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大于胎龄妊娠相关知识
概述
大于胎龄妊娠又称胎儿生长过长，是指估计胎儿体重在同孕龄正常胎儿体重的第90百分位数以上，或高于同孕龄正常胎儿体重值二个标准差。出生后称为大于胎龄儿(LGA)，也有人将新生儿体重＞40g称为巨大儿(macrosomia)列入LGA范围。
病因与发病机制
大于胎龄妊娠主要与孕妇的遗传、营养以及胎儿自身疾病有关。
1. 肥胖症或父母体型较高大者，大于胎龄妊娠的机率约为18%,孕妇营养过剩或肥胖体型，其胎儿皮下脂肪储存也相应增加，肌肉发达，据测量新生儿皮肤皱褶厚度，皮下脂肪块，脂肪细胞均远超过正常新生儿。
2. 糖尿病 无论孕妇有无临床症状或家族史，一旦糖耐量异常，有近1/8孕妇出现大于胎龄妊娠，胰岛素依赖型妇女比例更高可达40%。由于母体血糖浓度高，刺激胎儿胰岛细胞增生，胰岛素释放增加，形成高胰岛素血症，加速蛋白质，脂肪和糖原的合成及合成代谢器官增生肥大。表现为胎儿体重增加，肥胖和器官巨大症如心、肝、脾等均较正常胎儿大，但未必成熟。
3. Rh血型不合，地中海贫血等，可引起胎儿溶血，红细胞合成增加，胎盘、胎儿水肿，体重增加。
4. 胎儿的大血管异位，心肺发育不全合并胸腔积液；Beckwith-Wiedemann综合征等畸形儿表现为有选择性的器官巨大症。
Beckwith-Wiedemann综合征出生的新生儿体重大伴脐疝、巨舌、突眼，胰岛细胞、肾髓质细胞增生。
并发症
1. 由于遗传、营养因素所致的LGA,体型肥胖，器官巨大但脑组织并无增加，其头围与同孕龄正常胎儿无差异。因此，头围、躯干、四肢比例不协调，经阴道分娩时肩难产率高，易出现新生儿颅内出血，产伤（包括锁骨骨折、颈丛臂丛神经丛受损），新生儿窒息。
2. 高胰岛素血症的LGA离开母体后，血糖浓度骤降，低血糖，低血钙的症状接踵而来，若未引起重视，新生儿死亡率较高。
3. LGA尽管体型肥胖，合成代谢器官增生肥大，但功能并未成熟，肺泡表面活性物质缺乏，肝脏分解代谢功能不良，新生儿易出现高胆红素血症和新生儿呼吸窘迫综合征。
治疗概述
控制孕期体重的增加，降低母亲血糖浓度，掌握剖宫产的时机，做好新生儿的抢救工作。
1. 有肥胖史的妇女，尽量控制体重的增大。在保证胎儿生长所需的营养物质的前提下，孕期体重增加控制在1525kg为宜。尤其是肥胖的妇女孕期体重增长超过25kg, LGA的发病率明显升高。
2. 对妊娠合并糖尿病的妇女，控制血糖浓度是关键，多采用胰岛素治疗的方法。此外限制饮食中碳水化合物的比例至42%以内可使餐后1h血糖值降至105mg/dl以下，明显降低毛细血管床中血糖含量，减少治疗过程中胰岛素的用量，提高妊娠质量，降低大于胎龄妊娠的发病率。
3. LGA的肩难产率高，新生儿产伤率高，使得人们倾向于以剖宫产方式结束分娩，以达到降低难产率的目的。对于糖尿病患者往往通过监测母亲血糖来决定分娩时机，但在妊娠晚期，LGA的高胰岛素血症也可影响母亲的代谢情况，掩盖其自身的代谢紊乱。因此，一旦诊断为大于胎龄妊娠，适于在3738周母亲血糖水平较稳定时通过剖宫产结束分娩。
4. 出生后注意检查新生儿有无畸形，及早喂养，密切监测血糖值。对出现低血糖者迅速给予葡萄糖静脉滴注。