儿童营养性疾病管理技术规范.pptx

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bearbeiten,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿童营养性疾病管理技术规范,年,8,月,28,日,儿童营养性疾病管理技术规范,第1页,目标,经过健康教育、喂养指导和药品治疗等干预办法，对患有营养性疾病儿童进行管理，及时矫正其营养偏离，促进儿童身心健康成长。,儿童营养性疾病管理技术规范,第2页,服务对象,辖区内,0,6,岁（,7,岁以下）健康检验筛查出患营养性疾病儿童。,儿童营养性疾病管理技术规范,第3页,管理内容,营养性缺铁性贫血,2,超重,/,肥胖,4,蛋白质,-,能量营养不良,3,1,维生素,D,缺乏性佝偻病,3,3,儿童营养性疾病管理技术规范,第4页,蛋白质,-,能量营养不良集体常规,散居集体常规,营养不良,儿童营养性疾病管理技术规范,第5页,（一）蛋白质,-,能量营养不良,1,评定及分类,蛋白质,-,能量营养不良分别以体重,/,年纪、身长（身高）,/,年纪和体重,/,身长（身高）为评定指标,。,集体常规,采取标准差法进行评定和分类，测量值低于中位数减,2,个标准差为低体重、,生长迟缓,和消瘦。,散居常规,管理对象：,满月体重增加不足,600,克,生长监测连续,2,次体重不增或下降,定时体检和大致检发觉,集体常规,管理对象：,入园体检及定时体检中发觉患有营养不良儿童,北京市要求：,满月体重增加不足,600,克,定时体检和大致检发觉,入园体检及定时体检中发觉,儿童营养性疾病管理技术规范,第6页,（一）蛋白质,-,能量营养不良,指标,测量值标准差法,评价,体重/年纪,M-3SDM-2SD,中度低体重,M-3SD,重度低体重,身长（身高）/年纪,M-3SDM-2SD,中度生长迟缓,M-3SD,重度生长迟缓,体重,/身长（身高）,M-3SDM-2SD,中度消瘦,M-3SD,重度消瘦,蛋白质,-,能量营养不良评定及分类,new,儿童营养性疾病管理技术规范,第7页,（一）蛋白质,-,能量营养不良,2,查找病因,（,1,）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。,（,2,）喂养不妥，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换、偏食和挑食等。,（,3,）重复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育其它慢性疾病。,儿童营养性疾病管理技术规范,第8页,3,干预,（,1,）喂养指导,进行喂养咨询和膳食调查分析，依据病因、评定分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要膳食，使能量摄入逐步到达推荐摄入量（,RNI,）,85%,以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入到达,RNI,80%,以上。,（一）蛋白质,-,能量营养不良,儿童营养性疾病管理技术规范,第9页,（,2,）管理,1,）随访：,每个月,进行营养监测、生长发育评定和指导，直至恢复正常生长。,（一）蛋白质,-,能量营养不良,散居常规,3,岁以下：,每个月,3,岁以上：,每,3个月,每次测体重,集体常规,分类不一样,要求不一样,北京市要求：每个月监测体重、身高,儿童营养性疾病管理技术规范,第10页,2,）,转诊：,重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续,2,次治疗体重增加不良、或营养改进,3,6,个月后但身长或身高仍增加不良者，,需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。,（一）蛋白质,-,能量营养不良,散居常规,六个月内连续,3,次（,3,岁以上每,3,个月查一次，连续,2,次）体重曲线与标准曲线平行或上升者能够结案，不然转诊。,集体常规,需要临床治疗,六个月内连续,3,次体重不增,六个月内连续,2,次身高不增,转诊后，应定时了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊治疗意见帮助恢复期治疗，直至恢复正常生长。,儿童营养性疾病管理技术规范,第11页,3,）结案：,普通情况好，体重,/,年纪或身长（身高）,/,年纪或体重,/,身长（身高）,M,2SD,即可结案。,散居常规,六个月内连续,3,次（,3,岁以上连续,2,次）体重曲线与标准曲线平行或上升者能够结案。,集体常规,营养不良,完全纠正,（一）蛋白质,-,能量营养不良,儿童营养性疾病管理技术规范,第12页,4,预防,（,1,）指导早产,/,低出生体重儿采取,特殊喂养方法,，定时评定，主动治疗可矫治严重先天畸形。,（,2,）及时分析病史，问询儿童生长发育不良原因，针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。,（,3,）对于重复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育慢性疾病儿童应及时治疗。,（一）蛋白质,-,能量营养不良,儿童营养性疾病管理技术规范,第13页,营养性缺铁性贫血,儿童营养性疾病管理技术规范,第14页,new,（二）营养性缺铁性贫血,1,评定及分度,（,1,）评定指标,1,）,血红蛋白（,Hb,）降低：,6,月龄,6,岁,110 g/L,。,因为海拔高度对,Hb,值影响，海拔每升高,1000,米，,Hb,上升约,4,。,2,）,外周血红细胞呈小细胞低色素性改变：平均红细胞容积,(MCV),80 fl,，平均红细胞血红蛋白含量（,MCH,）,27 pg,，平均红细胞血红蛋白浓度（,MCHC,）,310 g/L,。,3,）有条件机构可进行铁代谢等深入检验，以明确诊疗。,儿童营养性疾病管理技术规范,第15页,（,2,）贫血程度判断：,（二）营养性缺铁性贫血,Hb,值,轻度：,90,109g/L,中度,：,60,89 g/L,重度：,60 g/L,儿童营养性疾病管理技术规范,第16页,（二）营养性缺铁性贫血,2,查找病因,（,1,）早产、双胎或多胎、胎儿失血和妊娠期母亲贫血，造成先天铁贮备不足。,（,2,）未及时添加富含铁食物，造成铁摄入量不足。,（,3,）不合理饮食搭配和胃肠疾病影响铁吸收。,（,4,）,生长发育过快，对铁需要量增大。,（,5,）长久慢性失血，造成铁丢失过多。,new,儿童营养性疾病管理技术规范,第17页,（二）营养性缺铁性贫血,3,干预,（,1,）铁剂治疗,1,）剂量：,贫血儿童可经过口服补充铁剂进行治疗。按元素铁计算补铁剂量，即每日补充元素铁,1,2 mg/kg,，餐间服用，,分,2,3,次口服，每日总剂量不超出,30 mg,。,可同时口服维生素,C,以促进铁吸收。,惯用铁剂及其含铁量，即每,1 mg,元素铁相当于：硫酸亚铁,5mg,、葡萄糖酸亚铁,8mg,、乳酸亚铁,5mg,、柠檬酸铁铵,5mg,或富马酸亚铁,3mg,。,口服铁剂可能出现恶心、呕吐、胃疼、便秘、大便颜色变黑、腹泻等副作用。当出现上述情况时，可改用间歇性补铁方法,补充元素铁,1,2 mg,(kg,次,),，每七天,l,2,次或每日,1,次,，待副作用减轻后，再逐步加至惯用量。餐间服用铁剂，可缓解胃肠道副作用。,new,new,儿童营养性疾病管理技术规范,第18页,（二）营养性缺铁性贫血,2,）,疗程,：应在,Hb,值正常后继续补充铁剂,2,个月,，恢复机体铁储存水平。,3,）,疗效标准,：补充铁剂,2,周后,Hb,值开始上升，,4,周后,Hb,值应上升,10,20 g/L,及以上。,new,散居集体常规,血红蛋白恢复正常后继续服药,46,周,儿童营养性疾病管理技术规范第19页,（二）营养性缺铁性贫血,（,2,）其它治疗,1,）普通治疗：合理喂养，给予含铁丰富食物；也可补充叶酸、维生素,B12,（,VitB12,）等微量营养素；预防感染性疾病。,2,）病因治疗：依据可能病因和基础疾病采取对应办法。,儿童营养性疾病管理技术规范,第20页,（二）营养性缺铁性贫血,（,3,）管理,1,）随访：,轻中度贫血儿童补充铁剂后,2,4,周,复查,Hb,，并了解服用铁剂依从性，观察疗效。,集体常规,散居集体常规,全部贫血治疗,1,个月后复查血红蛋白,儿童营养性疾病管理技术规范,第21页,2,）转诊：重度贫血儿童，轻中度贫血儿童经铁剂正规治疗,1,个月后无改进或进行性加重者应及时转上级妇幼保健机构或专科门诊会诊或转诊治疗。,3,）结案：治疗满疗程后,Hb,值达正常即可结案。,（二）营养性缺铁性贫血,集体常规,散居集体常规,经治疗,3,个月血红蛋白仍不恢复正常者,疗程,：,Hb,值正常后继续补充铁剂,2,个月,儿童营养性疾病管理技术规范,第22页,（二）营养性缺铁性贫血,4,预防,（,1,）饮食调整及铁剂补充,new,1,）,孕妇：,应加强营养，摄入富含铁食物。从妊娠第,3,个月开始，按元素铁,60 mg/d,口服补铁，必要时可延续至产后；,同时补充小剂量叶酸（,400,g/d,）及其它维生素和矿物质。,分娩时延迟脐带结扎,2,3,分钟，可增加婴儿铁贮备。,儿童营养性疾病管理技术规范,第23页,（二）营养性缺铁性贫血,2,）婴儿：,早产,/,低出生体重儿,：,应从,4,周龄开始补铁，剂量为每日,2 mg/kg,元素铁，直至,1,周岁。,纯母乳喂养或以母乳喂养为主足月儿,:,从,4,月龄开始补铁，剂量为每日,1 mg/kg,元素铁；人工喂养婴儿应采取铁强化配方奶。,散居常规,1,、供给足够蛋白质食物,2,、按时添加辅食，确保铁摄入,3,、早产儿按医嘱添加铁制剂,4,、当辅食添加不满意时，可补充含铁饮料或含铁食物,儿童营养性疾病管理技术规范,第24页,（二）营养性缺铁性贫血,3,）幼儿：,注意食物均衡和营养，多提供富含铁食物，勉励进食蔬菜和水果，促进肠道铁吸收,；,纠正儿童厌食和偏食等不良习惯。,儿童营养性疾病管理技术规范,第25页,（二）营养性缺铁性贫血,4,预防,（,2,）寄生虫感染防治：在寄生虫感染高发地域，应在防治贫血同时进行驱虫治疗。,儿童营养性疾病管理技术规范,第26页,维生素,D,缺乏性佝偻病,儿童营养性疾病管理技术规范,第27页,（三）维生素,D,缺乏性佝偻病,1,评定与分期,早期,活动期,恢复期,后遗症期,散居集体常规,可疑期佝偻病,活动期,恢复期,后遗症,儿童营养性疾病管理技术规范,第28页,（三）维生素,D,缺乏性佝偻病,分期,症状体征,血钙、,血磷,碱性,磷酸酶,血,25-(OH)D,骨,X,线片,早期,多汗、易激惹夜惊等，此期常无骨骼病变。,正常或稍低,正常或稍高,降低,无异常或长骨干骺端暂时钙化带含糊。,活动期,小于,6,月可有颅骨软化；,大于,6,月龄可见方颅、手（足）镯、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、,O,型腿、,X,形腿等。,血钙正常低值或降低；,血磷显著下降,增高,显著降低,长骨干骺端暂时钙化带消失，干骺端增宽，呈毛刷状或杯口状，骨骺软骨盘加宽2 mm。,恢复期,早期或活动期患儿可经日光照射或治疗后逐步减轻或消失。,逐步恢复正常,逐步恢复正常,逐步恢复正常,长骨干骺端暂时钙化带重现、增宽、密度增加，骨骺软骨盘2 mm。,后遗症期,严重佝偻病治愈后遗留不一样程度骨骼畸形,儿童营养性疾病管理技术规范第29页,（三）维生素,D,缺乏性佝偻病,2.,查找病因,（,1,）围生期储存不足：孕妇和乳母维生素,D,（,VitD,）不足、早产、双胎或多胎。,（,2,）日光照射不足：室外活动少、高层建筑物阻挡、大气污染（如烟雾、尘埃）、冬季、高纬度（黄河以北）地域。,（,3,）生长过快：生长发育速度过快婴幼儿，,VitD,相对不足。,（,4,）疾病：重复呼吸道感染、慢性消化道疾病、肝肾疾病。,new,儿童营养性疾病管理技术规范,第30页,（三）维生素,D,缺乏性佝偻病,3,干预,（,1,）,VitD,治疗：,活动期佝偻病儿童提议口服,VitD,治疗，剂量为,800 IU/d,（,20,g/d,）连服,3,4,个月或,4000 IU/d,（,50,100,g/d,）连服,1,个月，之后改为,400 IU/d,（,10,g/d,）。,口服困难或腹泻等影响吸收时，可采取大剂量突击疗法，一次性肌注,VitD 15,30,万,IU,（,3.75,7.5 mg,）。,若治疗后上述指征改进，,1,3,个月后口服,VitD 400IU/d,（,10,g/d,）维持。,大剂量治疗中应监测血生化指标，防止高钙血症、高钙尿症。,new,儿童营养性疾病管理技术规范,第31页,（三）维生素,D,缺乏性佝偻病,（,2,）其它治疗,1,）户外活动：在日光充分、温度适宜时天天活动,1,2,小时，充分暴露皮肤。,2,）钙剂补充：乳类是婴幼儿钙营养优质起源，乳量充分足月儿可不额外补充钙剂。膳食中钙摄入不足者，可适当补充钙剂。,3,）加强营养：应注意各种营养素补充。,儿童营养性疾病管理技术规范,第32页,（三）维生素,D,缺乏性佝偻病,（,3,）管理,1,）随访：活动期佝偻病每个月复查,1,次，恢复期佝偻病,2,个月复查,1,次，至痊愈。,new,儿童营养性疾病管理技术规范,第33页,2,）转诊：若活动期佝偻病经,VitD,治疗,1,个月,后症状、体征、试验室检验无改进，应考虑其它非,VitD,缺乏性佝偻病（如肾性骨营养障碍、肾小管性酸中毒、低血磷抗,VitD,性佝偻病、范可尼综合征）、内分泌、骨代谢性疾病（如甲状腺功效减低、软骨发育不全、黏多糖病）等，应转上级妇幼保健机构或专科门诊明确诊疗。,散居集体常规,2,次肌肉注射仍无好转，转内分泌门诊。,儿童营养性疾病管理技术规范,第34页,3,）结案：活动期佝偻病症状消失,1,3,个月，体征减轻或恢复正常后观察,2,3,个月无改变者，即可结案。,散居集体常规,服药,1,个月后复查显效再服,3,个月，,3,个月后酌情结案。,儿童营养性疾病管理技术规范,第35页,（三）维生素,D,缺乏性佝偻病,4,预防,（,1,）母亲,孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷食物。妊娠后期为冬春季妇女宜适当补充,VitD 400,1000IU/d,（,10,25,g/d,），以预防先天性佝偻病发生。,使用,VitAD,制剂应防止,VitA,中毒，,VitA,摄入量,1,万,IU/d,。,散居常规,孕,7,9,月时，服,VitD,总量,10,20,万,IU,。若有小腿抽筋等缺钙表现可适当加服钙剂。,儿童营养性疾病管理技术规范,第36页,（三）维生素,D,缺乏性佝偻病,（,2,）婴幼儿,1,）,户外活动,：,婴幼儿适当进行户外活动接收日光照射，每日,1,2 h,，尽可能暴露身体部位。,散居常规,天天晒太阳时间由,5-10,分钟开始，逐步增加时间，最好不少于,2,小时。,集体常规,天天晒太阳不得少于,2,小时,儿童营养性疾病管理技术规范,第37页,2,）,VitD,补充：,婴儿尤其是纯母乳喂养儿）生后数天开始补充,VitD 400 IU/d,（,10,g/d,）。,散居集体常规,母乳喂养,：,乳母营养充分，经常晒太阳，小儿可无须服,VitD,人工喂养,：,每日可服用,VitD 400 IU,。,食用,VitD,强化牛奶,：每日,2,袋以上无须服，冬春季加,VitD400IU/,日,儿童营养性疾病管理技术规范,第38页,3,）,高危人群补充,：,早产儿、双胎儿生后即应补充,VitD 800IU/d,（,20,g/d,），,3,个月后改为,400I U/d,（,10,g/d,）。有条件可监测血生化指标，依据结果适当调整剂量。,new,儿童营养性疾病管理技术规范,第39页,超重,/,肥胖,儿童营养性疾病管理技术规范,第40页,（四）超重,/,肥胖,1,评定与分度,（,1,）超重：体重,/,身长（身高）,M,1SD,，或体质指数,/,年纪（,BMI/,年纪）,M,1SD,。,（,2,）肥胖：体重,/,身长（身高）,M,2SD,，或,BMI/,年纪,M,2SD,。,散居集体常规,超重：超出身高标准体重,10%-19%,儿童营养性疾病管理技术规范,第41页,（四）超重,/,肥胖,2.,查找原因,（,1,）过分喂养和进食，膳食结构不合理。,（,2,）运动量不足及行为偏差。,（,3,）内分泌、遗传代谢性疾病。,儿童营养性疾病管理技术规范,第42页,（四）超重,/,肥胖3,干预办法,（,1,）婴儿期,1,）孕期合理营养，保持孕期体重正常增加，防止新生儿出生时体重过重或低出生体重。,2,）提倡,6,个月以内纯母乳喂养，在及时、合理添加食物基础上继续母乳喂养至,2,岁。,3,）控制超重,/,肥胖婴体重增加速度，无需采取减重办法。,4,）监测体重、身长增加和发育情况，强调合理膳食，防止过分喂养。,5,）防止低出生体重儿过分追赶生长。,儿童营养性疾病管理技术规范,第43页,（四）超重,/,肥胖,（,2,）幼儿期,1,）每个月测量一次体重，,每,3,个月,测量一次身长，监测体格生长情况，防止过分喂养和过分进食，适当控制体重增加速度，不能使用饥饿、药品等影响儿童健康减重办法。,2,）采取行为疗法改变不良饮食行为，培养健康饮食习惯。,3,）养成良好运动习惯和生活方式，多进行户外活动，尽可能不看电视或电子媒体。,北京市要求：每个月测量一次体重、身高,儿童营养性疾病管理技术规范,第44页,（四）超重,/,肥胖,（,3,）学龄前期,1,）开展相关儿童超重,/,肥胖预防健康教育活动，包含均衡膳食，防止过分进食，培养健康饮食习惯和生活方式，尽可能少看电视或电子媒体。,2,）,每季度,进行一次体格发育评价，对超重,/,肥胖儿童进行饮食情况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。,北京市要求：每个月进行一次体格发育评价,儿童营养性疾病管理技术规范,第45页,（四）超重,/肥胖,4,医学评价,（,1,）危险原因：对筛查为肥胖儿童，在排除病理性肥胖之后，需进行危险原因评定。以下任何一项指标呈阳性者为高危肥胖儿童。,1,）家族史：过分进食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。,2,）饮食史：过分喂养或过分进食史。,3,）出生史：低出生体重或巨大儿。,4,）,BMI,快速增加：,BMI,在过去,1,年中增加,2.0,。,new,儿童营养性疾病管理技术规范,第46页,（四）超重,/,肥胖,（,2,）合并症：依据儿童肥胖严重程度、病史和体征，酌情选择进行相关检验，以确定是否存在高血压、脂肪肝、高胆固醇血症、胰岛素抵抗、糖耐量异常等合并症。,儿童营养性疾病管理技术规范,第47页,（四）超重,/,肥胖,5.,管理,（,1,）对筛查出全部肥胖儿童采取体重,/,身长（身高）曲线图或,BMI,曲线图进行生长监测。,（,2,）对有危险原因肥胖儿童在常规健康检验基础上，每个月监测体重，酌情进行相关辅助检验。,（,3,）依据肥胖儿童年纪段进行对应干预。,（,4,）对怀疑有病理性原因、存在合并症或经过干预肥胖程度连续增加肥胖儿童，转诊至上级妇幼保健机构或专科门诊深入诊治。,new,new,北京市要求：全部肥胖儿童均每个月监测体重、身长,儿童营养性疾病管理技术规范,第48页,（四）超重,/,肥胖,5.,管理,（,5,）,结案,北京市要求：,儿童身高标准体重值正常后继续维持3,个月方可结案,儿童营养性疾病管理技术规范,第49页,四、工作要求,（一）管理方法,1,登记管理,对低体重、生长迟缓、消瘦、肥胖、营养性缺铁性贫血及维生素,D,缺乏性佝偻病儿童进行登记管理（表,1,），及时干预，统计转归。,北京市要求：需要登记还有“超重”,儿童营养性疾病管理技术规范,第50页,2,专案管理,对中重度营养不良儿童，中重度营养性缺铁性贫血儿童，活动期佝偻病儿童应建专案（表,2-4,）进行管理。,3.,会诊与转诊,应及时将疑难病例转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊，并进行追踪随访，统计转归。,北京市要求：需要专案管理还有“肥胖”,儿童营养性疾病管理技术规范,第51页,年纪,超重,肥胖,登记,专案,登记,专案,1,岁以内,1,岁以上,管理说明：,儿童营养性疾病管理技术规范,第52页,（二）专案管理人员资质,专案管理人员需含有临床执业医师资质，并接收过营养基础知识和营养性疾病培训。,new,儿童营养性疾病管理技术规范,第53页,五、考评指标,（一）蛋白质,-,能量营养不良,儿童中重度营养不良专案管理率,=,（辖区内中重度营养不良儿童专案管理人数,/,辖区内中重度营养不良儿童人数）,100%,儿童营养性疾病管理技术规范,第54页,（二）营养性缺铁性贫血,1,轻度贫血儿童登记管理率,=,（辖区内轻度贫血儿童登记管理人数,/,辖区内轻度贫血儿童人数）,100%,2,中重度贫血儿童专案管理率,=,（辖区内中重度贫血儿童专案管理人数,/,辖区内中重度贫血儿童人数）,100%,儿童营养性疾病管理技术规范,第55页,（三）维生素,D,缺乏性佝偻病,活动期佝偻病儿童专案管理率,=,（辖区内活动期佝偻病儿童专案管理人数,/,辖区内活动期佝偻病儿童人数）,100%,儿童营养性疾病管理技术规范,第56页,（四）肥胖,0,6,岁肥胖儿童登记管理率,=,（辖区内,0,6,岁肥胖儿童登记管理人数,/,辖区内,0,6,岁肥胖儿童人数）,100%,儿童营养性疾病管理技术规范,第57页,表,1,儿童营养性疾病管理记录表,表,2,蛋白质,-,能量营养不良儿童专案管理统计,表,3,营养性缺铁性贫血儿童专案管理统计,表,4,维生素,D,缺乏性佝偻病儿童专案管理统计,北京市要求：,以上表格及肥胖儿童专案管理统计使用以往北京市表格,儿童营养性疾病管理技术规范,第58页,儿童营养性疾病管理技术规范,第59页,儿童营养性疾病管理技术规范,第60页,儿童营养性疾病管理技术规范,第61页,儿童营养性疾病管理技术规范,第62页,儿童营养性疾病管理技术规范,第63页,