临床输血专题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2022/1/10,#,临床输血专题知识讲座,临床输血专题知识讲座,第1页,概 述,输血是一个特殊治疗方法,输血是医学抢救主要伎俩,输血内涵不停丰富,输血技术不停改进,临床输血专题知识讲座,第2页,正常人血液容量为体重8-9%，血浆55-60%；血细胞40-45%。血浆中91-92%水分，固体成份占8-9%；,固体成份：蛋白质，如白蛋白、球蛋白和各种凝血因子，其它为少许无机盐类和有机物质。血细胞：红细胞、白细胞和血小板。,临床输血专题知识讲座,第3页,当代输血,从输全血向成份输血转变，为输血技术水平主要标准：,20,世纪,90,年代，发达国家成份输血百分比达,85%,以上（美国,98%,）,现在我国个别省市达,90%,血型学、血液免疫学和输血相关病毒学深入研究，使,输血愈加安全有效,替补性输血,+,治疗性输血,各种,血液代用具,（红细胞血小板代用具）和基因工程血液相关制品出现,使输天然血难以防止免疫问题和严重传染病问题得以处理或缓解,临床输血专题知识讲座,第4页,输血替补机制认识,最初概念,:,全血替补,现在概念,:,功效替补,输血目标,:,维持组织器官氧供,维持有效容量负荷,维护机体止血、凝血功效,临床输血专题知识讲座,第5页,血液成份替补,单一血液成份补充,贫血患者输注红细胞,血小板降低或功效异常输注血小板,中性粒细胞降低并有感染患者输注粒细胞,甲型血友病患者输注因子,乙型血友病患者输注因子,临床输血专题知识讲座,第6页,治疗性输血,血浆蛋白制品应用,:,IVIG,（静脉用丙种球蛋白）：,大量健康人混合血浆分离免疫球蛋白（,血液病毒灭活,）,用于免疫替补治疗和免疫调整,白蛋白在临床上广泛使用,血液成份分离机出现：,提升了成份输血水平,为治疗性血液成份去除或置换提供了有效伎俩,骨髓与干细胞移植得以广泛开展,临床输血专题知识讲座,第7页,血液保留,红细胞、血小板、白细胞、免疫细胞保,存条件各不相同,临床上,98,%,以上输血目标是补充红细胞,血液保留液设计主要保留目标是红细胞,2-6,为红细胞,最正确保留温度，其它有效成份会很快失活，粒细胞死亡最快，淋巴细胞最终,P136,临床输血专题知识讲座,第8页,红细胞储存损伤,血液一经离体，储存在液体基质中，红细胞会发生一 系列生物化学与结构上改变，这些改变统称为红细胞储存损伤,衡量血液是否,合格标准,是看血液输入人体,24,小时后存活红细胞能否到达输入量,70%,临床输血专题知识讲座,第9页,血液保留液（ACD）acid citrate dextrose,抗凝作用：枸橼酸盐,(,枸橼酸,枸橼酸钠,),供能作用：葡萄糖,有,ACD-A,和,ACD-B,两种配方,A,方是,B,方浓缩液,P133,临床输血专题知识讲座,第10页,血液保留液（,CPD-A,）,citrate phosphate dextrose-adenine,抗凝作用：枸橼酸盐,供能作用：葡萄糖,维持红细胞供氧功效：磷酸盐,维持红细胞活性：腺嘌呤,临床输血专题知识讲座,第11页,抗凝剂选择,枸橼酸盐：抗凝、阻止溶血,优点：,作用持久，,5,天,价格低廉,缺点：,低钙血症,因子含量降低,加重肝脏负担,P132,临床输血专题知识讲座,第12页,肝 素,是一个酸性粘多糖，其作用是阻止凝血酶生成，从而到达抗凝目标,优点：,不结合钙离子,能被血液中凝血活酶类物质及肝素抑制因子中和，不会增加肝脏负担,缺点：保留时间短，,24,小时,轻易出现凝块,临床输血专题知识讲座,第13页,全血输注,Whole blood transfusion,临床输血专题知识讲座,第14页,全血,whole blood,概念,：由静脉采出血液与一定量抗凝保留液混合之后不凝固血液，保留着血液中全部成份。,有效成份,：红细胞、血浆蛋白和个别稳定凝血因子。,特点,：带氧功效、调整免疫、防御功效、止血及促凝血功效、维持渗透压,当前主要用于分离血液成份原料,临床输血专题知识讲座,第15页,一、全血,保留一,般指红细胞保留，保留温度为4,+,2,依据保留液(抗凝剂)不一样种类，其保留期也有所不一样，,ACD保留21天、CPDA-1 35天、CPDA-2 42天,P133,临床输血专题知识讲座,第16页,血液成份改变伴随保留期延长而改变。如：全血在,4,。,C,保留一天后丧失了粒细胞和血小板功效；第,VIII,因子在全血中保留,24,小时后活性下降,50%,；第,V,因子保留,3-5,天活性损失,50%,。,临床输血专题知识讲座,第17页,全血优点与适应症,（,一）优点 含有近二分之一红细胞和二分之一多血浆和保留液，输注时较流畅。（二）适应证,1.,适合用于同时补充红细胞和血容量（血浆）情况,eg.,大出血,、,严重创,、,伤换血等,2.全血置换，eg.HDN,P156,临床输血专题知识讲座,第18页,三、全血缺点和禁忌证,（一）缺点 （1）因为血浆存在，易引发,输血过敏反应,。（2）白细胞、血小板、血浆蛋白可致敏患者，产生对应,抗体,，从而引发非溶血性发烧性输血反应。,(,3）血浆存在，容量较大，对一些患者可引发,循环超负荷,而发生心力衰竭。（4）全血内血浆含有高浓度抗凝剂、酸、钾、增塑剂、氨等，大量输注可引发,中毒反应,。（5）全血内各,成份相对量少,，达不到预期疗效。,临床输血专题知识讲座,第19页,（二）禁忌证,（,1,）血容量正常而需要输血,贫血患者,。（,2,）婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功效不全和心力衰竭患者。（,3,）因输血或妊娠已产生抗白细胞或抗血小板,抗体,患者（,4,）对,血清蛋白型不合,、,IgA,缺乏而产生抗,IgA,患者。（,5,）预期需,长久或重复输血,患者，如珠蛋白合成障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、再障和白血病贫血等。,临床输血专题知识讲座,第20页,四、全血输注剂量与方法,(一)输注剂量：,依据输血适应证、年纪、患者普通情况及心肺功效决定。60Kg成人输入,1单位Hb升高5g/L,儿童按6mL/kg（体重）输入，,Hb升高10g/L,临床输血专题知识讲座,第21页,(,二,),输注方法输血路径是静脉内输注；输血前检验：血型判定,ABO Rh(D),血型相同；抗体筛查 交叉配合试验,(,盐水，酶和抗人球蛋白三种介质,),。,临床输血专题知识讲座,第22页,血液输注前，才从冷藏柜内取出；室温中不得超出,30,分钟；输注时应使用,血液制品滤过器（,WBC,）,；输注早期，,10-15,分钟或,30-50ml,血液时，必须,严密观察,，如发生不良反应，需马上停顿输血调查原因。,临床输血专题知识讲座,第23页,可怖临检试验课！有木有,容嬷嬷,又来上课了,临床输血专题知识讲座,第24页,First aid,常见采血不良症状：,头晕、虚脱、出汗、恶心、面色苍白,方法：,平卧；抬高双脚；头低,松开衣领、腰带,保持呼吸通畅,掐人中穴或合谷穴,临床输血专题知识讲座,第25页,成份输血,Component blood transfusion,pheresis,概念：用物理或化学方法将血液中各种有效成份（红细胞、白细胞、血小板、血浆等）分离出来，分别制成高浓度、高纯度制品，然后依据 患者病情，需要什么成份就输给什么成份输血方法。,临床输血专题知识讲座,第26页,成份输血优越性,疗效显著,节约血源,经济方便,副作用少,临床输血专题知识讲座,第27页,红细胞制品,少浆血,浓缩红细胞,少白细胞红细胞,洗涤红细胞,冰冻红细胞,照射红细胞,P136,临床输血专题知识讲座,第28页,红细胞输注适应证,各种原因贫血,（,Hb80g/L),失血性贫血,溶血性贫血,红细胞生成障碍引发贫血,心功效不全贫血患者尤为适宜（降低心肺负荷）,作用,增强血液运氧能力，改进组织供氧,临床输血专题知识讲座,第29页,悬红细胞,suspended red blood cells,全血中,90%,血浆分离，加入红细胞添加液,特点,：尽可能移除血浆,高浓缩红细胞,专门针对红细胞添加剂,(,保留好，输注流畅,),保留21-42天,当前我国应用最广,适应证,补充红细胞、提升携氧能力患者,P159,临床输血专题知识讲座,第30页,浓缩红细胞,Red blood cells concentration,RCC,分离大个别血浆后残余个别,特点,：去除了全血中大个别血浆,降低了循环超负荷危险,减轻了机体代谢负担,缺点,：输血反应多,输注欠通畅,临床输血专题知识讲座,第31页,洗涤红细胞,Washed red blood cells,WRBC,浓缩红细胞或悬浮红细胞用生理盐水洗涤，去除大个别非红细胞成份,特 点：,浓缩红细胞经生理盐水洗涤,3,4,次,要求在,6hr,之内输注,血浆去除率,98%,，白细胞去除率,80%,适应证：,对血浆蛋白有过敏反应贫血患者,阵发性睡眠性血红蛋白尿患者,高钾血症及肾功效不全患者,本身免疫性溶血性贫血患者,新生儿溶血病换血治疗,临床输血专题知识讲座,第32页,洗涤红细胞,ABO,相容标准,受者血型,可输注洗涤红细胞血型,A,A,O,B,B,O,O,O,AB,A,B,O,AB,临床输血专题知识讲座,第33页,血浆,ABO,相容标准,受者血型,可输注血浆血型,A,A,AB,B,B,AB,O,A,B,O,AB,AB,AB,临床输血专题知识讲座,第34页,Rh(D),血型红细胞相容标准,Rh,阴性患者,:,只能输注,Rh,阴性红细胞,紧急情况除外,Rh,阳性患者,:,可输注,Rh,阳性红细胞,也可输注,Rh,阴性红细胞,临床输血专题知识讲座,第35页,Rh(D),血型血浆相容标准,Rh,阳性患者,:,可输注,Rh,阳性血浆,也可输注,Rh,阴性血浆,注意,:Rh,阴性血浆必须做抗,D,测定,Rh,阴性患者,:,可输注,Rh,阴性血浆,也可输注,Rh,阳性血浆,注意,:Rh,阳性血浆不可混有红细胞,临床输血专题知识讲座,第36页,少白细胞红细胞,Leucocyte removed erythrocytes,全血中去除大个别白细胞，血小板及血浆,特点,：用滤器或手工去除白细胞,白细胞去除率9399%,红细胞回收90%,4,。,C下保留不超出二十四小时,优点：,预防发烧反应（WBC510,8,),降低亲白细胞病毒感染(CMV HLTV),预防HLA同种免疫（WBC510,6,),预防输血相关急性肺损伤(TRALI),降低输血相关移植物抗宿主病发生,临床输血专题知识讲座,第37页,冰冻,红细胞,frozen red blood cells,-80将红细胞冰冻保留,特点,：高浓度甘油为冷冻保护剂,-80保留,解冻、洗涤去甘油后使用,洗涤后，在4,下保留不超出6小时,保留时间长，高浓度冷冻红细胞三年，低浓 度,10,年以上,适合用于：,稀有血型,临床输血专题知识讲座,第38页,辐射红细胞,irradiated red blood,射线灭活活性淋巴细胞红细胞制剂,特点：,经,o,或,137,Cs,辐射后红细胞制剂,4,下保留不超出72小时。,可有效预防输血相关性移植物抗宿主病,适合用于：,严重免疫功效缺点陷或免疫抑制,造血干细胞移植后输血患者。,临床输血专题知识讲座,第39页,红细胞缺点和禁忌证,常见红细胞悬液均含有白细胞层，故不能用于已经有或怀疑,有白细胞抗体,患者，或需,长久输血,患者。对于有,免疫缺点或免疫抑制,患者，不能使用未经照射全血以及全部红细胞制品。,临床输血专题知识讲座,第40页,