副主任以上医师每周至少大查房一次，危重病人随时查看，查房记录应有分析意见,否则，扣科室2分/次，扣个人50元/次。
3、会诊制度：
院内会诊：科室需建立会诊登记本，登记会诊申请时间、实到时间、会诊医师等。常规会诊应在24小时内完成，延误者,扣科室绩效工资50元/次；急重症会诊被邀人员应在10分钟到位，延误者，扣个人100元/次，扣科室2分。无故不会诊者，扣个人100元/次，扣科室2分。因不及时会诊引起的纠纷由科室及个人承担。
院外会诊：符合院外会诊要求的,认真履行审批手续，做好会诊记录,否则扣科室3分/例，违反规定,扣当事人100元罚款.
病例及术前讨论制度：应在规定的时间内讨论并记录，不执行，扣科室2分/例。死亡病例、疑难危重病例讨论应在讨论记录本上详细记录,否则，扣科室2分/例。
二、病例与处方质量考核
字迹潦草不易辨认、有明显涂改的,扣科室2分，扣个人20元。
（一） 出院病历
1、缺陷病历扣科室0.5分/份。扣个人20元/份。
2、乙级病历扣科室3分/份.存在重大缺陷者，扣个人50元/份。
3、丙级病历扣科室5分/份。
4、30日以前出院的应在下个月3日之前报病案室,迟报者，每天扣科室0.5分/份。
（二）住院病历
1、各种记录未在规定的时间内完成或内容不完整者、出院小结书写字迹清晰，内容全面，否则，扣科室1分/项，扣个人10元/项。
2、一般项目遗漏扣科室0.2分/项。
3、入院记录中主诉、现病史等书写不规范,体格检查遗漏重要体征，首程格式或内容有缺陷扣科室0。5分/例，扣个人10元/项。
4、病程中缺重要病情变化,各种异常检查结果回示无分析记录，无重要医嘱更改记录，扣科室考核分2分/例，扣个人10元/次；病程超过一周未记者，扣个人50元/例；术后三天记录不全者，扣个人20元/例;麻醉前访视记录简单者，扣个人30元/例。
5、特殊检查（治疗）操作无记录，扣科室1分/例，扣个人30元/例。
6、对诊断、治疗起决定性作用检查未做者，扣科室1分/例，扣个人30元/例.
7、医患沟通:手术科室不少于4次,非手术科室不少于3次（特殊情况随时沟通）。否则,扣科室0。5-1.0分/次，扣个人10元/次。
8、未按《药品说明书》用药、抗生素应用明显不合理的，扣个人100元/次,因用药不合理引起的纠纷,由个人及科室承担一切责任.
(三）、处方与申请单
处方书写不规范、字迹不清晰、医师签名不易辨认即涂改者，扣个人20-50元/例。各种辅助检查申请单填写不规范、查体不仔细、检查部位不具体、字迹潦草不易辨认者,扣个人30元/例。
三、医疗安全管理
1、病人投诉科室存在过错者，扣科室1—2分/次，扣个人50元/次。
2、由医院处理的纠纷，扣科室3—5分/例，影响较大的扣科室5-10分/例。其余处罚按相关文件执行。
3、发生纠纷后，科室未按照医院要求时间进行调查处理者，扣科室主任200—500元/次。扣当事人100—200元/次。
四、传染病管理
1、传染病迟报者，漏报者，扣个人30元/例。
2、传染病登记不全者，扣科室0。5分/例。
五、医保、新农合管理
1、为医保、新农合病人开药要有医嘱，未下医嘱者药费由个人承担；患者出院超量带药者，药费由医师个人负担,视费用多少扣科室1-2分/例。
2、自费药品未告知患者具体内容，只签署知情同意书，患者举报，自费药品费用由个人承担。
3、门诊特保病人用药与病情不符者，药品费用由个人承担。
4、应按病人参保类别开具相应入院通知书，否则，扣个人30—50元。
六、专业病种收治
科室要严格按照专业病种收治病人,非本科室按专业病种收治的病人。每发现一例扣科室500元，扣个人200元。因此引起的纠纷由科室或个人承担一切责任.
医技质量考核标准
为加强医技科室质量管理，提高医技科室的诊断水平，更好的服务于临床，最大限度的满足病人的需求,保障医疗安全，特制定医技科室考核标准。
1、坚守岗位，认真、严格按照排班班次上班.迟到、早退、离岗者，按医院规定处理.
2、改善服务态度，文明用语，态度和蔼。如投诉到医院者,按医院规定处理。
3、报告单书写认真，字迹清晰，签字容易辨认,否则，扣个人30元/张；遗漏重要诊断者,扣科室1分/例，扣个人50元/例。
4、需要到病房为患者检查或采集标本，应在规定时间内完成，否则，扣个人50元/例，各种报告单发放及时，病房的各种检查结果查完后30分钟内送病房，否则，扣科室1分/次。
5、对重点、疑难、危重病人坚持随诊制度,了解诊断符合情况，跟踪治疗效果;做好随诊记录，无记录者扣科室2分，记录内容不真实的扣2分。随诊无结果者，扣科室1分。
6、每月向临床科室发放征求意见书，依据临床提出的问题认真研究，改进工作，对提出合理化问题不认真整改者扣科室3分.
7、发生医疗投诉时，根据投诉责任界定情况扣个人50—200元/次
严格执行仪器、设备的维修保养制度，保养、维修要有记录,否则,扣科室2分；人为造成损坏者，责任由个人承担,扣科室3-5分。
坚持“危急值”报告制度，加强与临床科室的沟通。不报告者扣科室3分/例.
护理质量检查标准
一、护理管理质控组
1、各项制度健全，各班职责明确。有各班工作流程（主、责任、服药、治疗、夜班）。
2、科室有质量控制小组，质量检查有记录，存在问题有分析并有奖罚措施。
3、各种护理资料分类整理、存放固定位置。
4、护士长手册每月2号前上交,护士排班表最迟该周的周一上交.
5、护士长外出或非周日的休息，需要向护理部汇报.
业务学习每月一次,有记录,三基考试每月一次有试卷。
6、值班期间,护理人员着装整洁，佩戴胸牌，不戴首饰，不浓妆艳沫，不穿响底鞋，头发前不遮眉后不过颈，不染指甲,不戴有色眼镜。
7、接听电话时应使用文明用语.
8、有护理纠纷预警制度及应急预案（以下各项缺一项扣0.5分）
9、冰箱定期清理,保存物品有标记，使用中的药品要开封日期，不存放非低温保存药品及私人用品（一项做不到扣1分）。
10、护理纠纷及投诉
（1）凡是病人或家属投诉到院的纠纷，无论任何原因扣科室0。1分。
(2）病人投诉经查实有责任,根据责任大小扣0.5－2分，无责任者不再扣分。
(3）如出现纠纷后，科室能够自行解决，病人未投诉到医院，也未造成不良影响者不再扣分,但必须上报护理部，如故意隐瞒不报，一经查实扣科室0.5分.
（4）科室出现严重差错或事故者，按院有关文件处理.责任人取消当年评先树优资格,科室取消当年度和年底规范化管理病房评选资格。
11、按时参加护理部组织的各项活动如:会议、政治活动、如被抽到人员无故不参加一人次扣0。5分。
12.创新性开展优质服务
根据科室工作特点，每开展一次创新服务，创新管理及新业务、新技术，经院及护理部实地查看认可，通过了解住院病人，认为开展效果较显著,有推广实用价值（酌情加0。5－1分）。
13、满意度调查
每季度组织一次，根据住院病人数发放一定数量的调查表，满意度在95％以上每增加一个百分点加0。1分，最多不超过0。5分.反之每降低一个百分点扣0.1分。科室每收到护理人员表扬信一封加0.2分。
二、病房管理组
(一）病房环境管理
1、床上、床下物品摆放整齐，窗台不放杂物，输液器用后拉至床头（一项做不到扣0。2分）。
2、毛巾、脸盆定点放置,空中不拉线，墙上不挂衣物（一项做不到扣0。2分)。
3、办公室无个人生活用品,各种物品表面清洁无灰尘，摆放有序,洗手池清洁。（一项做不到扣0。2分）。
4、治疗室、换药室：严格区分清洁区和污染区，定期空气消毒，治疗车无污垢。（一项做不到扣0。2分)
5、走廊、地面、楼梯无痰迹；无烟头、无异味（一项做不到扣0。2分).
6、工作人员做到“四轻"（走路轻、说话轻、开关门窗轻、操作轻)（一项做不到扣0.2分）。
7、保持病室内无噪音，控制陪人，禁止在病室内吸烟、饮酒、会客，大声喧哗及进行娱乐活动(一项做不到扣0。2分）.
(二）病房安全管理
1、有安全管理制度，医疗事故防范处理的预案、病人安全管理措施、职业防护教育制度、措施和实施方案。(缺一项扣0。5分）
2、制定风险管理（压疮、跌倒、坠床、管道脱落、突发事件等）防范措施及处理程序，有记录，护士知晓。（缺一项扣0.5分，护士不知晓一项扣0。5分）
3、有护理差错事故防范、报告制度及处理程序，有记录,护士知晓。
（缺一项扣0。5分,护士不知晓一项扣0。5分）
4、严格执行查对制度，做到“三查八对”（做不到一项扣0.5分，出现差错事故按院文件处理）。
5、按时交接班，包括病人交接、物品交接、抢救车药品交接、抢救器械性能交接等并签名。（一项做不到扣0.5分）
6、儿童、老年人、脑软化、神志不清的病人应回床档及其他安全防护措施。(做不到酌情扣分）
7、加强重点护理环节的管理,做好警示说明,如防滑、安全用电、安全用氧等各种安警示提示。（一项做不到扣0.5分）
8、药物过敏标示清楚、醒目。（做不到扣0。5分，不规范扣0。2分)
9、发药盘床号、姓名标示清楚，核对前后分别放置“已核对"、“未核对"标识。（做不到扣0.5分)
10、病室内禁止吸烟、饮酒、使用酒精炉及任何个人用电。（做不到扣0.2分)
11、掌握消防知识及操作规程，消防钥匙定点放置，有消防栓灭火器使用说明。（做不到扣0.2分）
12、有意外事件的应急预案和处理程序,护士知晓。（无应急预案和处理程序扣0.5分，护士不知晓扣0.5分）
13、麻醉药品应专人、专柜管理，严格交接班，病人每用一次护理要详细记录,用后交至药房,严禁交给病人自己使用(一项做不到扣0.5分）
（三）抢救车药品及抢救器械管理
1、无抢救车管理制度扣0.5分.
2、未定点放置，专人管理扣0.2分.
3、2卡1本（急救药品一览表、急救物品一览表、交接班记录本）（缺一项扣0.5分)
4、有胸卡按压板，有药品、物品放置示意图标记清晰（一项不符合要求扣0.2分）.
5、所有药品按作用机理分类放置，如呼吸兴奋剂、循环三联、镇静剂、脱水剂等，并标识批号及效期，无过期及效期模糊现象.（一项不符合要求扣0.2分，发现过期或效期模糊药品一支扣0。5分）。
6、急救物品按无菌物品、一般物品分层放置。（不符合要求一项扣0。2分)
7、抢救车保持清洁，物品、药品、仪器齐全，处于备用状态，用后及时补充，及时检查维修有记录。（不符合要求一项扣0。5分)
8、物品、药品、仪器性能应班班交接,账物相符，交接者签全名。
（不符合要求一项扣0。5分）
9、护士长每周检查有记录。（不符合要求一项扣0.5分）
10、科室人员熟知抢救药品作用机理,熟悉急救仪器使用。(不符合要求一项扣0。5分）
基础护理组
1、病人床铺保持平整无渣硝，无污迹，被服至少每周更换一次，有污染应随时更换.（不符合要求扣0。2分）
2、床头牌、饮食牌及护理级别放置规范（不符合要求一项扣0。2分）
3、住院病人落实“六洁四无”无护理并发症(不符合要求一项扣0.5分，出现护理并发症一项扣1分）
4、各种导管、引流管固定正确，通畅无扭曲，刀口引流液每班记录引流量及性质。引流袋遵医嘱更换并注明更换日期、时间，尿袋每周更换2次并注明更换日期、时间。（一处不符合要求扣0.5分）
5、按照护理级别，及时巡视病房,输液巡视卡填写齐全(一处不符合要求扣0。2分）
6、患者入院15分钟内完成入院宣教，当班完成卫生处置（特殊情况24小时内完成）（不符合要求扣0。5分）
（二）危重护理
除上述1－6条外还应做到：
1、分管护士应熟练掌握“八知道”内容（床号、姓名、病情、诊断、治疗、饮食、护理及心理需求）（提问分管护士回答不全每项扣0.2分）
2、分管护士了解病人主要检查阳性指标及意义（提问分管护士不了解一项扣0。2分）
3、分管护士了解病人病情变化及可能出现的并发症，了解病人用药的目的、作用、副作用及注意事项（提问分管护士不了解一项扣0.2分）
4、分管护士了解病人及家属的心理需求并能合理满足要求。(做不到一项扣0。2分)
5、严格按照分级护理要求巡视病人，注意观察生命体征变化,做好各项护理记录。（巡视不及时，观察不到位各扣0.5分，记录不及时或不全面扣0.5分。提前记录扣1分）
6、昏迷、危重、烦躁患者及患儿应注意加床档,防止坠床（做不到酌情扣0。2－0。5分）
7、长期卧床及危重病人应做到口腔及皮肤护理,及时翻身，并认真填写翻身卡（一项不符合要求扣0。5分）
口腔护理盘、皮肤护理盘等物品齐全，备用状态（缺一项扣0.5分)
（三）健康教育
1、分管护士姓名在病室内有公示，病人知道分管护士的名字。
2、入院宣教及时恰当，病人及家属能掌握其内容。
3、病人掌握疾病康复常识及技能。
4、手术及特殊检查病人了解手术及检查前后注意事项及配合要求。
5、各项操作均应向病人告知,并保持与病人有效沟通。
6、出院指导从病人恢复期开始执行。(以上一项不符合要求扣0.2分)
护理文书组
（一）体温单：体温单用于记录患者体温、脉搏、呼吸及其他情况，内容包括患者姓名、科室、入院日期、住院病历号（或病案号）、日期、手术后天数、体温、脉搏、呼吸、血压、大便次数、出入液量、体重、住院周数等。主要由护士填写，住院期间体温单排列在病历最前面。㈠体温单的书写要求。1、体温单的眉栏项目、日期及页数均用蓝黑、碳素墨水笔填写。各眉栏项目应填写齐全,字迹清晰。2、在体温单40～42℃之间的相应格内用红色等纵式填写入院、分娩、手术、转入、转出、出院、死亡及请假等项目.3、体温单的每页第1日应填写年、月、日 ，其余6天不填年、月，只填日。如在本页当中跨越月或年度，由应填写月、日或年、月、日。4、体温单34℃以下各栏目,用蓝黑、碳素墨水笔填写。5、手术后日数连续填写14天,如有14天内又做手术，由第二次手术日数作为分子，第一次手术日数作为分母填写.例：第一次手术1天又做第二次手术即写1⑵，1/2,2/3，3/4……10/11，连续写至末次手术的第14天。6、患者因做特殊检查或其他原因而未测量体温、脉搏、呼吸时，应补试并填入体温单相应栏内。患者如特殊情况必须外出者，须经医师批准书写医嘱并记录在交接班报告上。其外出时间，护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸，返院后的体温、脉搏与外出前不相连.7、体温在35℃（含35℃)以下者，可在35℃横线下用蓝黑、碳素墨水笔写上“不升”两字，不与下次测试的体温、脉搏相连。
㈡体温、脉搏、呼吸、大便等的记录
1、体温的记录⑴体温曲线用蓝色笔或碳素墨水笔绘制，以“×"表示腋温，以“⊙”表示肛温,以“●"表示口温。
⑵降温后的体温是以红圈“○"表示,再用红色笔画虚线连接降温前体温，下次所试体温与降温前体温相连。
⑶如患者高热经多次采取降温措施后仍持续不降，受体温单记录空间的限制，需将体温单变化情况记录在记录本中.
⑷常规体温每日15：00测试1次,当日手术患者7：00、9：00各加试1次；手术后3天内每天常规测试2次（7：00、15：00）。新入院病人，即时测量体温1次，记录在相应的时间栏内。
⑸发热患者（体温≥37。5℃）每4小时测试1次。如患者体温在38℃以下者,23：00和3：00酌情免试.体温正常后连测3次，再改常规测试。
2、脉搏的记录
⑴脉搏以红点“●"表示,连接曲线用红色笔绘制.
⑵脉搏如与体温正常相遇时，在体温标志外画一红圈.如“×外画○”、“◎”、“⊙”。
⑶短绌脉的测试为二人同时进行，一人用听诊器听心率，一人测脉搏两曲线之间用红色笔画斜线构成图像.
3、呼吸的记录
呼吸的绘制以数字表示，相邻的两次呼吸数用蓝黑或碳素墨水笔，上下错开填写“呼吸数”项的相应时间纵列内。
4、大便的记录
⑴应在15：00测试体温时询问患者24小时内大便次数，并用蓝黑或碳素墨水笔填写。
⑵大便失禁者，用“＊"表示。
⑶3天以内无大便者,结合临床酌情处理。处理后大便次数记录于体温单内。
⑷灌肠1次后大便1次，应在当日大便次数磁场内写1/E，大便2次2/E,无大便写0/E。
5、其他内容记录
⑴出量（尿量、痰量、引流量、呕吐量）、入量记录按医嘱及病情需要，用蓝黑或碳素墨水笔如实填写24小时总量。
⑵血压、体重的记录 血压、体应当按医嘱或者护理常规测量并用蓝黑或碳素墨水笔记录，每周至少1次.入院当天应有血压、体重的记录。手术当日应在术前常规测试血压1次.入院当天应有血压、体重的记录。手术当日应在术前常规测试血压1次,并记录于体温单相应栏内,入院时或住院期间因病不能测体重时，分别用“平车"或“卧床”表示。
（未按时测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重、心率一项扣0.5分,笔色不合要求扣0.2分,各楣栏项目不全一处扣0.2分）,格式不正确扣0。2分，书写不符合文书标准要求扣0.2分,版面不整洁、涂改每次扣0.2分。
（二） 医嘱单
1、医嘱单各楣栏项目,填写齐全。书写规范、书面整洁,无涂改。所有临时医嘱执行后均应签全名，签时间.
2、医嘱单上不能出现“DC”符号，如长期医嘱作废时要在相应的栏内写终止时间，临时医嘱作废时用钢笔在此医嘱后写“取消”字样，医生用红笔签全名。
3、同一时间内的长期医嘱签名两头签字,中间以点相连续.成组液体只允许在临时医嘱单上出现,并在此组医嘱的最后一行医生签全名及执行时间和护士
确性全名。
4、手术后的临时医嘱单上不划红线,长期医嘱单上划红线。
5、出院或转科时在临时医嘱单写“出院"或“转科"并有医生 、护士签名，长期医嘱单及临时医嘱单上划红线.
6、医嘱由医生直接书写在医嘱单上或输入微机,不得转抄转录。
7、因抢救急症患者，需下达口头医嘱时 ，护士应复诵1遍，医生确认后再用药，抢救结束后，由医生即刻据实补记医嘱。
8、重整医嘱由医生重整，护士签名，以示核对。
9、医嘱应每班核对，每周大对.
(现场抽查3份病历，楣栏项目漏填一项扣0.2分，护士执行医嘱后不签名及执行时间、当日医嘱未核对一处各扣0。5分，大对医嘱漏一次扣1分，漏执行医嘱根据情节轻重一次扣1－5分，其它一处不符合要求扣0。2分）
（三）危重患者护理记录单
1、根据医嘱（危重护理)及时进行记录.
2、日间、夜间均用蓝黑、碳素墨水笔记录。
3、记录做到客观、真实、准确、及时、完整的反映病人的病情变化，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺,标点正确，不涂改.
4、楣栏内容齐全、清楚,包括科别、床号、姓名、性别、住院号、记录日期。
5、每餐食物记在入量的项目栏内，食物含水量和每次饮水量应及时准确记录实入量.
6、准确记录相应时间液体、血液输入量。准确记录尿液、呕吐量、大便及各种引流量。
7、将尿液、呕吐物、大便、各种引流物的颜色、性质，记录在病情栏内。
8、一般情况至少每2小时记录一次病情变化，记录时间应具体到分钟，其中体温若无特殊变化时，至少每日测4次.
9、病情栏内应客观记录患者24小时病情变化、护理措施和效果评价.手术病人还应记录麻醉方式、手术名称，患者返回病室状况、伤口、引流等情况。
10、病情观察记录要体现病人感受及专科特点，病情描述确切，能动态反映病人病情变化.
11、出入量每班做一次小结，用红双线标识。大夜班护士于7am总结24小时出入量,用红双线标识。
12、护士于签名栏内签全名.
（现场抽查3份病历，护理记录不及时一处扣0。5分，超前记录扣1分，楣栏项目漏填一项扣0。2分,无资质护士书写记录无带教老师签名扣0.5分，其余一项不符合要求扣0。2分）
(四）护理日夜交接班报告
护理日夜交接班报告用于记录护士在值班期间病房情况及患者的病情动态,以便于接班护士全面掌握、了解病房和患者情况，注意事项及应有的准备工作.
1、白班用蓝黑、碳素墨水笔填写，夜间用红色笔填写.内容全面、真实、简明扼要，重点突出。
2、眉栏项目包括当日住院患者总数、出院、入院、手术、分娩、病危、病重、抢救、死亡等患者数。
3、书写顺序：出科（出院、转出、死亡）、入科（入院、转入）、病重（病危）、当日手术患者、病情变化患者、次日手术及特殊治疗检查患者、外出请假及其他有特殊情况的患者.
4、书写要求
⑴出科患者：记录床号、姓名、诊断、转归。
⑵入科患者及转入患者：记录床号、姓名、诊断及重点交接内容。其重点为主要病情、护理要点（管道情况、皮肤完整性、异常心理及其护理安全隐患等）、后续治疗及观察.
⑶病重（病危）患者:记录床号、姓名、诊断.病情变化等记录在病重（病危）患者护理记录单上。
⑷手术患者:记录手术名称、回病房的时间、当班实施的护理措施、术后观察要点及延续的治疗等。
⑸病情变化的患者：记录本班主要病情变化、护理措施及下一班次护理观察要点和后续治疗。
⑹次日手术的患者：记录术前准备，交待下一班观察要点及相关术前准备情况等.
⑺特殊治疗检查的患者：记录所做治疗的名称、护理观察要点及注意事项.
⑻特殊检查的患者:记录检查项目、时间、检查前准备及观察要点等。
⑼外出请假的患者：记录去向、请假时间、医生意见、告知内容等。
⑽其他：患者有其他特殊及异常情况时要注意严格交接班，如情绪或行为异常、跌倒、摔伤等不良事件等.
5、护理日夜交接班报告至少在科室保存1年，不纳入病案保存。
（查看护理交班报告,楣栏项目填写缺一项扣0。2分，记录内容缺少一项扣0。2分，涂改一处扣0。5分，格式不正确扣0。2分，器械清点填写不及时一处扣0。5分,不清点一处扣0.5分，交接班不清楚、不签字一处扣0。5分，其余一项不符合要求扣0.2分）。
★1、对护理文书中涂、刮、粘者，每份病历扣50元.2、在护理文书中签名字迹难以辨认者扣当事人20元/每人.
医 疗 质 量 检 查 小 组
组 长：
副组长：
成 员：
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