尿路感染病人的医疗护理专家讲座.pptx

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,主要内容,概述,病因与发病机制,临床表现,试验室及其它检验,诊疗,治疗关键点,护理诊疗及办法,预后,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第1页,概 述,尿路感染：,由病原微生物,直接,侵袭尿路引发,尿路急慢性炎症,是最常见泌尿系疾病之一,是成年人最常见感染性疾病之一,男性少发，女：男8：1,未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10%,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第2页,3,南山医院肾内科,4/22/2025,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第3页,4,南山医院肾内科,4/22/2025,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第4页,依据,感染部位分,为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，普通指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）,。,依据,感染病原菌不一样,详细可分为细菌性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。,5,概 述,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第5页,依据有,无临床症状,又分有症状尿感和,无症状尿感,。,依据有,无尿路功效上或解剖上异常,可分为,复杂性尿感,和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流等功效上或解剖上异常。,依据,病史,又分为初发和再发。后者又可分为,复发,和重新感染。,6,概 述,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第6页,尿路感染,上 尿 路 感 染,（肾盂肾炎nephropyelitis）,下 尿 路 感 染,（膀胱炎cystitis）,分类:,概 述,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第7页,二.病因和发病机制,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第8页,病因,致病菌,发病机制-,感染途,径,、,机体防御能,力,、,易感原因,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第9页,细菌致病力,和,机体抵抗力,反抗结果,任何细菌侵入尿路均可能引发尿路感染,病因,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第10页,细菌吸附能力是主要致病力,致病力强细菌才引发急性非复杂性尿感,急性复杂性尿感不一定由致病力强细菌引发,病因,致病菌,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第11页,多见于致病菌常为一个，极少数为两种以上细菌混合感染,厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染,肠道G,杆菌,大肠杆菌约占70.,绿脓杆菌,尿路器械检验后,变形杆菌、克雷白杆菌,尿路结石患者,凝固酶阴性葡萄球菌,（柠檬色和白色葡萄球菌）,性生活活跃妇女。,致病菌,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第12页,发病机制,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第13页,上行感染(逆行感染),最常见,正常寄生菌,机体抵抗力下降或尿道粘膜损伤,细菌毒力大,血行感染：,较为少见，不及10%,，比较多见于新生儿,感染灶细菌经血流抵达肾脏（败血症）,淋巴管感染,：,更为少见,经过淋巴管交通支,直接感染：,十分罕见,外伤或邻近肾脏脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏,发病机制,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第14页,15,南山医院肾内科,4/22/2025,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第15页,尿路通畅时尿液能冲走绝大部分细菌,男性排尿时前列腺液有杀菌作用,尿路粘膜可分泌IgG、IgA,尿液含高浓度尿素和有机酸，pH值低,发病机制,防御体系,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第16页,泌尿系统畸形或,尿路有复杂情况致尿流不通畅,尿路器械使用,尿道口周围或盆腔炎性病灶,机体抵抗能力下降,女性尿道短而直,发病机制,易感原因,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第17页,因为集合小管与远端小管未接通，使肾小管内,尿液积聚,肾出现许多大小不等囊肿（常见于皮质），,致使正常肾组织受压而萎缩，造成肾功效障碍。,18,多,囊,肾,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第18页,19,马蹄肾,是因为两肾下端异常融合而形成一个马蹄形,大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部所阻而致。,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第19页,二.临床表现,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第20页,临床表现,膀胱炎,急性肾盂肾炎,无症状性细菌尿,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第21页,临床表现（一）,占尿路感染60,主要表现为,尿频、尿急、尿痛,、小腹不适，普通无显著全身感染症状,尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有 肉眼血尿,致病菌多为大肠杆菌，约为75。,膀胱炎,膀胱刺激征,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第22页,病例1,一名年轻女性患者蜜月期间突发鲜红色肉眼血尿伴尿频、排尿末疼痛就诊，心情相当担心害怕，而经过简单尿常规检测尿白细胞红细胞满视野即可初步确诊。,患者起病急，但经过药品治疗2天后，病情恢复较快，肉眼血尿很快消失。,急性膀胱炎致病菌常见为大肠杆菌，另外女性葡萄球菌感染也多见。一部分膀胱炎患者多饮水后可自愈,。,23,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第23页,临床表现（二）,是尿路感染中常见临床类型，主要是由,细菌,引发,肾盂肾盏,和,肾实质,感染性炎症。,急性肾盂肾炎,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第24页,（1）全身表现：,起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在38以上。,（2）泌尿系统表现,：尿频、尿急、尿痛,下腹部不适，腰痛，,肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。,（3）并发症,急性肾盂肾炎,临床表现（二）,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第25页,季 肋 点：,第十肋前端，,相当于肾盂位置。,上输尿管点：,脐水平线上腹直肌外缘。,中输尿管点：,在髂前上棘水平腹直肌外缘，,相当于输尿管第二狭窄处。,肋 脊 点：,背部第12肋与脊柱交角顶点。,肋 腰 点：,第12肋与与腰肌外缘交角顶点。,查体常见压痛点,尿路感染,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第26页,肾乳头坏死：,高热、猛烈腰痛、血尿、坏死组织排出,肾周围脓肿：,原有症状加重，单侧腰痛显著，向健侧弯腰时疼痛加重,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第27页,28,急性肾盂肾炎病理,以肾盂和肾间质为主急性化脓性炎症，可单侧或双侧肾脏受累,表面,：数目不一，大小不等，分布不均，黄白色小化脓灶，脓肿周围充血出血带，大彩肾,切面,：肾盂、肾盏粘膜化脓,黄色脓性条纹沿管道放射分布,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第28页,29,肾盂肾炎,Normal,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第29页,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第30页,病例2,女性，怀孕6个月，“尿频、尿急、尿痛半个月，高热、畏寒2天”。,半个前有症状，未治疗,入院前2天出现高热、畏寒2天，伴腰痛，血常规2万，尿常规：白细胞满视野、成团分布，镜个血尿（这类病人还需血培养）,基本,可确诊,经治疗三天后症状消失，体温正常，二周后出院。,31,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第31页,临床表现（二）,慢性肾盂肾炎,临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均不经典。,二分之一以上患者可有急性肾盂肾炎病史，后出现程度不一样低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功效受损表现（夜尿增多、低比重尿）。,急性发作时患者症状显著，类似急性肾盂肾炎。,病情连续可发展为慢性肾衰。,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第32页,影像学检验：有局灶肾皮质瘢痕，伴有对应肾盏变形。,肾盂静脉造影,慢性肾盂肾炎,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第33页,临床表现（三）,有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发觉。,多见于老年人和孕妇，超出六十岁妇女可达10。,菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长久无症状，尿常规可无显著异常，但尿培养有真性菌尿。,细菌尿本身不会影响老年人寿命，如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎。,无症状性菌尿,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第34页,女性，35岁。发觉重复排尿混浊2个月,无自觉不适。,尿检验白细胞23/HP、可见大量细菌,尿培养肺炎克雷伯细菌,经治疗后体征消失，检验正常出院。,35,南山医院肾内科,4/22/2025,病例3,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第35页,尿路,刺激征,腰痛,血尿,全身,症状,肋脊角,压痛,/,叩痛,试验室,检验,急性肾,盂肾炎,有,有,可有,有，也,可无,有,血WBC ESR尿中WBC 尿培养阳性，血培养可阳性，肾浓缩功效，可恢复,膀胱炎,有,无,30,无,无,尿,WBC,，血培阴性，尿培养阳性,无症状,细菌尿,无,无,无,无,无,仅有细菌尿,临床表现,比较判别,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第36页,试验室及其它检验,一、,尿常规：,白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊疗）,蛋白阴性或微量,白细胞管型,有利于肾盂肾炎诊疗,二、尿细菌学检验,（定量）：,1、标本采集：清洁中段尿培养,2、,真性菌尿,：排除假阳性前提下，10,5,/ml；,（可疑阳性：10,4,10,5,/ml；污染38)腰痛、肋脊角叩击痛、尿中有白细胞管型多为肾盂肾炎。,(2)膀胱冲洗后尿标本细菌培养结果阳性者为肾盂肾炎，阴性者为膀胱炎。致病菌为变形杆菌、绿脓杆菌等少见致病菌和复杂性尿感，应多考虑肾盂肾炎可能。,（3）尿沉渣镜鉴有白细胞管型，并排除间质性肾炎、狼疮性肾炎等疾病，提醒上尿路感染。,诊疗,定位诊疗,上尿路感染,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第44页,判别诊疗,肾结核,尿道综合征,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第45页,显著尿路刺激症状、血尿，结核中毒症状，,部分有肾外结核病灶；,阳性皮肤试验(PPD)，,尿液结核杆菌培养阳性；,静脉肾盂造影钙化影或有虫蚀样组织缺损区；抗结核治疗有效。,逆行造影示左上中肾盏扩大积水，下盏部分破坏，肾实质内部分钙化，左输尿管上段亦有不规则破坏及扩张。膀胱容积小边缘不规则。,肾结核,判别诊疗,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第46页,出现尿频、尿急、尿痛或排尿不适，但无真性细菌尿,，故又称无菌性尿频排尿不适综合征。,感染性尿道综合征：患者有白细胞尿，由致病微生物引发，如衣原体、支原体感染等，是一个性病。夫妇应同时给米诺环素0.1g，一日2次，治疗2周。,非感染性尿道综合征：无白细胞尿，可能与焦虑性精神状态、外阴部过敏相关，地西泮治疗有效。,判别诊疗,尿路综合征,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第47页,四、治疗关键点,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第48页,尿感治疗,普通治疗,抗感染治疗,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第49页,卧床休息,多饮水，勤排尿,发烧者给予易消化、高热量、富含维生素饮食,尿感重复发作者寻找病因、去除诱因,颠茄 泌尿灵，缓解膀胱刺激征,碱化尿液，减轻刺激症状，增加药品疗效,普通治疗,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第50页,选药标准,未有药敏试验结果时选取G-杆菌敏感抗菌药,膀胱炎要求抗菌药品尿浓度高，肾盂肾炎要求,血尿药品浓度高，且最好用杀菌药品。,抗感染治疗,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第51页,抗感染治疗用药标准,标准：主动彻底进行抗菌治疗，消除诱发原因，预防复发。,选择敏感抗生素：普通首选抗革兰阴性杆菌为主抗菌药品。如治疗72h病情无改进或复杂性尿感，则药敏试验。,选取尿和肾内有高浓度抗生素。,联适用药问题。,依据急性、慢性；上尿路、下尿路；首发、复发；男性尿感、小儿尿感制订不一样治疗方案。,完成抗菌疗程后1周和1个月再追踪复查2次，细菌尿均阴转才为治愈。切忌过早停药和停药后不追踪观察。,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第52页,见效：治疗后复查细菌尿阴转；,失败：治疗后仍连续有细菌尿或,在追踪期间内复发。,疗效判断,抗感染治疗,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第53页,治愈：完成抗菌药品疗程后，细菌尿转阴、,在停顿抗菌药后1周和1个月再追踪复查1次，,如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新,感染,疗效判断,抗感染治疗,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第54页,单剂疗法：,磺胺类 顿服,or 氟喹酮类顿服,短程疗法：,磺胺类Bid,X3d,Or氟喹酮类Tid X3d,疗程结束,1周后,复查尿细菌定量培养,一月后复诊,初诊,急性,膀胱炎,抗感染治疗,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第55页,急性膀胱炎,初诊用药,复诊处理,无尿路刺激症状，且清洁中段尿细菌定量培养阴性：治愈，1月后复诊。,无尿路刺激症状，而清洁中段尿细菌定量培养阳性：复发，且为肾盂肾炎,予14天抗菌药品疗程。,有尿路刺激症状，且有细菌尿，白细胞尿，为肾盂肾炎。予14天抗菌药品疗程。,有尿路刺激症状，无细菌尿，但有白细胞尿，为感染性尿道综合症。,有尿路刺激症状，无细菌尿，也无白细胞尿，为非感染性尿道综合症。,抗感染治疗,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第56页,普通治疗 症状显著者卧床休息，多饮,水ml/d,药品治疗 严格说应按尿培养结果，2周,疗程,碱化尿液 提升药效，降低尿路刺激症状,急性肾盂肾炎,抗感染治疗,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第57页,急性,肾盂肾炎,轻型,口服有效抗菌药品（磺胺类和氟喹酮类）14天疗程，,72小时显效，若仍未见效，按药敏结果更改抗菌药品。,较严重有显著毒血症状者,青霉素类、头孢类imiv，药敏结果出来后选取敏感药品注射至退热72小时后，改口服有效抗菌药品，疗程共2周。,抗感染治疗,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第58页,无症状细菌尿,非妊娠期不予治疗,妊娠期及学龄前儿童应予治疗,男性尿路感染,妊娠期尿路感染,青霉素类、头孢类毒性小抗菌药品：,阿莫西林，呋喃妥因，头孢菌素等。,50岁以前，慢性细菌性前列腺炎。1218周疗程。,50岁以后，前列腺增生。2周疗程。,抗感染治疗,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第59页,特殊类型,尿路感染,留置导尿管尿路感染,若有尿感症状，予强有力抗生素治疗，及时更换导尿管。,若无尿感症状，仅有没有症状性细菌尿，暂不宜治疗，直至拔除导尿管后再治疗之。,抗感染治疗,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第60页,再发性尿路感染,重新感染 另一个新致病菌侵入尿路引,起感染，占80%。停药1月后发生。,概 念,尿感经过治疗后，细菌尿转阴，但以后再次发生真性细菌尿。,分 类,复 发 原先致病菌再次引发尿感。,停药1月内发生。,抗感染治疗,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第61页,再发性尿路感染,重新感染,复 发,长疗程低剂量抑菌疗法：,轮换用药 每组一疗程，停3-5天，共2-4,个月（常两种联合）。,一个药长久低计量抑菌治疗 每晚排空膀,胱后服用，共6-12个月。,去除易感原因:如梗阻、畸形等。,提升机体免疫力。,大剂量长疗程长46周。,抗感染治疗,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第62页,预 防,1,2,3,4,5,6,7,女性注意经期、妊娠期、产褥期卫生；,女婴注意尿布及会阴部清洁。,性生活后即排尿，并口服一次抗菌药；,注意会阴清洁，每日清洗；不穿紧身裤,多饮水，勤排尿（2-3小时排尿一次），勿憋尿。,主动治疗全身疾病，解除尿路梗阻。,严格掌握尿路器械检验指征，检验后多饮水，遵医嘱用药。,防止劳累，坚持锻炼，增加抵抗力。,定时复查，了解疾病常识。,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第63页,预 后,急性尿感 90%可治愈,急性复杂性尿感治愈率低除非纠正了易感原因，不然极难治愈，超出半数于治疗后仍连续有细菌尿或经常复发,演变为慢性肾盂肾炎,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第64页,五、护理诊疗及办法,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第65页,1排尿障碍：,尿频、尿急、尿痛,与泌尿系统感染相关,2体温过高,与急性肾盂肾炎相关,3知识缺乏,：,缺乏相关疾病防治知识,4.潜在并发症：,肾乳头坏死、肾周脓肿,（一）护理诊疗,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第66页,（二）护理办法,1.休息：急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽可能勿站立 或坐直；,保持心情愉快，预防过分担心加重尿频,2.增加水分摄入：尿感者天天摄水量不低于ml，确保天天尿量在1500ml以上,3.保持皮肤粘膜清洁,4.缓解疼痛：指导病人进行膀胱区热敷或按摩,5.遵医嘱用药,排尿障碍：尿频、尿急、尿痛,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第67页,1.饮食护理,2.休息和睡眠,3.病情观察：监测体温、尿液性质改变，有没有腰痛加剧,4.物理降温,5.用药护理：遵医嘱给与抗生素，注意药品使用方法、剂量、注意事项，服磺胺类药品多饮水，碱化尿液,体温过高,（二）护理办法,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第68页,病人，女，26岁，已婚。寒战、高热、全身酸痛、食欲减退2天，尿频、尿急、尿痛、腰痛、肾区叩击痛1天。查：T39.7，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，尿常规检验：镜下血尿、菌尿及白细胞管型。初步诊疗为：急性肾盂肾炎.,病例分析,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第69页,病例分析,结合上述病例请思索：,1、为何诊疗该病人是急性肾盂肾炎？,2、急性肾盂肾炎与慢性肾盂肾炎,有什么不一样？与尿路感染关系？,3、怎样对该病人进行护理？,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第70页,病例分析,1诊疗分析,该病人为育龄女性，有高热等全身症状，有尿路刺激等局部症状，有血尿、菌尿及白细胞管型尿。符合急性肾盂肾炎诊疗。,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第71页,2、护理分析,寒战、高热,发烧护理。,尿频、尿急、尿痛,卧床休息、多饮水、勤排尿。,菌尿,配合应用有效抗生素。,本病知识缺乏,指导正确采集尿标本，指导保持会阴清洁。,病例分析,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第72页,课堂小结,尿路感染是由细菌引发非特异感染。分为上尿路感染、下尿路感染。最常见致病菌是大肠杆菌。最常见感染路径是上行感染。,有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行判别。白细胞管型尿有利于肾盂肾炎诊疗。真性菌尿是诊疗尿路感染主要依据。,不能以症状消失做为停抗生素标准。护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第73页,思 考 题,1.怎样诊疗尿路感染?,2.膀胱炎与肾盂肾炎治疗方案有何不一样?,3.真性细菌尿定义是什么？细菌尿假阳性与假阴性各见于哪些情况？,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第74页,谢 谢！,thank you!,尿路感染病人的医疗护理专家讲座,第75页,