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临床医技部门新冠肺炎感控风险防范
为进一步强化医疗机构感染防控的各项措施，最大限度降低院内感染发生风险，持续强化医院感染管理，落实落细医疗机构内感染防控的各项工作措施成为医疗机构疫情防控工作的重中之重，本文针对医疗机构内的新冠疫情防控的临床科室、医技部门中存在的院感风险和监管漏洞，制定预防与控制措施，从而严防医院感染事件的发生。
新冠变异给我们的抗击疫情工作提出了更新、更难、更棘手的问题，可以说变异使世界疫情抗击工作都陷入了“更艰难的境地”。目前国内虽处于疫情平稳期，但是面对新冠变异，我们应未雨绸缪，在巩固之前疫情防控工作的基础上，进一步加强疫情防控工作，尤其作为疫情抗击一线的医疗机构，在完成日常诊疗工作的同时提高疫情防控的警惕，时刻紧绷疫情防控的弦。
临床医技科室作为患者诊断治疗的场所，其防控工作与预检分诊等前沿科室一样重要。发现医技、临床科室的防控风险点，针对风险点采取有效措施，使疫情防控工作事半功倍。
一、医技部门风险点
1.1核磁检查患者应佩戴无金属鼻夹的罩。天津电梯内因未戴罩造成感染事件及上海浦东机场工作人员因清理被新冠污染的密闭集装箱未佩戴罩而引起感染事件均提醒我们在密闭空间内佩戴罩的重要性。核磁检查室也属于密闭空间，密闭空间无防护措施，感染易播散，因此在核磁检查室患者也应全程佩戴罩。核磁检查室内还应使用无干扰的空气消毒设备或在空调机房内加装空气消毒设备。
1.2CT，超声、心、电图、脑电图等密闭空间的诊室应加强通风，患者就诊应全程佩戴罩，诊室应定期消毒，必要时配置空气消毒设备。新冠肺炎可以通过多种暴露方式传播,青岛市胸科医院因防护、消毒不规范致使CT室被污染，进而造成次日上午到同一 CT室检查的两名住院患者感染，最终导致疫情在院内传播的后果。密闭场所如果患者未戴罩可经呼吸道播散病原体，且自身暴露感染机会增加，同时这些科室的消毒，通风等措施的执行也是院内感染防控的重要措施。
1.3内镜、呼吸功能检查、高压氧舱等需要患者摘掉罩且易产生气溶胶的诊室，应随时通风、空气消毒以及物表环境消毒，防止患者之间、患者和医务人员之间交叉感染，有条件的医院可配置动态空气消毒机。
1.4进行诊疗活动中，提醒患者进行手卫生。新冠肺炎可以通过多种暴露方式传播，且具有较强的传染性，通过接触传播也是很重要的传播途径之一。在日常工作中应严格采取手卫生措施，尤其是戴手套和穿个人防护装备前，对患者进行无菌操作前，有可能接触患者血液、体液及其污染物品或污染环境表面之后，脱去个人防护装备过程中，需特别注意执行手卫生措施。
二、临床科室风险点
2.1患者、陪人、医务人员、工勤人员等仍频繁流动进出。核酸检测阴性，并不能排除被新型冠状感染的可能。刘志刚的调查分析中有1例确诊病例，发病后18天核酸检测才出现阳性，此患者出现症状就医后共做7次核酸检测，前六次检测均为阴性，第七次核酸检测阳性，最终确诊。因此，无论患者、陪人还是医务人员，都应时刻警惕，仅依靠预检分诊、核酸检测不能完全杜绝感染者穿透防线，潜在感染者进入病区，给整个病区带来感染的风险，在我们不能预知未来的情况下，我们应做好防护，提高警惕，以每个人都可能是感染者的态度来对待。
2.2过渡病房的设置不当与管理不当或者急诊患者核酸检测流程漏洞，均可导致患者及陪人在核酸结果未回报时仍能够进入病区。患者与陪护人员健康教育与传染病防控管理
（多通风、少外出、戴罩、手卫生）人人参与方能有效防控。
2.3因预检分诊与核酸检测措施的严格实施形成安全假象，造成思想麻痹，心理松懈。导致戴罩、手卫生、常通风等关键防控措施执行不力。王晟等对在酒店集中隔离并进行医学观察的新冠肺炎确诊病例的738例无症状密切接触者进行核酸检测发现70例检测结果阳性，其中32例在30d内出现临床症状。由此可见预检分诊与核酸检测措施实施得再严格也会有检测不到的情况。我们不能完全依赖预检分诊和核酸检测，认为过了预检分诊，做了核酸检测就万无一失了。
2.4是否建立应急防护用品的储备与使用管理机制？医务人员个人防护是否人人做到？病区防护物资是否备足？科学合理有效防护，加强重点医用防护用品管理，确保工作人员在工作期间防护到位，降低职业暴露风险是医院感染防控的基础和目标，也是疫情防控的关键。突发事件或紧急情况下无防护用品可用，防护不足是院内感染最大的隐患。
2.5医护人员感控意识不足，认识不到位。医护人员自身存在的感控认知和能力不足，在防控形势高度紧张的应急状态下被进一步放大，并成为疫情流行期间导致医护人员医疗机构内医院感染高发的重要原因之一。
2.6人员流动环节管理措施（患者检查、治疗等需内部移动与交叉环节）不足，流动过程中发生交叉感染。患者及陪人认识不足，随意走动，进出；疫情已被控制等麻痹大意思想，在进行检查、治疗时不注意防护增加感染的风险。
2.7是否针对患者住院期间发生新冠感染制定应对预案，患者或陪人出现疑似新冠症状的处理预案。天津和日本横滨几乎同时历经了一次豪华邮轮新型冠状肺炎疫情的处置。回顾两艘邮轮疫情处置经历，我们可以看到应急处置预案的重要性，当真正出现相应情况时，我们有据可依，不至于手忙脚乱、防控失措。
新冠肺炎防控院感知识培训
1、下列哪些为防感染防护用品（）（多选题）
A 罩（正确答案）
B眼罩（正确答案）
C手套
D隔离衣
2、下列哪些为防污染防护用品（）（多选题）
A呼吸器
B帽子（正确答案）
C手套（正确答案）
D隔离衣（正确答案）
3、面罩和面屏可同时佩戴（）（判断题）
A对
B错（正确答案）
4、常规筛查核酸检测标本采样人员需佩戴哪些防护用品（）（多选题）
A医用防护罩（正确答案）
B工作帽（正确答案）
C手套（正确答案）
D隔离衣（正确答案）
E护目镜/防护面屏（正确答案）
5、有流行病学史或疑似患者核酸检测标本采样人员需佩戴哪些防护用品（）（多选题）
A医用防护罩（正确答案）
BH作帽（正确答案）
C手套（正确答案）
D隔离衣/防护服（正确答案）
E护目镜/防护面屏（正确答案）
F鞋套（正确答案）
6、疑似或确诊患者的标本应放入带有生物安全标识的双层标本袋内（）（判断题）
A对（正确答案）
B错
7、呼吸道卫生/咳嗽礼仪包括（）（多选题）
A呼吸道感染患者佩戴医用外科罩（正确答案）
B在咳嗽或打喷嚏时用纸巾盖住鼻（正确答案）
C接触呼吸道分泌物后实施手卫生（正确答案）
D并与他人保持1m以上距离（正确答案）
8、单方氯己定能有效灭活病毒（）（判断题）
A对
B错（正确答案）
9、Delta病毒密接者概念是（）（多选题）
A同一空间（正确答案）
B同一单位（正确答案）
C同一建筑（正确答案）
10. 咽拭子标本采集方法正确的是：（）
A. 用聚丙烯纤维头的塑料杆拭子擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将拭子头浸入含3ml采样液的管中，尾部弃去，拧紧管盖。（正确答案）
B. 用聚丙烯纤维头的塑料杆拭子擦拭咽后部及咽后壁，将拭子头浸入含3ml采样液的管中，尾部弃去，拧紧管盖。
C. 用聚丙烯纤维头的塑料杆拭子擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，将拭子头浸入含5ml采样液的管中，尾部弃去，拧紧管盖。
D. 用聚丙烯纤维头的塑料杆拭子旋转双侧咽扁桃体及咽后壁将拭子头浸入含3ml采样液的管中，尾部弃去，拧紧管盖。
11. 咽拭子采集的部位包括：（）
A. 上腭弓（正确答案）
B. 咽（正确答案）
C. 扁桃体（正确答案）
D. 颊部
E. 舌面
12. 鼻拭子采样时，应从无菌包装取出拭子，轻柔的以（）上腭的方向插入鼻孔，至鼻腭处，然后边擦拭边旋转慢慢取出。（）
A. 垂直于。
B. 平行于。（正确答案）
C. 45度角。
D. 都可以。
13. 咽拭子标本采集法的目的：（）
A. 取患者咽部及扁桃体分泌物做常规检查。
B. 取患者咽部及扁桃体分泌物做细菌检查。（正确答案）
C. 取患者腔粘膜分泌物做细菌培养。
14采集后的咽拭子标本应由（）运送至检验科。（）
A-专人，密封容器。（正确答案）
B.工人，密封容器。
C-专人，普通容器。
15. 采集咽拭子应做哪级防护？（）
A. 一级防护。
B. 二级防护。
C. 三级防护。（正确答案）
D. 四级防护。
16. 咽拭子标本采集时，用拭子在咽扁桃体及咽后壁处拭抹旋转2-3次。（）
A. 对（正确答案）
B. 错
17. 为同一患者采集鼻拭子和咽拭子的样本可以放在同一试剂盒中，以便提高分离率，减少工作量。（）
A. 对（正确答案）
B. 错
18. 采集咽拭子标本时，握咽拭子正确手法为“握笔式”。（）
A. 对（正确答案）
B. 错
医用外科罩最长使用时限为（）
3小时
4小时（正确答案）
6小时
8小时
20.标本采集完成未及时检测时，应将标本置于常温下保存。（）
A. 对
B. 错（正确答案）