医院诊疗管理概述.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第六章 医院诊疗管理,1,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第1页,第一节 医疗管理概述,一、,医疗管理概念,医院医疗管理是指对医院医疗活动全过程所进行组织、计划、协调和控制，使之处于应有状态，并对改变了客观环境有较强适应性，到达最正确医疗效率和医疗效果目标。,2,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第2页,第一节 医疗管理概述,院外医疗,门诊,急诊,病人,住院,出,院,离,院,痊愈,死亡,好转,转院,图4-1 院内医疗过程和程序示意图,3,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第3页,第一节 医疗管理概述,二、医疗管理作用,1.医疗管理是完成医院任务主要伎俩,2.医疗管理是影响整个医院管理水平中心步骤,三、基本标准,1.病人第一标准,2.安全有效标准,3.首诊负责制标准,4.重点加强标准,4,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第4页,第一节 医疗管理概述,四、医疗管理职能,（一）制订医疗管理计划,（二）合理组织医疗技术力量,（三）制订各项医疗规章制度,（四）作好医疗活动中协调,（五）检验评定医疗效果,5,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第5页,第二节 门诊管理,一、门诊工作特点,（一）病人集中而且流量大,（二）门诊医生用于诊疗和治疗时间短暂,（三）门诊工作是确保医疗质量第1个关键步骤,（四）就诊步骤多而复杂,（五）门诊是方便而经济医疗服务方,6,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第6页,第二节 门诊管理,二、门诊工作流程 (,图4-2 门诊流程图.,doc,),（,一）分诊,（二）挂号,挂号功效：,1代行分诊；2收取挂号费；,3建立新病历或发出调用存档病历指令；,4建立候诊次序，并向病人交代候诊地点及大致就诊时间。,（三）候诊,（四）就诊,（五）医技科室检验及治疗,（六）取药,（七）离院、留院观察或,入院,7,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第7页,门诊流程图,来诊治,分诊,挂号,候诊,就诊医师,检验诊疗,转院,取药,离院,急诊,入院或留观察室,收费或记账,检验、功效,检验和治疗,8,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第8页,三、门诊类型,（,一）按医院科室设置划分,（二）按医院分级管理划分,（三）按就诊人情况划分,按照就诊人健康情况及病情需要处理迫切程度，可分为普通门诊、急诊和保健门诊。,按照满足不一样病人需求，可分为基本医疗门诊和特需医疗门诊，基本医疗门诊可分为：普通门诊，简易门诊，体检服务，家庭服务。,第二节 门诊管理,9,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第9页,第二节 门诊管理,四、门诊组织管理体制,（一）双重领导形式,（二）门诊部统一归口领导形式,10,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第10页,第三节 住院管理,一、住院诊疗管理概念,住院诊疗,是以三级医生结构为关键，应用科学理论知识，利用当代化诊疗伎俩，充分发挥医院整体功效对患者个体和人群实施诊疗。,住院诊疗管理是指对入院接收诊疗病人提供良好医疗服务，所实施以病房管理为中心全过程管理活动。包含对住院诊疗组织结构设计、医疗质量监控、医务人员实施诊疗活动行为规范、诊疗技术应用管理、规划提升住院诊疗整体水平目标管理等。,住院诊疗管理,就是病房管理。,11,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第11页,第三节 住院管理,二,、住院诊疗任务,1.为住院病人提供优质诊疗服务,2.为住院病人提供良好诊疗条件和环境,3.为医务人员和医学生提供临床实践场所,4.为开展临床科研提供主要基地,12,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第12页,第三节 住院管理,四、住院诊疗管理特点,（,一）以病房管理为中心包括多学科多部门协作,（二）以三级医生结构为关键，医疗业务活动为重点管理体系,（三）医疗功效连续性、协同性、系统性、综合性,（四）信息量大，内容丰富，反馈调整作用显著,13,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第13页,第三节 住院管理,五、住院诊疗组织,负责门、急诊与住院诊疗联络,联络组织 住院处,安排病员出入院；住院经济核实,协调处理住院中各项事务问题,中心组织,病房组织：接纳病人住院并从事诊疗活动,医疗技术科室：与诊疗活动直接相关,支持组织：,为住院诊疗活动正常进行提供药品、器械、设备、后勤生活供给等。,病房由病房单元组成，每个病房单元普通设3050张病床。实施科主任、科护士长分工负责制。,14,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第14页,第三节 住院管理,六、住院诊疗业务管理,（一）检诊,检诊是医疗决议首要步骤，检诊内容包含采集病史、体格检验、常规检验和特殊检验等。,（二）查房,1,组织方式有主任医师、主治医师、住院医师三级查房，三级医师临床业务查房是查房活动中心，由各诊疗单元主任医师负责实施。上级医师查房大致分为准备、查房、讨论处理三阶段。另外还有护理、医疗行政 等查房活动。,2查房形式包含：晨间查房、午后查房、夜间查房、危重病人查房和教学查房。,15,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第15页,（三）会诊与病历讨论,1会诊方式包含科内会诊、科间会诊、全院会诊、院外会诊、急诊会诊等。,会诊资格,:,科内会诊由主治医师参加，科间会诊普通由中级以上职称者担任，疑难病例由高级职称者前往。,2病例讨论可分为疑难病例讨论、术前病例讨论、出院病例讨论、死亡病例讨论和临床病例讨论。,（四）治疗,1.,长久医嘱,:,医嘱维持时间超出,24,小时，相对稳定有规律、连续进行诊疗办法。,2.,下达医嘱后应复核一遍，然后签字。取消、更改医嘱应有显著标志（如用红笔书写）。,16,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第16页,（五）病历（,medical record),书写,1病历作用,（1）它是病人在医院中进行诊疗、治疗经过统计，含有法律效应；,（2）它是进行科研教学主要资料；,（3）它是医院进行信息管理最主要、最基本资料。,2病历书写基本要求,（1）及时,（2）准确,（3）完整,（4）清楚,17,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第17页,3病历质量评审,病例质量评审实施三级监督检验制度：,（1）一级自我监督是以诊疗小组为单位，主治医师经过查房对病案及时修正并按标准评定，出院时做总评分；,（2）二级评审由诊疗单元主任医师全方面评价；,（3）三级评审由院指定病案管理教授评审。,18,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第18页,（六）晨会与值班制度,这两种制度基本目标是保持医疗工作连续性。,（七）,随访,随访是住院诊疗工作延续，是开展家庭医学，进行全方面综合性医疗服务路径，应引发重视并成为制度。,19,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第19页,第四节 重点病人诊疗管理,加强监护病房（,intensive care unit，ICU）,冠心病监护病房（,CCU）,心肺监护病房（,CPICU）,一、,ICU,历史,二、,ICU,定义、类型,重症集中监护病房,冠心病监护病房（,coronary care unit，CCU）,麻醉及术后监护病房,新生儿监护病房（,NICU）,肾透析病房（,MOCU）,其它：包含呼吸、神经、创伤、烧伤等监护病房,20,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第20页,第四节 重点病人诊疗管理,三、,ICU,设计,1.,ICU,选址,2.,ICU,规模,3.,ICU,平面布局,21,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第21页,四、,ICU,管理,1.ICU,组织机构,在院长领导下，实施科主任负责制,2.,ICU,工作人员编制,各级医师总数与,ICU,总床位数之比为1.52.0:1,护士总人数有总床位数之比为34:1。,3.,ICU,工作人员职责（,如图4-3,）,22,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第22页,4.业务管理,1)制订监护病房病人入室、离室标准。,2）建立一套严格工作制度；,3）严格执行消毒制度。,23,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第23页,第五节 急诊管理,急诊医学（,emergency medicine),急诊医疗服务体系(,emergency medical service system,EMSS),急诊人次占门诊人次,10%,急诊住院病人占住院病人,50%,急诊手术病人占手术病人,40%,急诊死亡人数占住院死亡人数,50%.,24,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第24页,一、医院急诊科,（一）急诊科特点,1.时间性尤其强 2.随机性比较大 3.病种包括面广,4.任务重责任大 5.医疗纠纷多,（二）急诊科任务和范围,1.任务 2.范围 3.急诊病谱选择,25,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第25页,第五节 急诊管理一、医院急诊科,（三）急诊科管理体制和机构设置,急诊科设置有两种：,一类是在门站部内设急诊科，属于门诊部管理；,另一类是与门诊部并列急诊科。,从人员来分类，当前我国医院急诊科主要存在三种模式：,1.独立型 2.半独立型 3.轮转型,26,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第26页,第五节 急诊管理一、医院急诊科,（四）急诊科编制,表4-1 急诊科人员编制表,27,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第27页,第五节 急诊管理一、医院急诊科,（五）急诊科布局,有一相对独立急诊区,急诊区环境有独立入口,急诊科大门要宽大，候诊走廊要宽大,布局要求降低交叉穿行和往返，以利于节约病人时间,要求有利于预防交叉感染，保持通风和采光,急诊科必须设有独立挂号、收费、取药、检验、放射、住院处等或靠近这些部门，确保急诊工作顺利进行。,28,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第28页,第五节 急诊管理二,、,院前抢救,抢救医疗服务体系（,EMSS）,包含院前抢救、医院急诊科抢救和,ICU,抢救三部分,（一）院前抢救内容,1.现场抢救 2.搬运 3.监护运输,29,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第29页,第五节 急诊管理二,、,院前抢救,（二）院前抢救管理,当前存在问题：,（1）急诊、抢救网络不全,（2）装备不好,（3）宣传不够,改进方面：,1.通讯指挥系统,2.抢救车辆和车载抢救设施,3.抢救人员训练,4.抢救工作要适应当地域伤病员特点,30,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第30页,追求人群最大健康效益标准,检伤分类,(triage):,依据伤情对患者进行分类然后分类安置、分类治疗、分类转送。国际通行做法是将患者分为四类：,第一组为需,马上,救治伤病员，有危及生命创伤，且经过及时抢救能够挽救生命，佩带红色标志。,第二组为需,及时,救治伤病员，身体有严重创伤，但不致危及生命，佩带黄色标志。,第三组为,需救治,伤病员，身体有不很严重创伤，可暂缓救治，佩带绿色标志。,第四组为濒危、无救治希望患者或已死亡人，只进行姑息处理，佩带黑色标志。,31,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第31页,假如等候时间超出限制，应对患者重新评定，不论等候时间长短，医师,严格按照优先级决定提供救护和治疗先后次序。,32,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第32页,抢救医疗服务模式,院前院内,北京（以前）,单纯院前,上海、天津、武汉、杭州,效能标准，反应灵敏，最大程度地满足社会人群医疗抢救需求,世界卫生组织所推荐、被美国、法国、意大利、英国、日本、香港等国家和地域广泛采取模式,33,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第33页,依靠于医院,重庆,单纯指挥,广州,联动（,120、110、119、122,）,南宁,34,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第34页,案例：,患者仓促出院死亡 医院担责否？,胡某因患有十二指肠溃疡并幽门梗阻，在新余市某医院进行了一次手术。术后，在胡某只是全身情况逐步好转，但体温还未稳定、身体并未完全康复情况下，院方即安排其出院。后胡某因病情出现重复，再次住院手术，但经抢救无效死亡。事后，新余市医学会判定该病例不属于医疗事故，只是认为患者在第一次手术后被安排出院略显仓促。,35,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第35页,后胡某家眷将某医院起诉至法院。宣判后，胡某家眷不服，上诉至江西省新余市中级法院。要求医院赔偿死亡赔偿金等累计人民币,15.3,万元。,36,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第36页,新余中院经审理认为，患者胡某到医院就医，双方形成了,医疗服务协议关系,，医院应按照治疗规范和常规为患者提供优良医疗服务。医院在第一次手术后，在患者只是全身情况逐步好转，体稳还未稳定、身体并未完全康复情况下，即安排胡某出院，是,有违正常、合理医疗行为,，新余市医学会亦认为略现仓促。,医院未能举证,该行为不会造成患者病情加重，耽搁了患者最正确治疗时机，故院方存有一定过失行为。该病例虽被新余市医学会判定结论为不属医疗事故，但医院在治疗过程中,存在过失行为,，侵犯了患者所享受医疗服务权利，应担责,20%,。,37,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第37页,举证责任倒置?,在一些案件中，负担举证责任一方可能无法对一些事实进行举证，而另一方却有进行举证便利，这时在法律有要求情况下举证责任就移转到另一方，称为“举证责任倒置”。当前适用举证责任倒置诉讼主要有专利侵权、高度危险作业致人损害，环境污染引发损害赔偿，建筑物或建筑物上搁置物，悬挂物致人损害，喂养动物致人损害，缺点产品致人损害，以及,医疗事故,等侵权诉讼。,38,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第38页,年,4,月,1,日施行,最高人民法院关于民事诉讼证据若干要求,除了要求环境侵权适用举证责任倒置外，还要求以下侵权诉讼，按照以下要求负担举证责任：因新产品制造方法创造专利引发专利侵权诉讼，由制造一样产品单位或个人对其产品制造方法不一样于专利方法负担举证责任；高度危险作业致人损害侵权诉讼，由加害人就受害人有意造成损害事实负担举证责任；建筑物或其它设施以及建筑物上搁置物、悬挂物发生坍毁、脱落、坠落致人损害侵权诉讼，由全部些人或管理人对其无过失负担举证责任；喂养动物致人损害侵权诉讼，由动物喂养人或管理人就受害人有过失或者第三人有过失负担举证责任。,39,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第39页,另外，因缺点产品致人损害侵权诉讼，由产品生产者就法律要求免责事由负担举证责任；因共同危险行为致人损害侵权诉讼，由实施危险行为人就其行为与损害结果之间不存在因果关系负担举证责任；,因医疗行为引发侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过失负担举证责任。,另外，在实体法中，如,民法通则,、,中华人民共和国专利法,、,协议法,等法律中也有若干举证责任倒置要求。,40,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第40页,医疗管理 案例：陈鹏之死,介绍案例内容及相关知识、背景,(见教案）,41,第六章 医院诊疗管理,医院诊疗管理概述,第41页,