儿童营养性疾病管理技术规范.pptx

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bearbeiten,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿童营养性疾病管理技术规范,年,8,月,28,日,儿童营养性疾病管理技术规范,第1页,目标,经过健康教育、喂养指导和药品治疗等干预办法，对患有营养性疾病儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。,儿童营养性疾病管理技术规范,第2页,服务对象,辖区内,0,6,岁（,7,岁以下）健康检验筛查出患营养性疾病儿童。,儿童营养性疾病管理技术规范,第3页,管理内容,营养性缺铁性贫血,2,超重,/,肥胖,4,蛋白质,-,能量营养不良,3,1,维生素,D,缺乏性佝偻病,3,3,儿童营养性疾病管理技术规范,第4页,蛋白质,-,能量营养不良,集体常规,散居集体常规,营养不良,儿童营养性疾病管理技术规范,第5页,（一）蛋白质,-,能量营养不良,1,评定及分类,蛋白质,-,能量营养不良分别以体重,/,年纪、身长（身高）,/,年纪和体重,/,身长（身高）为评定指标,。,集体常规,采取标准差法进行评定和分类，测量值低于中位数减,2,个标准差为低体重、,生长迟缓,和消瘦。,散居常规,管理对象：,满月体重增加不足,600,克,生长监测连续,2,次体重不增或下降,定时体检和大致检发觉,集体常规,管理对象：,入园体检及定时体检中发觉患有营养不良儿童,北京市要求：,满月体重增加不足,600,克,定时体检和大致检发觉,入园体检及定时体检中发觉,儿童营养性疾病管理技术规范,第6页,（一）蛋白质,-,能量营养不良,指标,测量值标准差法,评价,体重/年纪,M-3SDM-2SD,中度低体重,M-3SD,重度低体重,身长（身高）/年纪,M-3SDM-2SD,中度生长迟缓,M-3SD,重度生长迟缓,体重,/身长（身高）,M-3SDM-2SD,中度消瘦,M-3SD,重度消瘦,蛋白质,-,能量营养不良评定及分类,new,儿童营养性疾病管理技术规范,第7页,（一）蛋白质,-,能量营养不良,2,查找病因,（,1,）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。,（,2,）喂养不妥，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。,（,3,）重复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育其它慢性疾病。,儿童营养性疾病管理技术规范,第8页,3,干预,（,1,）喂养指导,进行喂养咨询和膳食调查分析，依据病因、评定分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要膳食，使能量摄入逐步到达推荐摄入量（,RNI,）,85%,以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入到达,RNI,80%,以上。,（一）蛋白质,-,能量营养不良,儿童营养性疾病管理技术规范,第9页,（,2,）管理,1,）随访：,每个月,进行营养监测、生长发育评定和指导，直至恢复正常生长。,（一）蛋白质,-,能量营养不良,散居常规,3,岁以下：,每个月,3,岁以上：,每,3,个月,每次测体重,集体常规,分类不一样,要求不一样,北京市要求：每个月监测体重、身高,儿童营养性疾病管理技术规范,第10页,2,）,转诊：,重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续,2,次治疗体重增加不良、或营养改进,3,6,个月后但身长或身高仍增加不良者，,需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。,（一）蛋白质,-,能量营养不良,散居常规,六个月内连续,3,次（,3,岁以上每,3,个月查一次，连续,2,次）体重曲线与标准曲线平行或上升者能够结案，不然转诊。,集体常规,需要临床治疗,六个月内连续,3,次体重不增,六个月内连续,2,次身高不增,转诊后，应定时了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊治疗意见帮助恢复期治疗，直至恢复正常生长。,儿童营养性疾病管理技术规范,第11页,3,）结案：,普通情况好，体重,/,年纪或身长（身高）,/,年纪或体重,/,身长（身高）,M,2SD,即可结案。,散居常规,六个月内连续,3,次（,3,岁以上连续,2,次）体重曲线与标准曲线平行或上升者能够结案。,集体常规,营养不良,完全纠正,（一）蛋白质,-,能量营养不良,儿童营养性疾病管理技术规范,第12页,4,预防,（,1,）指导早产,/,低出生体重儿采取,特殊喂养方法,，定时评定，主动治疗可矫治严重先天畸形。,（,2,）及时分析病史，问询儿童生长发育不良原因，针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。,（,3,）对于重复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育慢性疾病儿童应及时治疗。,（一）蛋白质,-,能量营养不良,儿童营养性疾病管理技术规范,第13页,营养性缺铁性贫血,儿童营养性疾病管理技术规范,第14页,new,（二）营养性缺铁性贫血,1,评定及分度,（,1,）评定指标,1,）,血红蛋白（,Hb,）降低：,6,月龄,6,岁,110 g/L,。,因为海拔高度对,Hb,值影响，海拔每升高,1000,米，,Hb,上升约,4,。,2,）,外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积,(MCV),80 fl,，平均红细胞血红蛋白含量（,MCH,）,27 pg,，平均红细胞血红蛋白浓度（,MCHC,）,310 g/L,。,3,）有条件机构可进行铁代谢等深入检验，以明确诊疗。,儿童营养性疾病管理技术规范,第15页,（,2,）贫血程度判断：,（二）营养性缺铁性贫血,Hb,值,轻度：,90,109g/L,中度,：,60,89 g/L,重度：,60 g/L,儿童营养性疾病管理技术规范,第16页,（二）营养性缺铁性贫血,2,查找病因,（,1,）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，造成先天铁贮备不足。,（,2,）未及时添加富含铁食物，造成铁摄入量不足。,（,3,）不合理饮食搭配和胃肠疾病，影响铁吸收。,（,4,）,生长发育过快，对铁需要量增大。,（,5,）长久慢性失血，造成铁丢失过多。,new,儿童营养性疾病管理技术规范,第17页,（二）营养性缺铁性贫血,3,干预,（,1,）铁剂治疗,1,）剂量：,贫血儿童可经过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁,1,2 mg/kg,，餐间服用，,分,2,3,次口服，每日总剂量不超出,30 mg,。,可同时口服维生素,C,以促进铁吸收。,惯用铁剂及其含铁量，即每,1 mg,元素铁相当于：硫酸亚铁,5mg,、葡萄糖酸亚铁,8mg,、乳酸亚铁,5mg,、柠檬酸铁铵,5mg,或富马酸亚铁,3mg,。,口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。当出现上述情况时，可改用间歇性补铁方法,补充元素铁,1,2 mg,(kg,次,),，每七天,l,2,次或每日,1,次,，待副作用减轻后，再逐步加至惯用量。餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。,new,new,儿童营养性疾病管理技术规范,第18页,（二）营养性缺铁性贫血,2,）,疗程,：应在,Hb,值正常后继续补充铁剂,2,个月,，恢复机体铁储存水平。,3,）,疗效标准,：补充铁剂,2,周后,Hb,值开始上升，,4,周后,Hb,值应上升,10,20 g/L,及以上。,new,散居集体常规,血红蛋白恢复正常后继续服药,46,周,儿童营养性疾病管理技术规范,第19页,（二）营养性缺铁性贫血,（,2,）其它治疗,1,）普通治疗：合理喂养，给予含铁丰富食物；也可补充叶酸、维生素,B12,（,VitB12,）等微量营养素；预防感染性疾病。,2,）病因治疗：依据可能病因和基础疾病采取对应办法。,儿童营养性疾病管理技术规范,第20页,（二）营养性缺铁性贫血,（,3,）管理,1,）随访：,轻中度贫血儿童补充铁剂后,2,4,周,复查,Hb,，并了解服用铁剂依从性，观察疗效。,集体常规,散居集体常规,全部贫血治疗,1,个月后复查血红蛋白,儿童营养性疾病管理技术规范,第21页,2,）转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗,1,个月后无改进或进行性加重者，,应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。,3,）结案：治疗满疗程后,Hb,值达正常即可结案。,（二）营养性缺铁性贫血,集体常规,散居集体常规,经治疗,3,个月血红蛋白仍不恢复正常者,疗程,：,Hb,值正常后继续补充铁剂,2,个月,儿童营养性疾病管理技术规范,第22页,（二）营养性缺铁性贫血,4,预防,（,1,）饮食调整及铁剂补充,new,1,）,孕妇：,应加强营养，摄入富含铁食物。从妊娠第,3,个月开始，按元素铁,60 mg/d,口服补铁，必要时可延续至产后；,同时补充小剂量叶酸（,400,g/d,）及其它维生素和矿物质。,分娩时延迟脐带结扎,2,3,分钟，可增加婴儿铁贮备。,儿童营养性疾病管理技术规范,第23页,（二）营养性缺铁性贫血,2,）婴儿：,早产,/,低出生体重儿,：,应从,4,周龄开始补铁，剂量为每日,2 mg/kg,元素铁，直至,1,周岁。,纯母乳喂养或以母乳喂养为主足月儿,:,从,4,月龄开始补铁，剂量为每日,1 mg/kg,元素铁；人工喂养婴儿应采取铁强化配方奶。,散居常规,1,、供给足够蛋白质食物,2,、按时添加辅食，确保铁摄入,3,、早产儿按医嘱添加铁制剂,4,、当辅食添加不满意时，可补充含铁饮料或含铁食物,儿童营养性疾病管理技术规范,第24页,（二）营养性缺铁性贫血,3,）幼儿：,注意食物均衡和营养，多提供富含铁食物，勉励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收,；,纠正儿童厌食和偏食等不良习惯。,儿童营养性疾病管理技术规范,第25页,（二）营养性缺铁性贫血,4,预防,（,2,）寄生虫感染防治：在寄生虫感染高发地域，应在防治贫血同时进行驱虫治疗。,儿童营养性疾病管理技术规范,第26页,维生素,D,缺乏性佝偻病,儿童营养性疾病管理技术规范,第27页,（三）维生素,D,缺乏性佝偻病,1,评定与分期,早期,活动期,恢复期,后遗症期,散居集体常规,可疑期佝偻病,活动期,恢复期,后遗症,儿童营养性疾病管理技术规范,第28页,（三）维生素,D,缺乏性佝偻病,分期,症状体征,血钙、,血磷,碱性,磷酸酶,血,25-(OH)D,骨,X,线片,早期,多汗、易激惹、夜惊等，此期常无骨骼病变。,正常或稍低,正常或稍高,降低,无异常或长骨干骺端暂时钙化带含糊。,活动期,小于,6,月可有颅骨软化；,大于,6,月龄可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、,O,型腿、,X,形腿等。,血钙正常低值或降低；,血磷显著下降,增高,显著降低,长骨干骺端暂时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽2 mm。,恢复期,早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐步减轻或消失。,逐步恢复正常,逐步恢复正常,逐步恢复正常,长骨干骺端暂时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘2 mm。,后遗症期,严重佝偻病治愈后遗留不一样程度骨骼畸形,儿童营养性疾病管理技术规范,第29页,（三）维生素,D,缺乏性佝偻病,2.,查找病因,（,1,）围生期储存不足：孕妇和乳母维生素,D,（,VitD,）不足、早产、双胎或多胎。,（,2,）日光照射不足：室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染（如烟雾、尘埃）、冬季、高纬度（黄河以北）地域。,（,3,）生长过快：生长发育速度过快婴幼儿，,VitD,相对不足。,（,4,）疾病：重复呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝肾疾病。,new,儿童营养性疾病管理技术规范,第30页,（三）维生素,D,缺乏性佝偻病,3,干预,（,1,）,VitD,治疗：,活动期佝偻病儿童提议口服,VitD,治疗，剂量为,800 IU/d,（,20,g/d,）连服,3,4,个月或,4000 IU/d,（,50,100,g/d,）连服,1,个月，之后改为,400 IU/d,（,10,g/d,）。,口服困难或腹泻等影响吸收时，可采取大剂量突击疗法，一次性肌注,VitD 15,30,万,IU,（,3.75,7.5 mg,）。,若治疗后上述指征改进，,1,3,个月后口服,VitD 400IU/d,（,10,g/d,）维持。,大剂量治疗中应监测血生化指标，防止高钙血症、高钙尿症。,new,儿童营养性疾病管理技术规范,第31页,（三）维生素,D,缺乏性佝偻病,（,2,）其它治疗,1,）户外活动：在日光充分、温度适宜时天天活动,1,2,小时，充分暴露皮肤。,2,）钙剂补充：乳类是婴幼儿钙营养优质起源，乳量充分足月儿可不额外补充钙剂。膳食中钙摄入不足者，可适当补充钙剂。,3,）加强营养：应注意各种营养素补充。,儿童营养性疾病管理技术规范,第32页,（三）维生素,D,缺乏性佝偻病,（,3,）管理,1,）随访：活动期佝偻病每个月复查,1,次，恢复期佝偻病,2,个月复查,1,次，至痊愈。,new,儿童营养性疾病管理技术规范,第33页,2,）转诊：若活动期佝偻病经,VitD,治疗,1,个月,后症状、体征、试验室检验无改进，应考虑其它非,VitD,缺乏性佝偻病（如肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗,VitD,性佝偻病、范可尼综合征）、内分泌、骨代谢性疾病（如甲状腺功效减低、软骨发育不全、黏多糖病）等，应转上级妇幼保健机构或专科门诊明确诊疗。,散居集体常规,2,次肌肉注射仍无好转，转内分泌门诊。,儿童营养性疾病管理技术规范,第34页,3,）结案：活动期佝偻病症状消失,1,3,个月，体征减轻或恢复正常后观察,2,3,个月无改变者，即可结案。,散居集体常规,服药,1,个月后复查显效再服,3,个月，,3,个月后酌情结案。,儿童营养性疾病管理技术规范,第35页,（三）维生素,D,缺乏性佝偻病,4,预防,（,1,）母亲,孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷食物。妊娠后期为冬春季妇女宜适当补充,VitD 400,1000IU/d,（,10,25,g/d,），以预防先天性佝偻病发生。,使用,VitAD,制剂应防止,VitA,中毒，,VitA,摄入量,1,万,IU/d,。,散居常规,孕,7,9,月时，服,VitD,总量,10,20,万,IU,。若有小腿抽筋等缺钙表现可适当加服钙剂。,儿童营养性疾病管理技术规范,第36页,（三）维生素,D,缺乏性佝偻病,（,2,）婴幼儿,1,）,户外活动,：,婴幼儿适当进行户外活动接收日光照射，每日,1,2 h,，尽可能暴露身体部位。,散居常规,天天晒太阳时间由,5-10,分钟开始，逐步增加时间，最好不少于,2,小时。,集体常规,天天晒太阳不得少于,2,小时,儿童营养性疾病管理技术规范,第37页,2,）,VitD,补充：,婴儿（尤其是纯母乳喂养儿）生后数天开始补充,VitD 400 IU/d,（,10,g/d,）。,散居集体常规,母乳喂养,：,乳母营养充分，经常晒太阳，小儿可无须服,VitD,人工喂养,：,每日可服用,VitD 400 IU,。,食用,VitD,强化牛奶,：每日,2,袋以上无须服，冬春季加,VitD400IU/,日,儿童营养性疾病管理技术规范,第38页,3,）,高危人群补充,：,早产儿、双胎儿生后即应补充,VitD 800IU/d,（,20,g/d,），,3,个月后改为,400I U/d,（,10,g/d,）。有条件可监测血生化指标，依据结果适当调整剂量。,new,儿童营养性疾病管理技术规范,第39页,超重,/,肥胖,儿童营养性疾病管理技术规范,第40页,（四）超重,/,肥胖,1,评定与分度,（,1,）超重：体重,/,身长（身高）,M,1SD,，或体质指数,/,年纪（,BMI/,年纪）,M,1SD,。,（,2,）肥胖：体重,/,身长（身高）,M,2SD,，或,BMI/,年纪,M,2SD,。,散居集体常规,超重：超出身高标准体重,10%-19%,儿童营养性疾病管理技术规范,第41页,（四）超重,/,肥胖,2.,查找原因,（,1,）过分喂养和进食，膳食结构不合理。,（,2,）运动量不足及行为偏差。,（,3,）内分泌、遗传代谢性疾病。,儿童营养性疾病管理技术规范,第42页,（四）超重,/,肥胖,3,干预办法,（,1,）婴儿期,1,）孕期合理营养，保持孕期体重正常增加，防止新生儿出生时体重过重或低出生体重。,2,）提倡,6,个月以内纯母乳喂养，在及时、合理添加食物基础上继续母乳喂养至,2,岁。,3,）控制超重,/,肥胖婴体重增加速度，无需采取减重办法。,4,）监测体重、身长增加和发育情况，强调合理膳食，防止过分喂养。,5,）防止低出生体重儿过分追赶生长。,儿童营养性疾病管理技术规范,第43页,（四）超重,/,肥胖,（,2,）幼儿期,1,）每个月测量一次体重，,每,3,个月,测量一次身长，监测体格生长情况，防止过分喂养和过分进食，适当控制体重增加速度，不能使用饥饿、药品等影响儿童健康减重办法。,2,）采取行为疗法改变不良饮食行为，培养健康饮食习惯。,3,）养成良好运动习惯和生活方式，多进行户外活动，尽可能不看电视或电子媒体。,北京市要求：每个月测量一次体重、身高,儿童营养性疾病管理技术规范,第44页,（四）超重,/,肥胖,（,3,）学龄前期,1,）开展相关儿童超重,/,肥胖预防健康教育活动，包含均衡膳食，防止过分进食，培养健康饮食习惯和生活方式，尽可能少看电视或电子媒体。,2,）,每季度,进行一次体格发育评价，对超重,/,肥胖儿童进行饮食情况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。,北京市要求：每个月进行一次体格发育评价,儿童营养性疾病管理技术规范,第45页,（四）超重,/,肥胖,4,医学评价,（,1,）危险原因：对筛查为肥胖儿童，在排除病理性肥胖之后，需进行危险原因评定。以下任何一项指标呈阳性者为高危肥胖儿童。,1,）家族史：过分进食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。,2,）饮食史：过分喂养或过分进食史。,3,）出生史：低出生体重或巨大儿。,4,）,BMI,快速增加：,BMI,在过去,1,年中增加,2.0,。,new,儿童营养性疾病管理技术规范,第46页,（四）超重,/,肥胖,（,2,）合并症：依据儿童肥胖严重程度、病史和体征，酌情选择进行相关检验，以确定是否存在高血压、脂肪肝、高胆固醇血症、胰岛素抵抗、糖耐量异常等合并症。,儿童营养性疾病管理技术规范,第47页,（四）超重,/,肥胖,5.,管理,（,1,）对筛查出全部肥胖儿童采取体重,/,身长（身高）曲线图或,BMI,曲线图进行生长监测。,（,2,）对有危险原因肥胖儿童在常规健康检验基础上，每个月监测体重，酌情进行相关辅助检验。,（,3,）依据肥胖儿童年纪段进行对应干预。,（,4,）对怀疑有病理性原因、存在合并症或经过干预肥胖程度连续增加肥胖儿童，转诊至上级妇幼保健机构或专科门诊深入诊治。,new,new,北京市要求：全部肥胖儿童均每个月监测体重、身长,儿童营养性疾病管理技术规范,第48页,（四）超重,/,肥胖,5.,管理,（,5,）,结案,北京市要求：,儿童身高标准体重值正常后继续维持,3,个月方可结案,儿童营养性疾病管理技术规范,第49页,四、工作要求,（一）管理方法,1,登记管理,对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素,D,缺乏性佝偻病儿童进行登记管理（表,1,），及时干预，统计转归。,北京市要求：需要登记还有“超重”,儿童营养性疾病管理技术规范,第50页,2,专案管理,对中重度营养不良儿童，中重度营养性缺铁性贫血儿童，活动期佝偻病儿童应建专案（表,2-4,）进行管理。,3.,会诊与转诊,应及时将疑难病例转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊，并进行追踪随访，统计转归。,北京市要求：需要专案管理还有“肥胖”,儿童营养性疾病管理技术规范,第51页,年纪,超重,肥胖,登记,专案,登记,专案,1,岁以内,1,岁以上,管理说明：,儿童营养性疾病管理技术规范,第52页,（二）专案管理人员资质,专案管理人员需含有临床执业医师资质，并接收过营养基础知识和营养性疾病培训。,new,儿童营养性疾病管理技术规范,第53页,五、考评指标,（一）蛋白质,-,能量营养不良,儿童中重度营养不良专案管理率,=,（辖区内中重度营养不良儿童专案管理人数,/,辖区内中重度营养不良儿童人数）,100%,儿童营养性疾病管理技术规范,第54页,（二）营养性缺铁性贫血,1,轻度贫血儿童登记管理率,=,（辖区内轻度贫血儿童登记管理人数,/,辖区内轻度贫血儿童人数）,100%,2,中重度贫血儿童专案管理率,=,（辖区内中重度贫血儿童专案管理人数,/,辖区内中重度贫血儿童人数）,100%,儿童营养性疾病管理技术规范,第55页,（三）维生素,D,缺乏性佝偻病,活动期佝偻病儿童专案管理率,=,（辖区内活动期佝偻病儿童专案管理人数,/,辖区内活动期佝偻病儿童人数）,100%,儿童营养性疾病管理技术规范,第56页,（四）肥胖,0,6,岁肥胖儿童登记管理率,=,（辖区内,0,6,岁肥胖儿童登记管理人数,/,辖区内,0,6,岁肥胖儿童人数）,100%,儿童营养性疾病管理技术规范,第57页,表,1,儿童营养性疾病管理记录表,表,2,蛋白质,-,能量营养不良儿童专案管理统计,表,3,营养性缺铁性贫血儿童专案管理统计,表,4,维生素,D,缺乏性佝偻病儿童专案管理统计,北京市要求：,以上表格及肥胖儿童专案管理统计使用以往北京市表格,儿童营养性疾病管理技术规范,第58页,儿童营养性疾病管理技术规范,第59页,儿童营养性疾病管理技术规范,第60页,儿童营养性疾病管理技术规范,第61页,儿童营养性疾病管理技术规范,第62页,儿童营养性疾病管理技术规范,第63页,