儿童肘关节骨折X线.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,儿童肘关节骨折X线,第1页,小儿肘部常见损伤有：,肱骨髁上骨折,肱骨远端全骨骺分离,肱骨外髁骨折,肱骨内上髁骨折,肱骨髁间骨折,Monteggia骨折（孟氏骨折）,肘关节脱位,桡骨小头（骨骺）骨折,2,儿童肘关节骨折X线,第2页,小儿肘关节部位损伤应首先考虑骨骺损伤。因为关节部位韧带和关节囊机械强度比骨骺板大25倍，看成用于关节部位暴力尚不足以引发韧带及关节囊损伤之前，已超出骨骺板所能耐受程度，因而发生骨骺分离。,肘部损伤尤应注意这类损伤。肘关节脱位在小儿肘部损伤中，年纪越小，越少发生。,3,儿童肘关节骨折X线,第3页,骨骺损伤SalterHarris分型,4,儿童肘关节骨折X线,第4页,第一型(型)骨骺分离，分离普通发生在生长板肥大层，故软骨生长带留在骨骺一侧，所以多不引发生长障碍；婴幼儿骺板软骨层较宽，轻易发生骨骺分离，据统计，占骨骺损伤159；唯一x线征象是骨化中心移位，该型复位轻易，预后良好；而股骨头骨骺分离因为骨骺动脉多被破坏，预后不佳。该型也可见于坏血病、佝偻病、骨髓炎和内分泌疾病所致病理性损伤。,5,儿童肘关节骨折X线,第5页,第二型(型)骨骺分离伴干骺端骨折，该型损伤最多见，占骨骺损伤482，好发部位在桡骨远端、肱骨近端及胫骨远端。多发生在10一16岁儿童，骨折线经过肥大并累及干骺端一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位轻易，预后良好。,6,儿童肘关节骨折X线,第6页,第三型(型)骨骺骨折。属于关节内骨折，骨折线从关节面开始穿过骨骺，再平行横越部分骺板肥大层。该型占骨骺损伤4。多发生在胫骨远端内侧或外侧和肱骨远端外侧。无移位关节面平整者预后良好，有移位者需切开复位内固定,7,儿童肘关节骨折X线,第7页,第四型(型)骨骺和干骺端骨折。该型也较多见，仅次于第二型，占30.2%，骨折线呈贯通骨骺、板及干骺端，因为骨折线同过生长板全层，所以轻易引发生长发育障碍和关节。畸形，多见者为鱼尾状畸形。此型多见于10岁以下小儿肱骨外髁及年纪较大儿童胫骨远端，此型必须切开复位及内固定。一般移位超出2mm者既是切开复位内固定适应证。,8,儿童肘关节骨折X线,第8页,第五型(V型）骺板挤压性损伤，少见，占骨骺损伤1。因为严重暴力损伤造成，相当于骺板软骨压缩骨折，有学者指出此型损伤只发生在一个方向活动关节，如膝关节和踝关节。因为软骨细胞严重损伤破坏或来自骨骺营养血管广泛损伤，造成骺板早闭和生长停顿。逐步出现骨骼变形和关节畸形，但早期X线表现经常为阴性结果，多在晚期发生生长障碍,9,儿童肘关节骨折X线,第9页,10,儿童肘关节骨折X线,第10页,11,儿童肘关节骨折X线,第11页,12,儿童肘关节骨折X线,第12页,（脂肪垫征）,13,儿童肘关节骨折X线,第13页,14,儿童肘关节骨折X线,第14页,15,儿童肘关节骨折X线,第15页,16,儿童肘关节骨折X线,第16页,肘关节x光片无骨折线，不能说“肘关节骨关节无异常”。,脂肪垫征对小孩损伤检验有帮助。,脂肪垫征见于髁上和侧髁骨折。,17,儿童肘关节骨折X线,第17页,桡肱小头线用于侧髁骨折,18,儿童肘关节骨折X线,第18页,骨骺线闭合年纪 1417 years.内上髁愈合1518 years,19,儿童肘关节骨折X线,第19页,20,儿童肘关节骨折X线,第20页,21,儿童肘关节骨折X线,第21页,22,儿童肘关节骨折X线,第22页,23,儿童肘关节骨折X线,第23页,24,儿童肘关节骨折X线,第24页,25,儿童肘关节骨折X线,第25页,诊疗髁上骨折另一个界标是x线片泪滴；它由肱骨远端鹰嘴窝和冠突窝骨皮质形成.髁上骨折常使该泪滴变形.,26,儿童肘关节骨折X线,第26页,27,儿童肘关节骨折X线,第27页,在肘关节损伤x线征象中，出现关节肿胀，脂肪垫征阳性；正位像骨皮质成角、皱折或呈小波浪状改变；侧位像髁部“x”形皮质断裂成角及局部骨小梁结构紊乱含糊等征象特点时，均应考虑有髁上轻微骨折可能。,28,儿童肘关节骨折X线,第28页,29,儿童肘关节骨折X线,第29页,30,儿童肘关节骨折X线,第30页,损伤机制及分型,伸直型手掌着地伸肘位摔倒所致，折线由前下斜向后上方，近断端常穿过肱桡肌及肱肌，损伤桡神经、正中神经及肱动脉临床较多见；,屈曲型肘后部先着地受伤，折线由后下斜向前上方，移位普通不如伸直型严重，损伤血管及神经机率亦较低。,另外还可分为桡偏型及尺偏型。以尺偏型多见,31,儿童肘关节骨折X线,第31页,32,儿童肘关节骨折X线,第32页,33,儿童肘关节骨折X线,第33页,临床表现,肘关节疼痛肿胀，肿胀严重者可出现张力性水泡，功效障碍，肱骨髁上处环形压痛，局部可触及骨擦音及异常活动。肘后三角关系正常，这点可与肘关节脱位相判别。,34,儿童肘关节骨折X线,第34页,诊疗,一、外伤史；,二、肘部肿胀、疼痛、,肱骨髁上处环形压痛，局部可触及骨擦音及异常活动。,活动受限、骨擦音等；,三、影像学检验。,35,儿童肘关节骨折X线,第35页,治疗,治疗标准,及时准确复位，切实有效固定，合理功效锻炼，适合体位，必要用药。,治疗目标,尽快地恢复患肢功效，预防肘部畸形。,治疗关键,早期、准确地复位，可“矫枉过正”。,36,儿童肘关节骨折X线,第36页,治疗方法选择,一、手法整复、石膏夹板固定；,二、手法整复、闭合穿针内固定；,三、切开复位克氏针内固定。,37,儿童肘关节骨折X线,第37页,术前片,38,儿童肘关节骨折X线,第38页,术后,X,线片,39,儿童肘关节骨折X线,第39页,术后4周,40,儿童肘关节骨折X线,第40页,41,儿童肘关节骨折X线,第41页,肱骨外髁骨折,肱骨外髁骨折是儿童肘部常见损伤，发病高峰年纪610岁。此种骨折属于,SalterHarris,型骨骺损伤，是累及骨骺关节内骨折。,骨折远端往往包含整个肱骨外髁、肱骨小头骨骺、临近肱骨滑车一部分和属于肱骨小头之上一部分干骺端骨质。,42,儿童肘关节骨折X线,第42页,损伤机制,此种骨折多由间接暴力所致，多为跌倒时手掌着地，肘伸直位或轻度屈曲外展位，暴力沿前臂传导至尺桡骨上端。由桡骨头撞击力和尺骨半月切迹斧刃楔入力致使肱骨外髁产生骨折并将骨块推向后外上方。,骨折线方向多由后、外上方向下延伸至前、内下方。,43,儿童肘关节骨折X线,第43页,分型,依据骨折块移位程度可分为：,无移位型裂纹骨折或移位甚小骨折。,轻度移位型骨折块轻度向外移位，骨折块仍位于桡骨头和肱骨近端骨折面之间，翻转移位在90以内。,翻转移位型骨折块向外向上移位，并有旋转移位（横轴和纵轴上同时有旋转），旋转超出90，并可达180。,44,儿童肘关节骨折X线,第44页,45,儿童肘关节骨折X线,第45页,46,儿童肘关节骨折X线,第46页,47,儿童肘关节骨折X线,第47页,48,儿童肘关节骨折X线,第48页,49,儿童肘关节骨折X线,第49页,50,儿童肘关节骨折X线,第50页,51,儿童肘关节骨折X线,第51页,52,儿童肘关节骨折X线,第52页,53,儿童肘关节骨折X线,第53页,54,儿童肘关节骨折X线,第54页,55,儿童肘关节骨折X线,第55页,56,儿童肘关节骨折X线,第56页,57,儿童肘关节骨折X线,第57页,58,儿童肘关节骨折X线,第58页,59,儿童肘关节骨折X线,第59页,60,儿童肘关节骨折X线,第60页,61,儿童肘关节骨折X线,第61页,62,儿童肘关节骨折X线,第62页,63,儿童肘关节骨折X线,第63页,64,儿童肘关节骨折X线,第64页,65,儿童肘关节骨折X线,第65页,66,儿童肘关节骨折X线,第66页,67,儿童肘关节骨折X线,第67页,68,儿童肘关节骨折X线,第68页,69,儿童肘关节骨折X线,第69页,半脱位时肘部疼痛，患儿哭闹，肘部半屈曲，前臂中度旋前，不敢旋后和屈肘，不愿举起和活动患肢，桡骨头部位压痛，X线检验阴性。,70,儿童肘关节骨折X线,第70页,Monteggia骨折（孟氏骨折）,孟氏骨折在儿童肘部损伤中并不少见，约占全身骨折1.7,占肘部骨折2。发病年纪710岁。,71,儿童肘关节骨折X线,第71页,型,尺骨在骨干或近侧干骺端发生斜形或青枝骨折，桡骨头前脱位（,前脱位,）,72,儿童肘关节骨折X线,第72页,型,尺骨骨折，儿童经常发生在近侧干骺端，桡骨头后脱位或后外侧脱位（,后脱位,）,73,儿童肘关节骨折X线,第73页,型,尺骨干骺端青枝骨折，桡骨头外脱位,（儿童型或内收型）,74,儿童肘关节骨折X线,第74页,型,型骨折+桡骨干骨折,75,儿童肘关节骨折X线,第75页,76,儿童肘关节骨折X线,第76页,总结 小孩肘部x线片怎样阅读1.侧位片位置适当有两点肘关节屈曲90无旋转2.脂肪垫征宜用亮灯观察（尤其是曝光过分片）3.3个特征A.肱骨前线B.肱桡小头线C.骨化中心骨龄次序及正常位置4.3种损伤A.髁上骨折B.侧髁骨折C.内上髁撕脱骨折(以及儿童桡骨小头骨折)。,77,儿童肘关节骨折X线,第77页,患儿，男，1.5岁，左肘外伤致肿痛、畸形，功效障碍就诊。X片以下：请大家阅片，给出诊疗？,78,儿童肘关节骨折X线,第78页,肘关节是由肱骨下端、桡骨小头、尺骨鹰嘴组成。,79,儿童肘关节骨折X线,第79页,80,儿童肘关节骨折X线,第80页,81,儿童肘关节骨折X线,第81页,82,儿童肘关节骨折X线,第82页,