全科医生如何在高血压门诊中给予患者心理疏导服务.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,2022/1/10,2011-5-12,全国心血管病社区防治工作经验交流会 山东乳山,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,全科医生如何在高血压门诊中给予患者心理疏导服务,全科医生如何在高血压门诊中给予患者心理疏导服务,第1页,全科医生在小区卫生服务中要向病人提供生物心理社会全方位服务，才有可能取得很好治疗效果,高血压,属于心身疾病,注,，其,发生发展，往往与患者心理状态和情绪稳定程度亲密相关。,医生假如能适时提供必要心理疏导服务，往往能收到事半功倍效果。,为何强调心理帮助,-5-12,全国心血管病小区防治工作经验交流会 山东乳山,2,全科医生如何在高血压门诊中给予患者心理疏导服务,第2页,男，,1,岁。新协议转来，带有许多疑问：,对话,:,患者（,H,）：,我,血压最近不稳，时高时,低,还有,痛风症,下岗,11,个,月,我大舅子因高血压没有好好治，突发脑出血，还在医院抢救，非常,危险,我担心,医生,（,D,）：,我,会尽力帮助你,案例,1,：新患者接待,-5-12,全国心血管病小区防治工作经验交流会 山东乳山,3,全科医生如何在高血压门诊中给予患者心理疏导服务,第3页,新,病人，他渴望医生帮助,，,因为,亲属高血压出现并发症，唤醒他对疾病警觉,；,有,许多详细困难，如家庭生活艰难，心理压力,大,，,并发,痛风，对治疗效果担心等。,对于这类新病人，医生首先要做是仔细倾听患者,需求,医生要,及时,反馈高血压诊疗信息，,提供提议,，建立医患之间最基础信任，以使患者治疗动力得到调动和巩固。,点评,-5-12,全国心血管病小区防治工作经验交流会 山东乳山,4,全科医生如何在高血压门诊中给予患者心理疏导服务,第4页,男,59,岁 患高血压,2,级,降压药品维持治疗。,近,3,周血压在,180/110,到,160/92,之间波动，调整几次药品疗效都不显著。,D,：您血压不稳，是否有别原因，如吃盐过多，工作压力太大，缺乏睡眠？,H:,都不是。,D:,那你有什么发愁事情吧？,H:,你怎么知道？,案例,2,：血压波动原因,-5-12,全国心血管病小区防治工作经验交流会 山东乳山,5,全科医生如何在高血压门诊中给予患者心理疏导服务,第5页,原来这位患者夫人最近经常加班晚回家，说单位经理怎样能干令人佩服，批评患者没有本事，八级钳工下岗当个汽车地库警卫云云。想起来他就担心夫人会提出分手,D:,你是认为自己没有本事吗？,H:,当然不是！这是因为单位转型造成。,D:,这就对了。要有信心，挺直腰杆干好本职。你越有信心，你夫人才会对你有信心啊！,案例,2,：血压波动原因,2,-5-12,全国心血管病小区防治工作经验交流会 山东乳山,6,全科医生如何在高血压门诊中给予患者心理疏导服务,第6页,这位患者天天西服革履去上班，给来存车客人提供良好服务，年底被单位评功授奖，令夫人刮目相看。而那位经理因经济问题被停职检验，夫人对患者说，还是咱老公好，靠得住啊！患者血压也逐步稳定在正常水平。,不过六个月之后，血压又开始波动。患者来门诊时正逢下午，笔者问：是否又有心事了？,案例,2,：血压波动原因,3,-5-12,全国心血管病小区防治工作经验交流会 山东乳山,7,全科医生如何在高血压门诊中给予患者心理疏导服务,第7页,H:,儿子职高没毕业就找了女朋友，还带到家里来住，就两居室没法住啊。夫人不放心，就拉女孩在一屋睡，这下子把我给“分居”了，这都三个月没过“生活”了。,D:,那你怎么打算？,H:,左右为难呀！,案例,2,：血压波动原因,4,-5-12,全国心血管病小区防治工作经验交流会 山东乳山,8,全科医生如何在高血压门诊中给予患者心理疏导服务,第8页,D:,你假如是,一家之主，就该守土有责，一味,迁就反而招来麻烦，夫人也会瞧不起呢。问题摆开其实不难处理对,，,想想看应该怎么办？,患者回家后果然开了家庭会议，宣告“本人作为家长决定以下：儿童住西屋，儿子住门厅，父母回归东屋”。,结果全家皆大欢喜。患者血压自然逐步恢复正常了。,案例,2,：血压波动原因,5,-5-12,全国心血管病小区防治工作经验交流会 山东乳山,9,全科医生如何在高血压门诊中给予患者心理疏导服务,第9页,规范高血压药品治疗基础上，依然出现血压波动时，要想到是否存在心理压力问题,开放式讨论问题，启发患者主动面对,实施心理疏导基础是：医生保持高度敏感和责任心,点评,-5-12,全国心血管病小区防治工作经验交流会 山东乳山,10,全科医生如何在高血压门诊中给予患者心理疏导服务,第10页,女，,60,岁。患高血压，维持降压药品治疗。,先后两次接收人工髋关节置换和修补术手术后，继发骨质疏松，髋关节位置松动，造成患者日夜疼痛，不能行走，要靠用消炎痛栓剂才能止痛入睡，同时血压也居高不下。,案例,3,：学会“倒计时”,-5-12,全国心血管病小区防治工作经验交流会 山东乳山,11,全科医生如何在高血压门诊中给予患者心理疏导服务,第11页,而医院方面却说深入治疗没有把握，使他几乎丧失了生活信心,笔者,首先勉励他主动面对疾病痛苦，,首先帮助他联络适当医院，,手术顺利完成。,但,术后需要卧位调养很长时间，患者在床上大小便非常不适应，以为度日如年。,学会“倒计时”,2,-5-12,全国心血管病小区防治工作经验交流会 山东乳山,12,全科医生如何在高血压门诊中给予患者心理疏导服务,第12页,提议他用转移法来调动情绪，用语言主动自我提醒来战胜病痛，用逆向思维提升信念，尽可能争取正常进食，增强体力，促进康复。,要提醒自己：过了这一天，就离解除“禁闭”又近了一天学会了倒计时，就会以为日子过得真快。,学会“倒计时”,3,-5-12,全国心血管病小区防治工作经验交流会 山东乳山,13,全科医生如何在高血压门诊中给予患者心理疏导服务,第13页,患者告诉我，,“,这么从心里劝自己，就不着急了，而且过一天，就以为轻松一天，情绪好了，血压也稳定了，吃饭睡觉比以前香了，体力自然恢复得很快,”,转到中日友好医院接收了第三次手术，取出了已经变形人工假体，使疼痛得到根本缓解，精神、睡眠、血压得以显著改进。,学会“倒计时”,4,-5-12,全国心血管病小区防治工作经验交流会 山东乳山,14,全科医生如何在高血压门诊中给予患者心理疏导服务,第14页,患者在康复后曾写信说,：,“能有这么,（治疗）,效果都与关心、支持我人分不开，尤其是黄大夫您爱心使我焕发了青春，给了我力量，使我永生难忘。”,医生,适时,给予患者,主动心理疏导,对于稳定病情稳定血压，起到至关主要作用。,点评,-5-12,全国心血管病小区防治工作经验交流会 山东乳山,15,全科医生如何在高血压门诊中给予患者心理疏导服务,第15页,女，,51,岁，一天来门诊取药。谈起他二年来不幸遭遇，泪流满面。,他独生子,猝死,丈夫悲伤过分舌癌转移逝世,双重打击患上严重抑郁症,下岗，支付医药费困难,要不是还有母亲需要照料，真以为活着没意思,案例,4,：怎样面对生活事件,-5-12,全国心血管病小区防治工作经验交流会 山东乳山,16,全科医生如何在高血压门诊中给予患者心理疏导服务,第16页,表示了解和同情,给予分析、启发：,这么事情，是咱们自己找，或是咱们自己愿意吗？,决定事件后果是原因还是怎样应对？,咱们能改变什么？,怎样面对生活事件,2,-5-12,全国心血管病小区防治工作经验交流会 山东乳山,17,全科医生如何在高血压门诊中给予患者心理疏导服务,第17页,“,假如悲伤能改变一切，我愿意陪你哭三天三夜，可惜不能，不但不能，还只能加重你病情。所以最主要是认识这个现实，勇敢地面对它，树立起主动心态。,”,怎样面对生活事件,3,-5-12,全国心血管病小区防治工作经验交流会 山东乳山,18,全科医生如何在高血压门诊中给予患者心理疏导服务,第18页,生活中各种意外事件总是不可防止，主要是，假如能学会正确地思索问题，学会正确地想，学会以主动态度应对生活中各种意外事件，才能顺利度过难关”。,怎样面对生活事件,4,-5-12,全国心血管病小区防治工作经验交流会 山东乳山,19,全科医生如何在高血压门诊中给予患者心理疏导服务,第19页,“,我去医院看忧郁症，医生只给我开药，但没有这么说过，我是应该想一想了。,两次心理疏导,后,，,患者,情绪逐步稳定，走出了抑郁状态，逐步停服了抗抑郁药，重新找到了工作，恢复了健康。,怎样面对生活事件,5,-5-12,全国心血管病小区防治工作经验交流会 山东乳山,20,全科医生如何在高血压门诊中给予患者心理疏导服务,第20页,社会变革，岗位变动，亲人故去,患者情绪波动影响高血压等心身疾病疗效,医生能够及时识别，及时给予心理疏导,效果有时超越单纯药品治疗,讨 论,-5-12,全国心血管病小区防治工作经验交流会 山东乳山,21,全科医生如何在高血压门诊中给予患者心理疏导服务,第21页,门诊对有情绪问题患者,22,人测查结果：,男,3,人，女,19,人，平均,46.8,岁，焦虑平均分,10.14,抑郁平均分,11.5,按,1,正常（,7,）、,2,轻度（,8,）、,3,中度（,11,）、,4,重度,(15),分析：,综合医院焦虑抑郁情绪测定表,(HAD),-5-12,全国心血管病小区防治工作经验交流会 山东乳山,22,全科医生如何在高血压门诊中给予患者心理疏导服务,第22页,对于轻度焦虑和抑郁状态高血压患者，主动给与心理疏导服务会减缓或逆转不良情绪状态。,对于中、重度焦虑和抑郁状态高血压患者，除坚持高血压降压治疗和抗焦虑抗抑郁治疗（如盐酸帕罗西汀）外，配合心理疏导会取得良好疗效。,怎样治疗伴有焦虑抑郁高血压患者,-5-12,全国心血管病小区防治工作经验交流会 山东乳山,23,全科医生如何在高血压门诊中给予患者心理疏导服务,第23页,因为咱们不是专业心理工作者，给患者提供心理支持过程称为心理疏导或者心理帮助，而不是心理治疗可能更为恰当。,讨 论,2,-5-12,全国心血管病小区防治工作经验交流会 山东乳山,24,全科医生如何在高血压门诊中给予患者心理疏导服务,第24页,心理疏导是指医务人员在为患者诊疗过程中施加良性影响，对患者所存在心理问题进行分析引导，舒畅心情平和情绪，从而到达治疗和预防疾病，促进心身健康治疗方法,语言是心理疏导疗法基础工具。,共情，分析，启发，分享，促进患者做出主动选择,讨 论,3,-5-12,全国心血管病小区防治工作经验交流会 山东乳山,25,全科医生如何在高血压门诊中给予患者心理疏导服务,第25页,全科医生假如能在患者最困难时候及时给患者以,心理帮助或,心理疏导服务，这种服务在某种程度上，甚至胜于任何珍贵药品。,最常见是认知性心理疗法,2,注,2,引自许又新 吕秋云,:,当代心理治疗手册,，北京医科大学 中国协和医科大学联合出版社，,1997,年,3,月第,1,版，第,40-60,页,讨 论,4,-5-12,全国心血管病小区防治工作经验交流会 山东乳山,26,全科医生如何在高血压门诊中给予患者心理疏导服务,第26页,是,经过医患沟通改变患者认识、信念以及评定问题方式来到达心理疾患或心身性疾病治疗性改变,方法,。,认知性心理疗法,-5-12,全国心血管病小区防治工作经验交流会 山东乳山,27,全科医生如何在高血压门诊中给予患者心理疏导服务,第27页,建立信任，,评定问题，,分析存在负性想法,加以弱化和修正，,勉励患者建立和强化新主动思维模式,教,患者怎样放松精神、怎样培养高兴情绪技能指导。,认知性心理疗法,基础过程,-5-12,全国心血管病小区防治工作经验交流会 山东乳山,28,全科医生如何在高血压门诊中给予患者心理疏导服务,第28页,医学之父希波克拉底说过：,“病人本能就,是病人医生，而医生是帮助本能。”,这种本能是指患者身体本身天生存在强大“免疫系统”和“修复系统”,而医生责任和艺术是能够帮助患者调动本身本能来促进康复。,首先是恢复心理平衡和情绪稳定，才能开始康复航程。,让咱们帮助病人“本能”,-5-12,全国心血管病小区防治工作经验交流会 山东乳山,29,全科医生如何在高血压门诊中给予患者心理疏导服务,第29页,给人高兴，本身先要高兴，,全科医生在治病救人过程中要尤其注意培养自我乐观向上理念，注意向患者传递一个主动人生态度，从中也能感受与患者共同经历心灵成长。,这是当今时代呼唤医学人文精神建设需要，也是提升高血压防治工作水平需要。,与患者共同经历心灵成长,-5-12,全国心血管病小区防治工作经验交流会 山东乳山,30,全科医生如何在高血压门诊中给予患者心理疏导服务,第30页,