北京监督站质量安全行为监督检查表.doc

质量安全行为监督检查表建设项目名称： 建设单位： 表1序号检查项目检查情况备注1开工报告手续办理情况2参建单位（含分包单位）资质审查情况3安质部门机构设置、人员配备、制度建设、责任制建立及运行情况4组织施工图文件审核、设计交底、设计变更等技术管理情况5对参建方履约检查情况6工程质量安全检查及问题整改复查情况7工程质量安全事故报告及(配合）调查处理情况8组织单位工程验收情况9安全生产费拨付情况10组织风险评估情况，对重点风险工点专项方案的审查情况11安全隐患排查、治理及台账建立情况12项目应急预案管理情况13工程竣工验收情况14其他质量安全行为检查结论及处理意见:检查人（签名)： 年 月 日受检单位(签名）： 年 月 日质量安全行为监督检查表建设项目名称：勘察设计单位： 表2序号检查项目检查情况备注1初步设计批准文件的执行情况2强制性标准执行情况3现场配合组情况，包括机构设置、人员配备、制度建设、责任制建立和运行情况4配合施工情况，包括设计交底、现场交桩、地质确认、设计变更等工作开展情况5地质资料与实际地质条件相符情况6按规定参加地基、基础、主体结构及有关重要部位工程质量验收和工程竣工验收的情况7施工安全风险、重大危险源的评估情况8对施工安全重点部位和环节的防范安全事故指导意见9新结构、新材料、新工艺和特殊结构设计保障安全与预防事故措施10是否明确超前地质预报措施意见和方法（含施工方法、机具配置、风险防范预案和事故逃逸措施）11营业线施工，是否提出施工过渡方案，以及保证营业线施工期间安全运营的措施和注意事项12有无设计原因的质量安全事故，是否及时提出事故处理技术方案13其他质量安全行为检查结论及处理意见：检查人（签名）： 年 月 日受检单位（签名）： 年 月 日质量安全行为监督检查表建设项目名称：监理单位： 表3序号检查项目检查情况备注1监理人员资格及到位情况;监理试验检测设备配备及到位情况；试验资质、试验人员资格及试验设备情况2监理规划、监理实施细则的编制、审批及执行情况，是否包括施工安全管理内容3开工报告、施组方案审核或审批情况4对施工单位项目负责人和专职安全管理人员以及特种作业人员持证上岗情况的审核情况5对施工企业质量安全保证体系（含机构设置、人员配备、制度建设、责任落实等）审核情况6对施工企业应急救援预案审核情况7对施工企业试验资质、人员、设备、能力的审核情况8对分包单位资质核查情况9对大型施工机械设备验收检验手续审查情况10见证检测和平行试验情况11重点部位、关键工序旁站监理情况12质量安全问题通知单签发及问题整改结果复查闭合情况13组织（参与）工程质量验收情况14监理资料管理情况15其他质量、安全行为检查结论及处理意见：检查人（签名）： 年 月 日受检单位(签名）： 年 月 日质量安全行为监督检查表建设项目名称：施工单位： 表4序号检查项目检查情况备注1质量安全管理部门机构设置、人员配备、制度建设及责任制建立和运行情况；试验室资质、试验人员资格及试验设备的计量认证情况；特种作业人员上岗资格情况2主要施工设备配备及到位情况3工程分包和劳务用工情况4施工组织设计或施工专项方案编制、审批及实施情况5安全生产教育培训计划的制定及实施情况6国家、铁道部有关规范、标准、规程资料的配备情况7现场施工图核对、技术交底、作业指导书编制、测量、地质核对、变更设计等技术管理情况8施工起重机械和整体提升脚手架、模板等自升式架设设施的验收和检验情况9设计文件、施工质量验收标准等的执行情况10营业线施工各项规章制度的执行情况11危险部位安全警示标志设置情况12重大危险源的登记、公示及监控情况13检验批、分项、分部（子分部)、单位(子单位）工程质量的验收情况14质量安全问题检查、整改及反馈情况15生产安全事故应急救援预案的建立与落实情况16质量安全事故报告及配合调查处理情况17内业资料管理情况18其他质量、安全行为检查结论及处理意见:检查人（签名) ： 年 月 日受检单位（签名）: 年 月 日