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鼻出血诊断和治疗指南
鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急症之一。轻者仅表现为涕中带血， 重者会导致失血性休克。
一、临床分类
1. 病因分类：分为原发性鼻出血（特发性或自发性）和继发性鼻出血（病 因明确）。
2. 出血部位分类：分为鼻腔前部出血和鼻腔后部出血。
二、病因
导致鼻出血的原因分为局部因素和全身因素（表1）。成人鼻出血与 心血管疾病、非甾体类抗炎药物的使用以及饮酒有关；儿童鼻出血多 见于鼻腔干燥、鼻腔异物、血液病、肝肾疾病和重金属中毒等。
表1常见鼻出血的病因
局邢因素
全身因素
创伤［包括手术创伤）
醒也功能障碍〔血液瞒、肝肾功能障碍」

抗凝药物等）
鼻腔鼻窦炎症
心血管疾病
品中醐病变
急性传染病
胛瘤
内分泌疾病
血管畸形
遗传性出血性毛细血管扩张症
三、诊断
1. 临床表现：多为单侧鼻腔流血，亦可双侧流血。出血剧烈或鼻腔后 部的出血常表现为鼻同时出血。血块大量凝集于鼻腔会出现鼻堵症 状。咽入大量血液会出现恶心、呕吐，需要与咯血、呕血进行鉴别。
成人急性失血量达5ml时，会有头昏、渴等症状，达到i0ml时 可出现血压下降、心、率加快等休克前期症状。
2. 检查：目的在于查明出血原因和确定出血部位。
(1) 前鼻镜检查：多能发现鼻腔前部的出血点。
(2) 鼻内镜检查：用于明确鼻腔后部或隐匿部位的出血。应重点注意下 鼻道穹隆顶部、中鼻道后上部、嗅裂鼻中隔部和蝶筛隐窝等区域。
(3) 数字减影血管造影术：对头颅外伤所致的鼻腔大出血，应高度警惕 颈内动脉破裂、颈内动脉假性动脉瘤、颈内动脉海绵窦痿等的可能。
(4) 其他检查：血常规、凝血功能、心电图、血压监测以及^和(或)MRI 等。
四、治疗
治疗原则包括生命体征的维护、选择恰当的止血方法以及针对出 血诱因进行治疗。
(一)局部治疗：首先取出鼻腔内填塞物及血凝块，1% 丁卡因(含减充 血剂)棉片收缩麻醉鼻腔黏膜，详细检查鼻腔及鼻咽部，根据出血部位 或出血状况选择合理的止血方法。
1. 指压止血法：适用于鼻腔前部的出血，尤其是儿童和青少年。方法： 患者取坐位、头部略前倾，用手指捏紧双侧鼻翼10〜15min。同时吐出 内血液，避免继续误咽。
2. 烧灼法：适用于出血点明确的患者。可采用化学药物或电凝器等对 出血点直接烧灼。注意不要同时烧灼鼻中隔同一部位的两侧黏膜，以 避免鼻中隔穿孔。
3. 鼻腔填塞术：
4. 血管凝固（结扎）术：上述方法出血仍不能控制时，应根据鼻腔血管 分布和可疑出血部位考虑进行相应的血管凝固（结扎）术。包括：蝶腭 动脉、筛前动脉、筛后动脉、颈外动脉等。
（二）全身治疗
1. 严重的鼻出血应注意监测血压、心率，必要时予以补液，维持生命 体征平稳。当血容量减少导致血红蛋白低于7g/dl时，需要考虑输血。 如出现休克，应进行急救处理。
2. 镇静剂：有助于避免患者紧张，减少出血。
3. 止血剂：仅适用于凝血功能障碍导致的黏膜弥漫性出血。动脉性出 血不建议应用。
4. 针对病因治疗。
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