临床检验学基础.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,临床检验学基础,临床检验学基础,第1页,粪便检验,临床检验学基础,第2页,消化系统,临床检验学基础,第3页,临床检验学基础,第4页,粪便（,feces，stool）,检验主要用于：肠道感染性疾病了解消化道有没有炎症肠道寄生虫感染消化道出血判别与肿瘤筛检了解胃肠道消化、吸收功效黄疸判别诊疗,临床检验学基础,第5页,l,粪便标本采集和处理标本容器清洁、干燥、有盖，无吸水和渗漏。,临床检验学基础,第6页,标本采集1.常规检验标本 选取新鲜标本异常成份粪便：含粘液、脓、血等病变成份标本。粪便标本应防止混有尿液、消毒剂及污水等杂物。,临床检验学基础,第7页,2寄生虫检验标本（1）血吸虫孵化毛蚴（2）连续送检：3天（3）检验蛲虫卵（4）检验痢疾阿米巴滋养体：从脓血和稀软个别取材。保温。3隐血试验4.粪胆原定量试验,临床检验学基础,第8页,l,粪便理学检验,粪便量,外观性状,1粘液便（,mucous stool,）2,脓血便（,stool with blood and pus,）,常见于下消化道病变：肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性血吸虫病、结肠癌、慢性溃疡性结肠炎、肠结核,临床检验学基础,第9页,3鲜血便（,bloody stool）,结肠癌、直肠息肉、肛裂、痔疮 4.稀糊状稀汁样便 伪膜性肠炎、艾滋病伴发肠道隐孢子虫（,cryptosporidium）5,米泔样便 霍乱、副霍乱,6干结便：习惯性便秘,7乳凝块：婴儿消化不良、婴儿腹泻。,临床检验学基础,第10页,颜色,成人呈黄褐色（粪胆素）。婴儿粪便：黄绿色或金黄色糊状。粪便颜色常受食物、药品等原因影响。1淡黄色 乳儿便、服用大黄、山道年等。在病理情况，可因粪便中胆红素未被氧化而展现黄色。2绿色 乳儿肠炎3白色或灰白色 胃肠检验服用硫酸钡、胆道阻塞,临床检验学基础,第11页,4红色 因下消化道出血所致。直肠癌、肛裂、痔疮5果酱色 阿米巴痢疾、肠套叠6黑色或柏油色（,tarry color）,上消化道出血柏油样便，连续23天，说明出血量不少于500,m1。,黑色但无光泽粪便：铁剂、活性炭等药品，进食动物血、肝脏,临床检验学基础,第12页,寄生虫,蛔虫、蛲虫、绦虫、钩虫等虫体。,结石,胆石、粪石、胰石肠砂：肠道受损后形成固化粘液颗粒。,临床检验学基础,第13页,气味,生理性气味病理性气味 恶臭主要见于：胰腺疾病、慢性肠炎、消化道大出血、结肠或直肠癌溃烂等鱼腥臭味：阿米巴性肠炎酸臭味：脂肪及糖类消化或吸收不良,临床检验学基础,第14页,l,化学检验,酸碱度测定,正常：中性、弱酸或弱碱性（,pH 6.97.2）。,临床检验学基础,第15页,隐血试验,隐血：指消化道出血量极少每日出血量5,ml），,肉眼见不到、粪便涂片显微镜检验也未能发觉红细胞,而需要用其它间接方法才能证实出血。,隐血试验(,OBT),即指用化学或免疫学方法证实微量血液试验。,临床检验学基础,第16页,l,OBT,检测原理1.化学法 血红蛋白含铁血红素有过氧化物酶活性。2.免疫胶体金（,immunological colloidal gold）,法 抗人血红蛋白抗人红细胞基质单克隆抗体,临床检验学基础,第17页,临床检验学基础,第18页,临床检验学基础,第19页,l,OBT,方法学评价1化学法 邻联甲苯胺法还原酚酞法联苯胺法匹拉米洞法无色孔雀绿法愈创木酯法,临床检验学基础,第20页,（1）灵敏度 1)邻联甲苯胺法、邻甲苯胺法、还原酚酞法：最灵敏。2)联苯胺法、匹拉米洞法、无色孔雀绿法：为中度灵敏试验3）愈创木酯法：灵敏度差，假阳性极少4）无色孔雀绿法5)还原酚酞法6)试带法：四甲基联苯胺和愈创木酯为显色基质检测隐血,临床检验学基础,第21页,（2）特异性和准确度,l,干扰原因（1）动物性食物和生食蔬菜影响（2）药品影响（3）细菌分解血红蛋白引发假阴性（4）其它原因：取材部位不一样标本反应时间显色判断标准不一样2.免疫胶体法 我国、外检验隐血多采取免疫胶体金技术。,临床检验学基础,第22页,（1）灵敏度：高。血红蛋白为0.2,g/ml(0.03mg Hb/g,粪便)（2）特异性：不受动物血干扰胶体金性质比较稳定。（3）后带(,postzone),现象：抗原（血红蛋白）过剩，外观显著呈柏油样，隐血试验却为阴性反应，即假阴性。（4）灵敏过高造成假阳性。生理情况下胃肠道排血液0.51.5,mL/d。,马拉松运动员出血平均可达4,mL/d。,服阿斯匹林2.5,g,出血可达25,mL/d。,临床检验学基础,第23页,3.,其它,“,隐血试验,”,方法（1）转铁蛋白(,Tf),测定抗原性好但不易降解。联检,Tf,和,Hb,有利于大肠癌筛检。（2）血红蛋白荧光测定 采取卟啉荧光定量血红蛋白试验(,Hemo-Quant test，HQT),可测定粪便中未降解血红蛋白和血红素衍化物卟啉，对上、下消化道出血一样敏感。,临床检验学基础,第24页,质量控制1化学法 禁食2.免疫学胶体金法预防出现后带现象；必要时再稀释粪便50,lO0,倍后试验。尤其要预防假阳性。3.及时送检（,lh,内）4.确保试剂质量 5.应做阴性和阳性对照试验,参考值：阴性,临床检验学基础,第25页,临床意义1隐血试验阳性消化道出血、药品致胃粘膜损伤肠结核克罗恩(,Crohn),病胃病（胃溃疡、各种胃炎）溃疡性结肠炎结肠息肉钩虫病肾综合征出血热消化道恶性肿瘤,临床检验学基础,第26页,2消化性溃疡与肿瘤出血判别 消化道溃疡阳性诊疗率：4070，间断性阳性。消化道恶性肿瘤阳性诊疗率：可达95，连续性阳性。3.消化道恶性肿瘤诊疗筛检指标 （1）大肠癌：早期诊疗大肠癌唯一可查出异常指标。2）胃癌：早期诊疗符合率20%，晚期符合率达95%。（3）假阳性问题。,临床检验学基础,第27页,脂肪检验,检测原理,1显微镜筛检法2.称量法 3.滴定法,参考值,：成人或儿童：95%,临床检验学基础,第28页,临床意义,主要了解人体消化或吸收功效，间接为消化道疾病诊疗提供依据。粪便脂肪增高：胰腺疾病肝胆疾病：梗阻性黄疸、胆汁分泌不足、病毒性肝炎、肝硬化等。小肠病变：乳糜泻其它：胃、十二指肠瘘、消化性溃疡等,临床检验学基础,第29页,l,胆色素检验,检测原理,1粪胆素 2粪胆素原 粪胆原定性或定量均采取,Ehrlich,方法。,参考值,粪胆素定性：阳性粪胆原定量：75350,mg/100g,粪,临床检验学基础,第30页,临床意义,多用于黄疸类型判别。1粪胆素 阴性：总胆管结石、肿瘤时，如完全阻塞，粪便白陶土色阳性：溶血性黄疸粪胆素增高。2.粪胆原 正常粪便呈阳性反应。粪胆原测定有利于黄疽判别诊疗,临床检验学基础,第31页,l,其它化学检验1.粪糜蛋白酶(,fecal chymotrypsin),测定方法：用,N-,乙酰-1氯酸乙基酯法。,胰腺外分泌功效指标之一。减低：慢性胰腺炎和脂肪泻,临床检验学基础,第32页,2.粪胰蛋白酶（,fecal trypsin）,方法：用,P,-,甲苯磺酰-1-精氯酸甲基酯法。了解胰腺外分泌功效。减低：胰腺疾病。,3粪卟啉增高：见于骨髓卟啉代谢紊乱时引发红细胞生成性卟啉病（,porphyrinopathy）,和继发性卟啉病(如肝脏性卟啉病),临床检验学基础,第33页,显微镜检验临床常规检验项目,细胞,白细胞（脓细胞）,正常粪便：无或偶见白细胞。肠炎：白细胞分散存在，普通较少细菌性痢疾、溃疡性结肠炎：大量白细胞或成堆脓细胞，出现小吞噬细胞。肠易激综合征、肠道寄生虫病(尤其是钩虫病及阿米巴痢疾)：嗜酸性粒细胞，可伴有夏科-莱登结晶。,临床检验学基础,第34页,红细胞,正常粪便：无红细胞。上消化道出血：粪便中难以见到下消化道炎症或出血：痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌、直肠息肉、痔疮、急性血吸虫病等。细菌性痢疾：白细胞多，红细胞少、分散、形态正常。阿米巴痢疾：红细胞多，白细胞少、粘连成堆、残碎现象。,临床检验学基础,第35页,大吞噬细胞,大吞噬细胞，即巨噬细胞（,macrophage），,正常粪便：无大吞噬细胞。见于：急性细菌性痢疾、急性出血性肠炎，偶见于溃疡性肠炎。,上皮细胞,正常粪便：甚少见。增多：结肠炎症、伪膜性肠炎。,临床检验学基础,第36页,10个高倍镜视野所见,汇报方式（细胞数/,HPF,）,只见1个,偶见,有视野不见，有视野最多可见23个,03,每个视野最少见到5个，最多见到10个,510（+）,每个视野都在20以上,2040（+）,每个视野中细胞满视野，难以计数,满视野（+）,汇报方式,表11-1 粪便镜检细胞成份汇报方式临床检验学基础,第37页,l,食物残渣,脂肪,用苏丹染色（,Sudan stain）,可将粪便中脂肪区分成3种。1.中性脂肪：朱红色或橘红色。2.游离脂肪酸 呈片状为橘黄色、针束状结晶不染色。3.结合脂肪酸 呈黄色不规则块状或片状，不被苏丹染色。,临床检验学基础,第38页,正常成人摄入脂肪95%以上被吸收脂肪泻（脂肪排泄量6,g/d）：,急、慢性胰腺炎、胰头癌、吸收不良综合征、儿童腹泻、阻塞性黄疸、蓝氏贾第鞭毛虫感染。慢性胰腺炎。,临床检验学基础,第39页,淀粉颗粒,正常粪便：偶见淀粉颗粒（,starch granule）。,消化功效不良、腹泻、慢性胰腺炎、胰腺功效不全等。,肌肉纤维,增多：胰腺外分泌功效减退。,结缔组织与弹性纤维,增多：胃蛋白酶缺乏症、腹泻等。,植物细胞及植物纤维,增多：胃蛋白酶缺乏症、肠蠕动亢进、腹泻等。,临床检验学基础,第40页,l,结晶正常粪便可见少许磷酸盐、草酸钙、碳酸钙结晶，无夏科,莱登结晶。病理情况：夏科-莱登结晶，主要见于阿米巴痢疾、钩虫病及过敏性肠炎。,临床检验学基础,第41页,微生物检验,体内正常菌群,粪便中干重1/3，大个别为正常菌群。成人：大肠埃希菌、厌氧杆菌、肠球菌等，约占80。产气杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌等多为过路菌，不超出,l0。,婴儿：双歧杆菌、拟杆菌、葡萄球菌和肠杆菌等。,临床检验学基础,第42页,正常粪便球菌(,G,+,),和杆菌(,G,-,),百分比大致为110。,肠道菌群失调症（,dysbacteriosis）：,长久使用广谱抗生素免疫抑制剂慢性消耗性疾病,临床检验学基础,第43页,霍乱弧菌,鱼群穿梭样运动活泼弧菌,真菌,普通酵母菌人体酵母菌,临床检验学基础,第44页,假丝酵母菌（念珠菌）：正常粪便中极少见首先排除是否污染病理情况下以白色假丝酵母菌最为多见，常见于长久使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂和放、化疗之后及各种慢性消耗性疾病。,临床检验学基础,第45页,病毒,方法检测：商品化,EIA、ELISA、,胶乳法；电镜、培养或杂交等法。,轮状病毒、腺病毒：可引发腹泻、呕吐，发烧等。尤其是婴幼儿。,临床检验学基础,第46页,l,寄生虫卵和原虫检验粪便检验是最直接和最可靠方法蠕虫卵：,蛔虫卵,临床检验学基础,第47页,临床检验学基础,第48页,钩虫卵,临床检验学基础,第49页,鞭虫卵,临床检验学基础,第50页,蛲虫卵,临床检验学基础,第51页,华枝睾吸虫卵,临床检验学基础,第52页,血吸虫卵,临床检验学基础,第53页,姜片虫卵,临床检验学基础,第54页,带绦虫卵,临床检验学基础,第55页,原虫：阿米巴原虫（,Amoeba）,临床检验学基础,第56页,阿米巴原虫滋养体（,trophozoite）,临床检验学基础,第57页,阿米巴原虫包囊体（,cyst）,隐孢子虫及包囊体鞭毛虫（,flagellate）,纤毛虫（,ciliate）,及包囊体,临床检验学基础,第58页,方法学评价,1.蠕虫寄生虫卵检验 直接镜检法：简单、快捷，阳性率不高集卵法：检出率较高。饱和盐水漂浮法：尤适合检出钩虫卵。免疫学：间接血凝法、酶联免疫吸附试验（,ELISA）,等方法检测虫体抗体,临床检验学基础,第59页,2肠寄生原虫（1）阿米巴检验滋养体：主要特征为内质含有被吞噬红细胞等。包囊：用碘染色，被染成淡黄绿色、有折光性囊壁薄而透明。（2）隐孢子虫：隐孢子虫病诊疗主要靠从粪便中查出该虫卵囊。可用,IFA、ELISA,等方法作帮助诊疗。,临床检验学基础,第60页,