尿液检验专业知识培训.pptx

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,尿液检验专业知识培训,尿液检验专业知识培训,第1页,尿液检验临床意义,作为泌尿系统本身疾患指标,作为消化、血液、内分泌系统疾病指标,作为药品、毒物监测指标,尿液检验专业知识培训,第2页,尿液检验内容,理学检验,尿量、气味、外观、比重、,pH,值,化学检验,尿蛋白、尿糖、酮体、尿胆红素与尿胆原,显微镜检验,细胞、管型、结晶体,病原体检验,尿液检验专业知识培训,第3页,尿液标本采集和保留,常规检验,1,新鲜晨尿或餐后两小时留尿；,2,不宜冷藏；,3,尿道口必须清洁；,4,盛放容器应清洁；,5,普通取尿,10-20ml,定量检验：,1,需加防腐剂或冷藏：甲苯,5ml/L,尿,;40%,甲醛,5ml/L,尿；,2,尿量务必准确,病源学检验：,0.1%,新洁而灭消毒尿道口和外阴部,-,干棉球擦净,-,留取中段尿,(,容器无菌,)-,及时送检,尿液检验专业知识培训,第4页,Various special urine samples,Type,Collection,indication,Fasting urine,Urine before breakfast in the morning,Accurate test urine glucose concentration,3h urine,Total urine within 3 hours in the morning,Examination of urine sediment excretion rate,12h urine,Total urine within night 12 hours,Quantitative tests of urine sediment(Addis count),24h urine,Total urine within 24 hours a day,Quantitative tests of urine protein,glucose,creatinine,etc.,Test of 3-cup urine,Collecting the initial,middle and last sections during a urination separately,To assist the differentiation of the origin of hematuria,Other,Collecting the urine before and after standing separately,To diagnosis the orthostatic proteinuria,尿液检验专业知识培训,第5页,理学检验,尿液检验专业知识培训,第6页,尿量,尿量与液体摄入和丢失相关,假如其它路径（肺、皮肤）排出水量不变，则摄入越多尿量越多,尿液生成取决于：,肾小球滤过率,(120ml/min),肾小管和集合管重吸收,肾小管和集合管排泌,尿液检验专业知识培训,第7页,影响肾小球滤过率原因,肾小球滤过膜通透性和面积,(1.5m,2,),肾血液灌流量,(600800ml/min),有效滤过压,动脉血压和肾内动脉担心度,血浆胶体渗透压,肾小球囊内压,尿液检验专业知识培训,第8页,影响肾小管重吸收原因,肾小管完整性,逆流倍增,抗利尿激素和醛固酮作用,血浆晶体渗透压、循环血容量、血钠浓度,肾小管液溶质浓度,尿液检验专业知识培训,第9页,尿液检验专业知识培训,第10页,尿液检验专业知识培训,第11页,尿液检验专业知识培训,第12页,尿液检验专业知识培训,第13页,尿量,正常成人,1000-ml/24h,多尿,(polyuria),：,3000ml/24h,少尿,(oliguria),：,400ml/24h or 17ml/h,无尿,(anuria),：,500ml,比重,=0.010,大量饮水时可,1.030,增高：尿浓缩,容量不足、心功效不全等肾前性少尿、糖尿病、肾病综合征,降低：尿浓缩功效减退,尿崩症、慢性肾盂肾炎等肾小管间质病变、慢性肾衰,比密固定（,1.010,等渗尿）,肾小管浓缩和稀释功效均受损,见于肾实质有较严重损害,尿液检验专业知识培训,第22页,化学检验,尿蛋白质（包含,2,微球蛋白）,尿葡萄糖,尿酮体,尿胆原和尿胆红素,尿液检验专业知识培训,第23页,尿蛋白质,尿蛋白,20-80mg/24h,，以小分子蛋白为主，,60%,来自血浆蛋白，,40%,来自泌尿系统分泌物,蛋白尿,(proteinuria),：,150mg/24h,轻度,4.0/24h,定性检测和定量检测,+/-,+0.2,1.0g/24h,+,+1.0,2.0g/24h,+,+3.0g/24h,尿液检验专业知识培训,第24页,尿蛋白电泳,(SDS,盘状电泳,),用于区分不一样分子量蛋白质,低分子蛋白尿,见于肾小管间质病变：急慢性肾盂肾炎、药品毒物、重金属肾损害、溢出性蛋白尿,中、大分子蛋白尿,见于原发和继发肾小球肾炎、肾病综合征,混合型蛋白尿,整个肾单位受损，如慢性肾炎晚期、,LN,尿液检验专业知识培训,第25页,Poteinuria types classified with characteristics of sodium dodecylsulfate-polyacylamide gel electrophoresis(SDS-PAGE)and clinical significances,Type,Molecular weight(MW),Characteristic of SDS-PAGE,Clinical significance,Low MW proteinuria,10000-70000,Mainly in albumin band and below bands,Simple tubular damage,overflow proteinuria,Middle MW proteinuria,50000-100000,Mainly in albumin band,Glomerular damage,High MW proteinuria,50000-1000000,Mainly in albumin band and above bands,Serious damage of glomerular filtration membranes,Mixed proteinuria,10000-1000000,In all bands,Most nephronic syndrome,whole nephron damage in the middle and end stage of various renal diseases,尿液检验专业知识培训,第26页,尿蛋白质,低分子,100kd,免疫球蛋白、补体,混合型,尿液检验专业知识培训,第27页,尿,蛋白质形成机理,滤过膜电荷屏障受损,:,选择性蛋白尿,带负电荷涎蛋白层（酸性糖蛋白）,滤过膜机械屏障,:,非选择性蛋白尿,(6,万,d,3.5nm),毛细血管内皮细胞：窗孔结构及其上隔膜,基膜：水合凝胶、微纤维网,肾小囊脏层上皮细胞：裂孔及其裂孔膜,肾小管,重吸收,分泌,Tamm-Horsfall,蛋白，分泌型,IgA,等组织蛋白,尿液检验专业知识培训,第28页,蛋白尿形成机理和临床意义,肾小球性蛋白尿,(glomerular proteinuria),双重屏障损害 见于各种原发和继发型肾小球疾病,肾小管性蛋白尿,(tubular proteinuria,）,重吸收功效损害 见于各种肾小管,-,间质性疾病、肾小球疾病后期,混合型蛋白尿,肾小球和肾小管同时受损 见于糖尿病、,SLE,尿液检验专业知识培训,第29页,蛋白尿形成机理和临床意义,溢出性蛋白尿,(overflow protinuria),血中低分子蛋白质大量滤过超出肾小管重吸收能力，见于肌红蛋白尿，血红蛋白尿，,Bence-Jones,蛋白尿,组织性蛋白尿,(tissue protinuria),尿路和肾小管炎症，肿瘤,血流动力型蛋白尿,(hemodynamic protinuria),肾小球毛细血管内压力过高和血流量增多，见于猛烈运动，长时间站立，环境温度升高和受寒时，肾外疾病如发烧，充血性心力衰竭和癫痫发作时,尿液检验专业知识培训,第30页,尿系列微量蛋白,尿免疫球蛋白、补体,(complement C,3,),分子量：,IgG16,万,d IgA17,万,d IgM90,万,d C,3,18.5,万,d,参考值：正常尿中为阴性,意义：高分子蛋白尿，非选择性，滤过膜机械屏障损害,尿白蛋白,4,万,d,9,万,d,参考值：排泄量,530mg/24h,，排泄率,20200ug/min,尿白蛋白,/,肌酐,0.030.3mg/mg,意义：中分子蛋白尿，选择性好，滤过膜电荷屏障损害,是糖尿病肾病、高血压肾病早期诊疗指标,是大多数肾小球肾炎诊疗指标,如微小病变、膜性肾病、系膜增生性肾炎等原发、继发性肾炎,尿液检验专业知识培训,第31页,尿系列微量蛋白,尿,2,微球蛋白,(2 microglobin,2M),分子量：,11800d,参考值：,0.2mg/L,2.75mmol/24h/1.73m,2,血糖升高性糖尿：血糖升高超出肾糖阈（,160mg-180mg/dL),生理性：进食大量碳水化合物,病理性：糖尿病、皮质醇增多症、甲亢和应急状态,假性糖尿：尿中还原性物质,其它糖类糖尿：果糖，乳糖，半乳糖,肾性糖尿：,肾小管重吸收功效障碍 见于继发性和原发性肾小管,间质损害,尿液检验专业知识培训,第35页,尿电解质,尿钠,参考值：,130260mmol/24h(35g/24h),意义：,尿钠降低：各种原因引发低钠血症、肾前性少尿,尿钠增多：肾小管损伤如急性肾小管坏死、肾小管酸中毒,滤过钠排泄分数,FeNa=U,Na,V/P,Na,GFR*100=U,Na,V/P,Na,U,cr,V/P,cr,*100%,意义：用于急性肾衰时病因判别,肾性,1,肾前性,1,尿液检验专业知识培训,第36页,尿电解质,尿钾,参考值：,51102mmol/24h,意义：,尿钾排泄增多：原醛、库欣综合征、糖尿病酮症酸中毒、,II,型肾小管酸中毒、大剂量青霉素、代碱等,尿钾排泄降低：各种原因引发钾摄入降低、肾小球滤过率降低,尿液检验专业知识培训,第37页,尿电解质,尿钙,参考值：,2.57.5mmol/24h(0.10.3g/24h),意义：,尿钙排泄增多：甲旁亢、多发性骨髓瘤、,vitD,3,摄入过多,尿钙排泄降低：甲旁减、使用噻嗪类利尿剂、慢性腹泻,尿液检验专业知识培训,第38页,尿酶测定,尿溶菌酶,分子量：,1400015000d,参考值：,02mg/L,意义：反应肾小管重吸收功效、帮助诊疗白血病,尿,N-,乙酰,-,-,D-,氨基葡萄糖酐酶,分子量：,140000d,参考值：,6.2+/-4.73u/L,意义：反应小管功效损害最敏感指标、肾小管坏死,尿液检验专业知识培训,第39页,尿酶测定,尿淀粉酶,分子量：,45000d,参考值：,1000u/L,意义：,急性胰腺炎：上升慢、下降慢、与血淀粉酶不平行,任何原因所致胰腺管阻塞，胰液反溢入血,尿液检验专业知识培训,第40页,尿酮体,乙酰乙酸,9mg/24h,-,羟丁酸,25mg/24h,丙酮,5%,血 液,总胆红素,其中非结合,胆红素比值,80%,以上,溶血性黄疸发病机理,尿液检验专业知识培训,第44页,肝细胞性黄疸发病机理,尿胆红素,(+),尿胆原,(+),血 液,结合胆红素,非结合胆红素,网状内皮系统,红细胞,血红蛋白,非结合胆红素,结合胆红素,(,肝细胞坏死,),坏死肝细胞对胆红素,摄取、结合、排泄都有,障碍,粪（尿,胆 原,尿液检验专业知识培训,第45页,梗阻性黄疸发病机理,尿胆红素阳性,尿胆原缺如或降低,结合胆红素积聚,胆道系统阻塞水平,网状内皮系统,红细胞,血红蛋白,非结合胆红素,血 液,结合胆红素 非结合胆红素,尿液检验专业知识培训,第46页,尿沉渣,(,urine sediment,),显微镜检验,标本制备,新鲜晨尿,10ml,离心,1500,转,/min 5,分钟,计数,10,个以上视野，取均数,观察细胞用高倍镜，观察管型用低倍镜,尿液检验专业知识培训,第47页,红细胞,0-2/HP,或,3,个,/HP,（肉眼血尿、镜下血尿）,生理性：猛烈运动,病理性：泌尿系统及邻近组织脏器病变和出血性疾病,红细胞形态：,均一型：,6-8um,双凹圆盘状淡黄色；,多形型：棘形，影细胞，芽孢状，靶性，面包圈形，细胞大小不等，膜内空泡形成等,混合型,尿液检验专业知识培训,第48页,尿红细胞相差显微镜,肾性血尿,多形性改变,80%,见于各类肾小球肾炎,非肾性血尿,见于尿路炎症、结石、肿瘤、囊肿、出血性疾病,尿液检验专业知识培训,第49页,尿液检验专业知识培训,第50页,尿液检验专业知识培训,第51页,白细胞,0-2/HP(,女性,0-4/HP,）或,5,个,/HP,中性粒细胞为主,见于各种病原体引发泌尿系感染，肾移植后一周内,嗜酸性粒细胞为主,见于急性间质性肾炎,淋巴细胞为主,见于,SLE,肾炎，新月体肾炎，肾移植急性排异反应,尿液检验专业知识培训,第52页,上皮细胞,由泌尿、生殖道上皮脱落而来,肾小管上皮细胞来自肾小管,见于肾小管坏死、肾皮质坏死、肾移植后一周内、急性排异反应时,鳞状上皮细胞来自尿道和阴道表层,见于肾盂肾炎，尿道炎，正常可见,移形上皮细胞来自肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和上尿道部位,见于这些部位炎症或肿瘤，正常偶见,尿液检验专业知识培训,第53页,管型,透明管型,(hyaline cast),正常可见，无色，半透明，圆柱型大小长短不一，两边平行，两端钝圆,细颗粒管型,(finely granular cast),正常时可见 含少许红，白细胞或肾上皮细胞,细胞管型：细胞量超出管型体积,1/3,红细胞管型：见于急慢性肾小球肾炎，肾出、溶血反应,白细胞管型：见于肾盂肾炎和,SLE,肾炎,上皮细胞管型：肾小管病变和肾小管受阻塞,尿液检验专业知识培训,第54页,管型,粗颗粒管型,深褐色、形如透明管型、充满粗大颗粒，为肾上皮细胞分解产生，大量出现，,提醒有肾实质损伤可能,蜡样管型,(waxy cast),色灰或淡黄，边缘有切痕，,见于肾间质病变和慢性肾衰,肾衰管型,(renal failure cast),有集合管或乳头管而来，是普通管性,2-6,倍，多为粗颗粒管型或蜡样管型，,是急、慢性肾功效不全经典表现,脂肪管型,(fatty cast),灰色或灰蓝色，内含脂肪体或脂肪滴，,见于肾病综合症,类圆柱体,粘液性纤维状物粘附了非晶形尿酸盐或磷酸盐,尿液检验专业知识培训,第55页,尿液检验专业知识培训,第56页,尿液检验专业知识培训,第57页,尿液检验专业知识培训,第58页,尿液检验专业知识培训,第59页,尿液检验专业知识培训,第60页,尿液检验专业知识培训,第61页,尿液检验专业知识培训,第62页,尿液检验专业知识培训,第63页,尿液检验专业知识培训,第64页,Decreased urination is usually related to one of three problems,insufficient blood reaching the kidneys,so they cannot make urine,kidney damage,which makes the kidney unable to filter,blockage in the tubes that carry urine from the kidneys to the outside of the body,尿液检验专业知识培训,第65页,Blood loss,dehydration,from,vomiting,diarrhea,excessive sweating,or inability to take in fluids.Medicines,such as a diuretic,congestive heart failure,low blood pressure,from,shock,or a serious infection.,尿液检验专业知识培训,第66页,Kidney damage,acute tubular necrosis,autoimmune disorders,cancer,chronic renal failure,glomerulonephritis,尿液检验专业知识培训,第67页,Blockage in the tubes,cancer or a tumor in the,bladder,or,prostate,kidney stones,that affect both kidneys,which is rare,prostate enlargement,also called,benign prostatic hyperplasia,a common condition in men older than 40,尿液检验专业知识培训,第68页,