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优化医疗机构服务流程
当前疫情防控重心转移到医疗救治上来，也就是建立有序的就医秩序，现就 我市落实新10条，做好新冠肺炎分级诊疗的几项工作安排说明如下：
一、门诊医疗服务
（一）预检分诊管理
1、对患者测量体温，询问症状，查看48小时内核酸检测结果；不需要查验 行程码，需查验健康码，红码或体温异常患者引导到发热门诊就诊。
2、3岁以下患者查验陪护48小时内核酸检测结果，无核酸检测结果的老年 人等特殊人群可通过抗原检测等方式进行新冠筛查后治疗。
3、有发热等新冠肺炎相关症状的患者，引导到发热门诊（诊室）就诊。无 核酸证明的可进行核酸或抗原检测。
（二）门诊接诊管理
1、发热门诊
（1）全市**个发热门诊（诊室）迅速按照委医政医管科指导方案，设置相 对独立的区域，新改造的发热门诊不需要建立三区两通道，其他诊室通过门窗通 风或加装机械通风装置的方式具备通风条件，要设置备用诊室，要24小时接诊， 绝不允许出现患者排队或得不到及时就诊的现象。
（2）对有发热等呼吸道症状的患者进行抗原检测。一是对于抗原检测阳性 的，如无需住院治疗且符合居家治疗条件的，可开具药品处方后回家治疗，同时 发放居家隔离告知书。二是不再要求进行核酸检测。如符合住院指征需住院治疗 的，进行核酸单采单检，样本送市中医医院，如核酸结果阳性，直接收治本阳性 感染病区。如评估发现危急重症患者直接拨打120转入**市第一人民医院感染大 楼。
（3）核酸结果阳性患者无症状或轻症且本人有意愿可直接送方舱医院（无 救护车的单位联系**市第四人民医院转运），对于抗原检测阴性的及时转入门急 诊或病房治疗。
（4）发热门诊发现阳性病人后，及时消杀，及时开诊。
2、普通门诊
（1）门诊区域划分核酸阳性诊疗区域或阴性诊疗区，分别接诊相应患者。
（2）严格落实“一医一患一诊室”。
3、急诊门诊
（1 ）医疗机构急诊原则上不得关停，确需临时关停的，需报市卫健委批准。
（2）急诊患者持有48小时内核酸检测阴性结果的，直接进入相关急诊诊疗 区域，无48小时内核酸检测结果的，在急诊缓冲区域接诊，同时查抗原和核酸。 不得因无核酸结果而拒诊。
（3）急诊诊疗区域按照“一患一诊室”原则，对留观需求的患者常规开展 核酸检测，留观不得超过48小时，患者和陪护戴罩，错峰进餐。如需住院治 疗转入病区封闭性管理。
（4）无核酸结果需要急诊手术（介入等有创操作）的患者，不得因无核酸 结果拒诊或延迟手术（介入治疗），可在进行急救同时进行抗原或核酸检测。
三、住院医疗服务
（1）设有住院床位的医疗机构，务必安排相对独立的区域（院区、楼栋、 病区或病室）收治核酸阳性患者，各单位在本病区设置缓冲病区，用于收治无核 酸结果的入院患者，二级医院每个病区至少设置2间缓冲病房，三级医院每个病 区至少设置4间缓冲病房，其中两间设置为4张重症患者救治床位。
（2）新入院患者持48小时内核酸阴性结果办理入院，在入院当天完成1 次核酸单采单检，住院患者住院期间，出现新冠相关症状，进行核酸检测，无新 冠相关症状，不再要求核酸检测，陪护人员参照新入院患者要求执行。
（3）住院患者开展实验室检验、放射、超声等检查和手术时，阳性患者和 普通患者分地点、分区域或分时段进行。
（4）住院病区实行封闭管理，患者因病情需要陪护的，应开具陪护证，严 格落实一患一陪护的要求，不得串门或聚集。
（5）出现核酸阳性死亡病例，医疗机构要在24小时内完成院内死亡病例讨 论，根据临床实际情况对死亡诊断进行科学分类，将新冠肺炎为死亡首要诊断的 病例，计入新冠肺炎死亡病例，其他疾病为死亡首要诊断的病例，不计入新冠肺 炎死亡病例。
（6）重点关注65岁以上合并严重基础性疾病（肿瘤、呼吸系统疾病、心脑 血管疾病、慢性肾功能衰竭，自身免疫性缺陷疾病等）且未完成新冠病毒疫苗全 程免疫的患者要重点关注，一旦发现核酸阳性，要及时关注病情变化。
四、医务人员防护
（一）发热门诊和阳性诊疗区域
医务人员戴医用防护罩、一次性圆帽、手套、面屏、穿隔离衣或防护服。 进入留观室工作人员应穿防护服。
（二）门急诊和医技科室
1、患者无需摘罩的科室：医务人员戴医用防护罩、一次性圆帽，根据 工作需要加手套、面屏或隔离衣。
2、患者需要摘罩的科室：医务人员戴医用防护罩、一次性圆帽、手套、 面屏、穿隔离衣。
（三）住院病区
1、普通病房：医务人员戴医用防护罩，一次性圆帽，根据工作需要加手 套、面屏或隔离衣。
2、重症监护病房。医务人员戴医用防护罩，一次性圆帽，根据工作需要 加手套、面屏、隔离衣或防护服，为阳性患者实施气管切开，气管插管等产生气 溶胶操作时，可根据病情加用正压头套或全面防护呼吸防护器。
（四）手术室
1、为核酸阴性的患者实施手术时，手术医生及护士可戴外科罩、一次性 圆帽、外科手套、穿一次性无菌手术衣。
2、为急诊患者，阳性患者等实施手术，手术医生及护士应戴医用防护罩、 一次性圆帽、外科手套、穿防护服和一次性无菌手术衣。
（五）除ICU、血液净化科、儿科、产科医护人员每周2次核酸检测外，对 急诊、发热门诊医务人员不在要求每天检测核酸。出现发热及相关症状人员进行 核酸检测，其他医务人员不再要求核酸检测，阳性轻症患者可以安排不同区域进 行工作，症状较重的待症状缓解后立即返岗。
五、其他科室或部门
1、处置核酸样本医废人员，风险人员转运人员，门急诊入处预检分诊人 员，院区入门岗人员：戴医用防护罩、一次性圆帽、手套，必要时可穿隔离 衣，戴面屏。
2、送餐人员、楼栋门岗、电梯人员、普通区域、普通门诊及行政后勤区域
的保洁人员：戴医用防护罩、一次性圆帽、手套。
3、行政后勤科室工作人员：接触患者的，戴医用防护罩，不接触患者的， 戴医用外科罩。
六、涉疫处置
1、门诊。流调人员开展流行病学调查并划定风险区域，对风险区域进行消 杀后恢复正常诊疗。
2、普通住院。立即将阳性感染者转运至收治阳性病例的独立区域，流调人 员开展流行性病学调查并划定风险区域。
3、配套处置。如对风险区域、医用织物、空调系统、转运车辆的消杀、医 疗废物、污水处理等工作要处置到位。
七、居家隔离医疗保障
（一）对于空巢独居老人、有基础疾病患者、孕产妇、血液透析患者等居家 隔离特殊人员，建立台账，发放家庭医生团队服务卡，每个家庭医生团队中，至 少有一名二级以上专科医院医师参与，作为医疗技术支撑，通过电话或微信、QQ 等渠道对居家隔离人员进行健康监测、健康宣教、信息采集和心理辅导，指导其 做好个人防护和抗原自测，提供上门核酸采样服务。
（二）居家隔离人员隔离期间有门诊就医需求的，不再通过社区联系安排， 也不要通过120救护车转运，鼓励患者通过私家车不乘坐公共交通工具到医疗机 构就诊，医疗机构落实首诊负责制，不得以任何理由推诿或拒诊。
（三）安排精神科专家团队指导家庭医生团队密切关注居家隔离人员心理需 求，及时开展心理疏导和人文关怀。建立畅通心理咨询热线，并主动告知隔离人 员，方便其寻求心理支持、心理疏导帮助。对于发现的心理或精神卫生问题较严 重者，可向本地精神卫生医疗机构报告，必要时予以转介。
八、诊所、村卫生室
诊所和村卫生室判定发热及相关症状为普通感冒或流感的可接诊，无法判定 可用抗原筛查，也可以销售四类药品。
医疗机构住院医疗服务工作指引（供参考）
一、病区设置和管理
（一）医疗机构要根据疫情形势，安排相对独立的区域（院区、楼栋、病 区或病室）收治核酸阳性患者，医护人员相对固定。
（二）新入院患者凭48小时内核酸结果办理入院，在入院当天完成1次单 采单检。
（三）各专科在本病区相对独立区域设置缓冲病房，用于收治无核酸结果的 入院患者。三级医院每个病区设置4间缓冲病房，其中2间配备必要的供氧和监 护、治疗设备，升级改造成为4张重症患者救治床位。二级医院每个病区至少设 置2间缓冲病房。
二、工作人员（含第三方人员）管理
（一）医疗机构病区的所有工作人员（含第三方人员）均严格规范执行感 染防控措施，正确选用和佩戴医用防护罩。
（二）各病区工作人员（含第三方人员）应尽量固定，减少不同病区人员 流动。
（三）对于出现发热、呼吸道症状等的医务人员可以进行抗原或核酸检测。 重症监护室、血液净化中心、儿科、产科等特殊岗位工作人员每周常规开展两次 核酸检测。根据医务人员健康状况和核酸（抗原）检测结果等，安排进入相应 诊疗区域工作或者居家健康监测。
（四）医疗机构要根据疫情防控形势和临床救治实际，动态优化和调整病区 医务人员编组、医疗力量配备与工作班次安排。
三、住院患者管理
（一）住院病区24小时封闭管理，除手术、检查等特殊情况外，住院患者 及陪护原则上不得随意进出病区。住院患者及陪护因手术、检查等需要离开病房 的，须佩戴好医用防护罩。严禁外来人员探视、送餐等。
（二）住院期间患者及陪护人员根据病情需要开展核酸检测。有新冠相关症 状者，随时检测。
（三）住院患者开展实验室检验和放射、超声等检查时，阳性患者和普通患 者分地点或分时段进行。
四、手术管理
（一）阳性患者如有手术等需要，应与普通患者分区域、分时段进行。
（二）无核酸检测结果需要手术的急危重症患者，医务人员做好防护，按照 诊疗规范及时给予有效救治，不得因无核酸结果拒诊或延误救治，可在进行紧急 救治同时进行新冠抗原或核酸检测。
五、陪护管理
（一）严格落实住院患者不探视、非必要不陪护。因病情确需陪护的，应开 具陪护证，并严格落实一患一陪护的要求，并固定一名陪护人员，无特殊情况中 途不得更换。
（二）督促患者及陪护不得串门聚集，控制病房间人员交叉流动。
（三）陪护人员应当做好健康状况和基本信息登记，做好个人防护和手卫生。
六、新冠阳性患者管理
（一）阳性病例病区按照正常医疗流程做好基础疾病治疗，对有新冠肺炎相 关症状患者必要时请相关科室会诊，确保专科救治质量。
（二）重点关注65岁以上合并严重基础疾病（肿瘤、呼吸系统疾病、心脑 血管疾病、慢性肾功能衰竭、自身免疫缺陷疾病等）且未完成新冠病毒疫苗全程 免疫的患者，加强监测，一旦发现核酸阳性，要及时关注病情变化，加强医疗救 治。