癫痫伴抑郁诊断治疗的中国专家共识(2022修订版)要点.docx

癫痫伴抑郁诊断治疗的中国专家共识（2022修订版）要点抑郁是癫痫患者最常见的精神共患病，然而目前我国对癫痫伴抑郁患者的 诊断治疗现状不容乐观。大量漏诊的原因可能因癫痫合并抑郁的临床表现 不典型，癫痫患者已经习惯于情绪低落状态，甚至不承认自己情绪低落， 导致了诊断的延迟，也可能因神经科医师忽视癫痫共患抑郁，不能准确识 别和处理。1癫痫伴抑郁流行病学及疾病负担专家共识意见一：癫痫伴抑郁常见而易被忽视，显著影响癫痫患者预 后及生活质量，应重视对癫痫患者情绪障碍的筛查，早期识别诊断，采取 合理治疗。2 癫痫伴抑郁临床表现本共识所采用的“抑郁”术语是指抑郁状态或抑郁障碍。抑郁状态核心症 状表现为情绪低落丧失兴趣或愉悦感，伴有行为、躯体症状或自主神经 功能异常的一组综合征，持续时间可稍长。抑郁障碍临床表现为显著而持 久的心境低落，达到抑郁症诊断标准的精神障碍性疾病，显著影响患者的 社会功能。抑郁状态虽未达到抑郁症具体诊断标准，但因其超出患者承受 能力或自我调节能力，为病理状态，也需要早期识别及干预。癫痫患者的抑郁症状中，比较突出的是睡眠障碍，食欲下降、精力下降， 兴趣减少、社会接触减少、酒精滥用、工作和学习缺乏动力、自杀行为， 而躯体症状相对少见。抑郁的发生也常与癫痫类型相关，全面性发作较局 灶性发作患者发生抑郁少，而局灶性癫痫中又以颞叶癫痫伴抑郁最为常见。 抑郁好发于颞叶癫痫患者可能与颞叶控制情绪精神行为的功能有关。癫痫伴发的抑郁常为持续性，也可波动或阵发性加重。根据抑郁发生时 间与癫痫发作的前后关系，癫痫伴抑郁可分为围发作期抑郁（发作前、发 作后、发作时）和发作间期抑郁。围发作期抑郁与癫痫发作事件相关，25% 的癫痫发作先兆表现为精神症状，15%与情绪变化有关。发作间期抑郁独 立于癫痫发作，见于2/3患者，对生活质量影响最大。3癫痫伴抑郁的共病机制癫痫与抑郁可能共享某些发病机制：遗传学机制研究通过基因关联分析 和通路富集策略发现癫痫和抑郁症共病的潜在多效基因CD3G 和 SLCO3A1 基因在两种疾病共享功能通路。4癫痫伴抑郁的筛查专家共识意见二：癫痫患者如主诉中包含抑郁相关症状、家族史、既 往史，应进行抑郁障碍筛查，如有条件所有患者都应每年进行一次抑郁筛 查。建议使用C-NDDI-E量表进行筛查。并评估患者抑郁症状严重程度、 功能障碍程度、自杀风险和生活质量。专家共识意见三：儿童青少年癫痫患者可在家长协助下采用HADS量表 筛查抑郁障碍。5癫痫伴抑郁的诊断抑郁障碍应由精神科医师诊断，诊断标准符合ICD-10精神与行为障碍 分类或DSM-V 精神障碍诊断标准。未达具体诊断标准者可以由神经科医 师诊断抑郁状态。6癫痫伴抑郁的治疗要点6.1考虑抗癫痫发作药物对情绪的影响专家共识意见四：癫痫伴抑郁患者在考虑其发作类型的前提下，推荐 使用对情绪有正性影响作用的ASMs。丙戊酸钠、拉莫三嗪、拉考沙胺具 有情绪稳定作用，卡马西平、奥卡西平不增加自杀自残率，不诱导或加重 抑郁症状。6.2抗抑郁药物治疗和非药物治疗专家共识意见五：癫痫患者如诊断抑郁应及时干预，充分考虑ASMs对情绪的影响，可联合使用非药物治疗与药物治疗。抗抑郁药物中首选推 荐使用SSRIs，与ASMs同用时需注意药物相互作用并监测不良反应。